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Neurologie Flashcards

(48 cards)

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1
Q

Risque de récidive de convulsion
- Risque sur 2-5 ans
- FDR

A

1e crise: 33% / 2e: 73% / 3e: 76%

FDR:
- Examen neuro aN
- EEG aN (foyer épileptique identifié)
- Convulsions nocturnes > diurnes

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2
Q

Antiépileptiques les + efficaces pour crises focales

A

Lamotrigine, Oxcarbazepine > Carbamazépine > Gapabentin, Topiramate

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3
Q

Antiépileptiques les + efficaces pour crises généralisées

A

Valproate, Lamotrigine > Topiramate

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4
Q

Qu’est-ce qu’un foyer épileptique?

A

Développement de connexions excitatrices récurrentes via “sproutting”

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5
Q

Antiépileptique le + efficace pour absence chez les enfants
- Mécanisme associé

A

Ethosuximide
- Altération des canaux Ca

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6
Q

Mécanisme de lamotrigine et oxcarbazépine

A

Inhibition de relâche glutamate

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7
Q

Mécanismes de valproate

A

Antagoniste de récepteur NMDA
Bloqueur des canaux calciques
Inhibition des potentiels d’action
Augmentation GABA

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8
Q

Mécanisme du topiramate

A

Inhibition glutamate
Blocage AC
Augmentation GABA

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9
Q

Quels antiépileptiques ont une demi-vie qui s’allonge avec le temps d’utilisation?

A

Phénytoine et phénobarbital

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10
Q

La plupart des antiépileptiques se prennent _ fois par jour

A

BID

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11
Q

Quels antiépileptiques sont les pires en grossesse?

A

Acide valproique (++)
Topiramate

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12
Q

Par quel mécanisme les antiépileptiques sont dangereux en grossesse?

Comment prévenir?

A

Stress oxydatif sur ADN induit par Rx ou par déficit induit en acide folique
-> Pire pendant 1e trimestre ou si polypharmacie

Prescription systématique d’acide folique

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13
Q

E2 des antiépileptiques

A

Pancytopénies

Hypertrophie gingivale (phénytoine)

Augmentation des enzymes hépatiques, jusqu’à hépatite (carbamazépine, valproate)

Syndrome de DRESS (phénytoine, carbamazépine, lamotrigine)
- Fièvre
- Éosinophilie, leucocytose, thrombocytopénie
- Augmentation enzymes hépatiques
- Rash maculopapulaire -> Vésiculaire -> Lyse épidermique
- Lymphadénopathies
- Atteintes organiques
- Mortalité = 10%

Ostéoporose (phénobarbital, valproate)
-> Prescrire vitD et calcium

Interactions avec COC
-> Diminue disponibilité de lamotrigine

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14
Q

E2 spécifique à carbamazépine et oxcarbazépine

A

SIADH avec hypoNa

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15
Q

E2 spécifiques à valproate

A

Parkisonnisme
Alopécie
Tremblements posturaux

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16
Q

E2 spécifiques à topiramate

A

Ralentissement cognitif
Néphrolithiase
Perte de poids

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17
Q

E2 spécifiques à leviteracetam

A

Irritabilité émotionnelle
Anxiété
Dépression
Psychose

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18
Q

Quel antiépileptique les Asiatiques doivent éviter? Pourquoi?

A

Carbamazépine

Certains HLA prédisposant à DRESS

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19
Q

Quel antiépileptique donnons-nous le plus souvent en status épilepticus (IV)?

A

Phénytoine (Dilantin)

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20
Q

La plupart des antiépileptiques ont un mécanisme ___

21
Q

Quels sont les types d’auras les plus fréquentes?

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A

Sensitif, Langagier, Rétinien

22
Q

Mécanisme de l’aura

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A

1) Dépression corticale progressive

2) Activation du système trigémino-vasculaire et trigémino-parasympathique
- Métalloprotéases activées (changement de barrière HE)
- Nocicepteurs méningés activés
- Dégranulation des mastocytes
- Réflexe trigéminovasculaire (libération de CGRP, substance P, neurokinine A) = Inflammation neurogène stérile (sensibilisation périphérique) = Douleur pulsative et aux mouvements

3) Phase de sensibilisation centrale
- Implique glutamate et NO
- Cliniquement: Allodynie du scalp, face, cou
- Augmentation de fréquence des migraines

23
Q

RX combinés pour traitement de crise migraineuse aigue

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A

Fiorinal (Butalbital, Tylenol, Caféine)

Excedrin (Tylenol, aspirine, caféine)

24
Q

Quel est l’impact des No/Vo sur l’efficacité des Rx en migraine?

