[EAM c/ SST] No dx de EAM, qual o aumento das troponinas necessário para o dx em: - EAM do dia-a-dia - EAM associado a ICP (tipo 4a) - EAM associado a Trombose de stent (tipo 4b) - EAM associado a CABG (tipo 5)

SEMPRE acima de 1 valor acima do percentil 99; 2 excepçoes: - ICP - 5x acima do Valor sup normalidade ou aumento de 20% se ... - CABG - 10x acima do valor sup normalidade

EAM c/ SST Flashcards by Joana Amaral

[EAM c/ SST]

_% das mortes ocorrem em ambiente pré-hospitalar. - principal causa
Mortalidade intrahospitalar - _%. - principal causa
Mortalidade a 1 ano _%, sendo 4x maior em _.

ECG faz DD EAM c/SST e SCA s/ SST;
Papel dos biomarcadores:
- No SCA s/SST
- No EAM c/SST

Mais de 50% - ++FV
6% - ++ FALHA DA BOMBA
15%, idosos (mais de 75a)

Biomarcadores no SCA s/SST - DD entre AI e EAM
Biomarcadores no EAM c/SST - avaliar a magnitude do enfarte

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[EAM c/ SST]

Na maioria dos casos, mecanismo é _.
Outros 4 mecanismos RAROS.

Oclusao abrupta por trombo de placa aterosclerotica “rota”.
RAROS:
embolos coronarios; anomalias congenitas; espasmo coronario; eventos sistemicos (++ inflamaçao)

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[EAM c/ SST] V ou F

Angina instável é FR para EAM c/SST.

Verdadeiro

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[EAM c/ SST]
Hipercoagulabilidade, dças do colagenio, cocaina e massas/trombos cardiacos sao predisponentes mais comuns ou menos comuns de EAM c/SST.

MENOS COMUNS

Mais comuns: FR CV multiplos e Angina Instavel

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[EAM c/ SST]

_% tem factor precipitante +.
Variação circadiana, sendo o EAM + freq em que altura do dia?

Qual o sintoma + comum?

Até 50%
++ 1as horas da manhã.

+ comum: DOR TORACICA

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[EAM c/ SST]

V ou F: Dor é o sintoma + comum.
Local para onde irradia + frequentemente?
Pode irradiar acima da mandíbula?
E abaixo do umbigo?
Cede com o repouso?

verdadeiro
++ Braços
Sim (pode afectar regiao occipital)
Abaixo do Umbigo NÃO!

Não cede com repouso!

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[EAM c/ SST]

Proporção de EAM c/SST sem dor é maior em que dois grupos?
V ou F: dor no trapézio pode acontecer no EAM c/SST´.
V ou F: Pode apresentar-se como queda isolada da TA.

GAJAS e DM.
Falso. “is not seen; pericadite”
Verdadeiro!

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[EAM c/ SST]

V ou F: a maioria dos doentes com EAM c/SST encontra-se imóvel na tentativa de aliviar a dor.

FALSO: ansiosos e irrequietos!

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[EAM c/ SST]

Qual a combinação que sugere FORTEMENTE EAM c/SST?

Dor retrosternal por mais de 30 min + diaforese

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[EAM c/ SST]

Muitos doentes têm FC e TA N na primeira hora.

Se o EAM for anterior, _% tem manifestações SNSimpático/hiperactividade parassimpática.
Se o EAM for inferior, _% tem manifestações SNSimpático/hiperactividade parassimpática.

Anterior - 1/4 - SIMPATICO

Inferior - 1/2 - PARASSIMPATICO

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[EAM c/ SST] V ou F

1) No EAM c/SST, précordio é habitualmente silencioso e pode ser dificil palpar choque de ponta.
2) Pode ocorrer acentuação do desdobramento S2.

Verdadeiro

Falso: pode ocorrer desdobramento PARADOXAL de S2

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[EAM c/ SST]

3 fases do EAM c/SST - ter em conta a evolução temporal do EAM qd se avaliar os resultados dos testes!!!

4 tipos de testes

3 fases: Aguda - até aos 7 dias; Cicatrização - 7-28dias; Cicatrizado - pelo menos 29 dias.

4 tipos de testes: ECG; biomarcadores; imagiologia; indices ñ especificos de necrose e inflamaçao

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[EAM c/ SST]

V ou F: ondas Q podem aparecer apenas temporariamente.
Presença de ondas Q relaciona-se mais com a localizaçao ou com o volume de miocardio enfartado?

Verdadeiro; ate podem nao aparecer no EAM c/SST (mas o mais frequente é mesmo Onda Q persistente).

