HTA

Question 1

TA de 140/90 en clinique = x/x à domicile

Answer 1

135/85

Question 2

Critères d’exclusion de l’étude SPRINT

Answer 2

IC ou IM récent (3 derniers mois)
Personne âgée fragile ou en établissement
Db
ATCD AVC ou ICT
IR (DFG < 20)

Question 3

Nommer les 2 causes les + fréquentes d’HTA secondaire

Answer 3

1 = Hyperaldostéronisme

#2 = Apnée du sommeil

Question 4

Comment on investigue une cause rénovasculaire d’HTA secondaire?

Answer 4

K+
Doppler rénal
Scintigraphie
Angioscan
AngioRMN
Artériographie

Question 5

Comment on investigue un Cushing comme cause secondaire d’HTA?

Answer 5

Test à la dexaméthasone
Collection urinaire 24h
Cortisol 8h et 16h

Question 6

Quels patients sont fortement prédisposés à hyperK (donc éviter diète riche en K+)?

Answer 6

Prennent un inhibiteur du système RAA (ex: IECA)

Prennent d’autres médicaments susceptibles de causer hyperK (ex: TMP/SMX, amiloride, triamtérène)

Néphropathie chronique (DFG < 45)

Taux sérique de K > 4,5 mmol/L

Question 7

Quel thiazides est meilleur chez les gens qui sont à haut risque CV (ATCD IM ou AVC)?

Answer 7

Chlorthalidone

Question 8

Dans quel contexte utilisons-nous d’autres diurétiques pour le traitement de l’HTA?

Answer 8

Les épargneurs de K+ dans le traitement de l’HTA réfractaire (amiloride et inhibiteurs de l’aldostérone)

Question 9

Quel est l’E2 possible des thiazides s’il est prescrit seul?

Answer 9

HypoK

Question 10

Mécanismes d’action des IECA

Answer 10

Bloquent conversion AI en AII
(donc vasodilatation, car AII cause vasoconstriction)
- Par la même occasion, diminue synthèse d’aldostérone

Bloque conversion bradykinine et substance P en peptides inactifs
(vasodilatateurs)

Diminue hypertrophie vasculaire et cardiaque

VD rénale
(AII a/n rénal: VC de l’artériole efférente, donc favorise filtration. Donc, moins de AII = moins de pression dans glomérule = protection rénale)

Question 11

Quels IECA ont une longue demi-vie (donc + utilisés)?

Answer 11

Périndopril
Trandolaparil

Question 12

Quels anti-HTA doivent être cessés en grossesse?

Answer 12

Amlodipine
ARA

Question 13

Quel ARA a la + longue demi-vie (donc privilégié)?

Answer 13

Irbesartan

Question 14

Quels bêtabloqueurs sont B1 sélectifs?

Answer 14

Metoprolol
Bisoprolol

Question 15

Quels sont les bêtabloqueurs vasodilatateurs?

Answer 15

Labetalol (Trandate): Bloqueur combiné a/b non cardiosélectif

Carvedilol (Coreg): Bloqueur combiné a/b non cardiosélectif

Nebivolol (Bystolic): Bêtabloqueur qui augmente le NO

Question 16

Nommer 3 alphabloqueurs périphériques (a1-bloqueurs)

Answer 16

Prazosine (Minipress)
Terazosine (Hytrin)
Doxazocine (Cardura)

Question 17

Quels sont les E2 associés aux alphabloqueurs périphériques?

Answer 17

Étourdissements (HTO)
Tachycardie

Aussi, relaxation du tonus prostatique

Question 18

Nommer 2 alpha-agonistes centraux (a2-agonistes)

Answer 18

Methyldopa = Faux transmetteur du système NA

Clonidine (Catapres) = Stimule récepteur a2-adrénergique pré-synaptique avec diminution de libération de NA
- Diminue RVP, Diminue RC, Diminue relâche rénine

Question 19

1e ligne de traitement anti-HTA

Answer 19

Thiazidique longue action
IECA/ARA
BCC à action prolongée
Bêtabloqueur (non indiqué chez + 60 ans)

Question 20

Quelles sont les combinaisons d’anti-HTA approuvées

Answer 20

Thiazidique ou BCC (activent SRAA) AVEC
IECA ou ARA ou BB (inhibent SRAA)

Question 21

Quelle combinaison est préférée pour un patient MCAS

Answer 21

IECA/BBC (vs IECA/Diurétique)

Question 22

Traitements de la néphropathie diabétique

Answer 22

• IECA ou ARA
  -> Si non toléré, BCC à action prolongée ou thiazidique
• Inhibiteur SGLT2

Question 23

Quels anti-HTA utiliser chez patients avec HTA et angine stable (sans IC ni ATCD IM/pontage)?

Answer 23

Bêtabloquants OU BCC

Question 24

Quelle combinaison est recommandée pour le traitement de l’HTA après la phase aigue d’un AVC ischémique?

Answer 24

IECA/Diurétique
(IECA/ARA non recommandée)

Question 25

Doit-on donner des médicaments IV ou PO en poussée hypertensive?

Answer 25

PO