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A

Stase gastrique = Diminution de l’absorption PO

25
E2 des antiémétiques
Akathisie Dystonie Allongement du QT
26
Rx donnés à l'urgence pour migraine
Triptans Antiémétiques (Prochlorperazine, Chlorpromazine > Metoclopramide) Combinaison: Dihydroergotamine + Metoclopramide AINS: Ketorolac IV ou IM Dexaméthasone (si migraine résistante) Bolus si besoin d'hydratation
27
Nommer 2 dérivés de l'ergot
1) Ergotamine - E2 vasculaires 2) Dihydroergotamine (DHE) (IV) - Bloqueur alpha-adrénergique (venoconstricteur) - Agoniste 5HT 1b/1b - CI: HTA, MCAS, utilisation IMAO/ASA/Triptan, migraines hémiplégiques/basilaires
28
Quels triptans ont une courte demi-vie?
Rizatriptan Sumatriptan -> + utile en crise aigue
29
Quel triptan a le moins d'E2 associés?
Naratriptan (Amarge) - Mais moins efficace, donc surtout pour migraine moins sévère
30
Après combien de temps doit-on prendre un 2e comprimé si le 1e n'a pas fait effet? Faut-il en prendre un 3e par la suite?
2-6h Pas + d'effet si on en prend un 3e
31
Vrai ou faux. Les Triptans sont utilisés pour les patients avec migraines hémiplégiques/basilaires?
FAUX
32
Pourquoi il serait pertinent d'utiliser un BCC pour les patients avec aura sans céphalée?
Blocage de relâche de sérotonine et d'inflammation = Blocage de dépression corticale
33
Mécanisme de l'amitriptilline + E2
Diminution de l'uptake de 5HT et NE E2: Prise de poids, bouche sèche, ralentissement le matin
34
Nommer des inhibiteurs de CGRP
Erenumab Fremanezumab Galcanezumab Eptinezumab
35
Autres traitements possibles pour migraine
Vitamine B2 chez les enfants Botox Céphalée de tension: Amitriptilline et valproate peuvent aider également
36
Nommer 3 inhibiteurs de la cholinestérase
Donepezil Rivastigmine Galantamine
37
Quel ICHE peut être utilisé en timbre? 1 avantage associé?
Rivastigmine E2 principal des ICHE (surtout rivastigmine) = Dyspepsie -> En timbre, peut diminuer cet E2
38
Quel E2 est associé à donepezil et galantamine?
Crampes musculaires
39
Quel E2 des ICHE est indépendant de la dose et présent chez 10% des patients?
Diarrhées (peut être associé à perte de poids)
40
À quelles interactions médicamenteuses faut-il faire attention avec ICHE?
Antidépresseurs (on doit diminuer dose) Médicaments cardiaques qui causent bradycardie
41
Définition de maladie d'Alzheimer sévère
MMSE <10/30 Échelle GDS 6-7
42
Comment peut-on éviter un syndrome de retrait aux ICHE ou à mémantine?
Diminution progressive de dose avant l'arrêt
43
Mécanisme de la mémantine
Bloque activation des récepteurs NMDA (diminue glutamate) -> Diminution du bruit de fond
44
Précautions à prendre en donnant de la mémantine
Problèmes génito-urinaires augmentant le pH urinaire (acidose tubulaire rénale, infection à Proteus, Rx qui alcalinisent urine (ex: bicarbonate de sodium, inhibiteurs AC)) = Diminution de l'élimination de mémantine ATCD de convulsions, HTA non contrôlées, IM récent, IC non compensée
45
Hypothèse de la cascade amyloïde: Étapes
1) Déposition B-amyloide 2) Activation microgliale 3) Enchevêtrement neurofibrillaire 4) Perte neuronale / Changements neurochimiques 5) Démence
46
Vrai ou faux. Des données épidémiologiques associent les statines avec une diminution de la prévalence de démences
VRAI
47
Quel traitement entre ICHE et mémantine offre une effet bénéfique en début de traitement?
ICHE
48
Dans quelles autres démences les ICHE et mémantine pourraient être effiaces?
Démences mixtes avec atteinte vasculaire Démence à corps de Lewy PAS pour: Démence frontale ni démences associées à protéine Tau, car pas de déficit cholinergique

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