+ com o VOLUME!

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[EAM c/ SST] V ou F

O sopro da disfx mitral que se pode ouvir no ápex é protossistolico.

Falso: meso ou telessistolico

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[EAM c/ SST]

Critéro para EAM requer elevação e/ou queda dos biomarcadores cardíacos pelo menos X valores acima do percentil _.

Pelo menos 1 valor

Acima do percentil 99

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[EAM c/ SST]

Troponinas cardiacas têm mais valor em quê: EAM c/SST ou SCA s/SST? Porquê?
Quanto tempo podem permanecer elevadas?

++ SCA s/SST - faz DD entre AI e EAM s/SST. No EAM c/SST, o dx é feito logo com o ECG

Podem permanecer elevadas até 7-10d pos EAM

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[EAM c/ SST]
V ou F: quantidade total de troponinas correlaciona-se com tamanho do EAM.
V ou F: pico de troponinas correlaciona-se com tamanho do EAM

V ou F: Extensao do enfarte nao se correlaciona bem com gravidade da IC e Mortalidade, tanto precoce como tardia.

TOTAL - VERDADEIRO
Pico - FALSO - correlaçao fraca (rapida revascularizaçao faz pico alto)

DIFERENTE de EAM s/SST!!!!
“Quantidade total e pico de troponinas CORRELACIONAM-SE com MORTALIDADE”

FALSO: CORRELACIONA-SE BEM!

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[EAM c/ SST]
- Quais os 1os biomarcadores a positivar no sangue?
- Razao Ck-MB/CK de pelo menos _ sugere/faz diagnostico de origem _.
- Troponinas: permanecem elevadas por _dias.
CK - pico às _ e permanece elevado por _.
- PMN - detecçao em _, persiste por _.
- VS faz pico _ e persiste por _.

1os: Mioglobina e CK
CK-MB maior ou igual a 2.5 sugere (MAS NAO FAZ) dx de origem MIOCARDICA
Troponinas - 7-10d
CK - pico às 4-8h; elevado por 48-72h.
PMN (tipicamente 12-15G) detectado em horas; persiste por 3-7dias
VS pico durante 1a semana; elevado por 1-2semanas

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[EAM c/ SST] Imagiologia cardiaca para dx

EcoCG - anomalias movimento parede são _. Utilidade como _; Problema?
Tem valor prognostico?
Quais as 2 complicaçoes graves de EAM c/SST que podem ser detectadas e quantificadas por EcoCG doppler?

Quase universais.
Util como teste rastreio nas Urgencias
Problema - ñ distingue EAM vs Isquemia aguda vs Cicatriz antiga (POUCO ESPECIFICO)

Sim - quantifica FEVE - tb indica necessidade de IECA
Defeito septo ventricular e Insuf Mitral

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[EAM c/ SST] Imagiologia cardiaca para dx

Exames de perfusao miocardio com radionuclideos- muito _, mas pouco _.
Ventriculografia por radionuclideos - especifica ou nao especifica?
RMN cardiaca pode/nao pode detectar eficazmente EAM? Qual a tecnica? O que se vê?

Muito sensivel; pouco especifico
Ventriculografia - pouco especifico
- RMN: PODE FAZER DX EFICAZMENTE; tecnica de realce tardio (pos 10min de contraste) -area enfartada BRILHANTE e branca; miocardio N: escuro

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[EAM c/ SST]

No dx de EAM, qual o aumento das troponinas necessário para o dx em:

EAM do dia-a-dia
EAM associado a ICP (tipo 4a)
EAM associado a Trombose de stent (tipo 4b)
EAM associado a CABG (tipo 5)

SEMPRE acima de 1 valor acima do percentil 99; 2 excepçoes:

ICP - 5x acima do Valor sup normalidade ou aumento de 20% se …
CABG - 10x acima do valor sup normalidade

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[EAM c/ SST]

5 tipos de EAM, um deles tem 2 subtipos - defina-os

Tipo 1 - Por trombose de placa rota
Tipo 2 - Secundario a balanço isquémico
Tipo 3 - EAM com morte pré-resultados dos biomarcadores.
Tipo 4a - EAM relacionado com ICP
Tipo 4b - EAM relacionado com trombose de stent
To+o 5 - EAM relacionado com CABG

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[EAM c/ SST]

Prognostico largamente relacionado com 2 grandes grupos de complicaçoes
Maioria da mortalidade pre-hospitalar deve-se a _ - esta complicaçao desenvolve-se geralmente _ e nestes mais de metade ocorre na _.

Electricas e mecanicas

Fibrilhaçao ventricular.
++ 1as 24h
Mais de metade na 1a hora

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[EAM c/ SST]

Quando ocorre o maior atraso desde o inicio ate ao tratamento do EAM?

Entre o inicio da dor e a decisao do doente em pedir ajuda!

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[EAM c/ SST] V ou F O principal atraso no tratamento do EAM é imputavel aos serviços de saude.

FALSO - o maior é o atraso do doente em chamar ajuda!

[EAM c/ SST] Objectivos temporais ``` Inicio sintomas - Rsp do doente Rsp doente - Porta hospital Porta hospital - Agulha (Fibrinolise) Porta hospital - Balao (ICP) Tempo isquémico total ```

``` 5min 30min 30min 90min 120min (resposta do doente ate Balao) ```

[EAM c/ SST] Quais os 5 fármacos dados em SU? Quais os 3 farmacos em SU que diminuem a dor?

MONA-beta ``` Morfina O2 Nitratos Aspirina Beta bloq ``` Morfina + Nitratos + Beta bloq

[EAM c/ SST] V ou F: O2 recomendado em todos os doentes com EAM.

Falso: so se hipoO2; de resto, NAO E custo-efectivo

[EAM c/ SST] 2 vantagens dos Beta bloq IVs Quando se deve iniciar Beta bloq ORAIS? Devem iniciar-se em doentes que nao tenham NENHUM dos 4 seguintes

vantagens: controla eficazmente a dor e diminui risco de reenfarte e FV Nas primeiras 24h, em doentes sem: IC; baixo DC; risco de choque cardiogenico ou outras CI RELATIVAS

[EAM c/ SST] - Doentes com supraST maior/igual a _mm em 2 derivaçoes precordiais e _mm em 2 derivaçoes dos membros adjacentes devem ser submetidos a _. - Papel da fibrinolise em doentes s/SST?

2mm precordiais; 1mm membros; terapeutica reperfusao Fibrinolise s/SST - NAO EFICAZ podendo ate ser DANOSA

[EAM c/ SST] - Até _% dos doentes com EAM c/SST atingem reperfusao espontanea em 24horas - 4 atitudes terapeuticas que prolongam a janela de tempo para salvar miocardio com terapeuticas de reperfusao

33%! | Diminuir necessidades de O2 (controlo da dor p.e.), tratar ICC, controlo FC e HTA.

[EAM c/ SST] Qual a atitude + correcta perante um doente que se apresente num hospital sem ICP com EAM c/SST + choque cardiogenico OU IC grave: - fazer fibrinolise e transferir - Transferir imediatamente para hospital com ICP, independentemente do tempo que passou desde o começo do EAM.

2a hipotese

[EAM c/ SST] - Score TIMI quanto à oclusão vai de 0-3, sendo o grau 0 oclusão completa/perfusao completa com fluxo normal, e o grau 3 o oposto. Qual o objectivo da reperfusao? - Outras variaveis TIMI a avaliar angiograficamente sao o TIMI frame count e o TIMI myocardial perfusion grade. - Qual/quais os que se correlacionam + estreitamente com prognostico?

Grau 0 - oclusao completa; grau 3 - perfusao completa + fluxo normal. Objectivo - grau 3 - reduz mortalidade. ++ TIMI frame count e TIMI myocardial perfusion grade

[EAM c/ SST] Quais as 5 CI ABSOLUTAS à fibrinolise?

- Hemorragia cerebrovascular prévia. - Eventos cerebrovasculares no ano anterior - TAs maior q 180; TAd maior q 110 em qq momento na fase aguda - Suspeita de dissecçao aorta - Hemorragia activa (EXCEPTO MENSTRUAÇAO!)

[EAM c/ SST] Fazer cateterismo cardiaco + coronariografia pós fibrinolise se (3) - 1 ICP de resgate e2 ICP URGENTE. CABG nos que _

Falha da reperfusao - dor toracica persistente e SST por mais de 90min - ICP DE RESGATE Reoclusao ou Isquemia recorrente - ICP urgente CABG se anatomia coronaria ñ apropriada para ICP em casos em que revascularizaçao é indicada.

[EAM c/ SST] Qual a complicaçao + temida de fibrinolise? Em que % ocorre?

AVC hemorragico - 0.5-0.9%

[EAM c/ SST] Tempos de actividade - Repouso no leito nas primeiras _ horas. - Posiçao de sentado _ se ausencia de complicaçoes (diminui Pressao encravamento pulmonar) - Deambular no quarto _, se ausencia de hipoTA ou complicaçoes. - Andar 185m 3id pelo _.

6-12h nas primeiras 24h ao 2o ou 3o dia 3o dia

[EAM c/ SST] Dieta nas primeiras 4-12h? Laxante por rotina? Amolecedor de fezes por rotina? Delirium - NAO CONFUNDIR COM AGITAÇAO! V ou F: nao é seguro fazer toque rectal num doente com EAM devido a reacçao vaso-vagal.

NENHUMA ou liquidos simples (agua) Laxante NAO; Amolecedor SIM Falso!! Toque rectal gentil é seguro, ao contrario do que se pensava.

[EAM c/ SST] Objectivo primario do trataemtno anti-plaquetar e anti-coagulante? Objectivo secundario? Tratamento anticoagulante no hospital em quem? Tratamento anticoagulante pos-hospital em quem?

1ario - manter patencia da arteria enfartada 2ario - prevenir trombose ou TVP No hospital: TODOS Pos hospital - doentes de risco elevado de TEP ou Trombose sistemica: Enfarte anterior; AntecedentesPessoais embolismo; Trombo mural no EcoCG; FA. Nestes, tratamento com varfarina pelo menos por 3 MESES pos hospitalizaçao

[EAM c/ SST] V ou F Beta bloqueantes produzem redução adicional na taxa de mortalidade em doentes com EAM c/SST sujeitos a fibrinolise imediata.

FALSO! Mas diminuem recidiva de isquemia e re-enfarte

[EAM c/ SST] Terapeutica cronica com IECAs se _ ou _ Indicação para tratamento de longa duração com espironolactona.

IC (sintomas ou diminuiçao FEVE 40%- ou extensa anomalia regional da motilidade) ou HTA Espironolactona: dtes SEM disf renal significativa ou HiperK+ + a receber doses optimas de IECAS + FEVE inferior a 40% + SINTOMAS ou DM

[EAM c/ SST] V ou F 1) Remodeling cardiaco limita-se à regiao enfartada. 2) O aumento total do ventriculo está relacionado com o tamanho e localização do enfarte.

``` Falso Verdadeiro (++ anterior e apex = PIOR PROGNOSTICO) ```

[EAM c/ SST] - Evidência hemodinâmica de Fx VE anormal quando contracção seriamente comprometida em _-_% do VE. - Enfarte de _% do VE leva a choque cardiogenico ocasionalmemente/usualmente/virtualmente sempre.

20-25% Mais de 40%; usualmente

[EAM c/ SST] - Hipovolémia no EAM c/SST é facilmente/dificilmente corrigivel? - PVC é um guia adequado para ajuste do volume sanguineo? Porque? Qual a pressao de enchimento adequada do VE?

FACILMENTE NÃO - avalia fx VD - frequentemente muito menos afectado que o VE. +/- 20mmHg

[EAM c/ SST] - Como é feito o tratamento da IC aguda secundária no EAM c/SST? - papel dos digitalicos? - Qual o + vantajoso: nitratos ou diureticos? Pq?

= às outras formas Digitalicos sem beneficio claro Nitratos: diminuem pre-carga SEM diminuir volume total!

[EAM c/ SST] - Incidência de choque cardiogénico no EAM c/SST - _% à apresentação; _% durante a hospitalizaçao. -Tipicamente apresentam necrose _, afectando um/multiplos vaso(s) gravemente.

7% 10% apresentaçao; 90% desenvolvem no internamento. PIECE MEAL, MULTIPLOS

[EAM c/ SST] - Aproximadamente _% dos EAM INFERIORES têm EAM do VD associado (pelo - leve). - Rara/comummente há enfarte limitado ao VD. - Padrão ao cateterismo mimetiza _. - Sinal de Kussmaul presente? - tratamento (2)

``` 33%; raramente; Pericardite constritiva Sim TTO: expansao volume + medidas melhorar fx VE ```

[EAM c/ SST] V ou F: nalgumas arritmias, como p.e. TV sustentada, está indicado profilaxia com anti-arritmicos.

FALSO!

[EAM c/ SST] - TV/FV primária - o que é? - papel na mortalidade intra-hospitalar? Se sobreviver ao hospital, como é a sobrevida a longo prazo? - TV/FV secundária - o que é? - papel na mortalidade intra-hospitalar? e na mortalidade a longo prazo? Em quem se considera electrofisiologia + CDI?

Primaria - nas primeiras 48h e nao relacionado com IC ou dça estrutural - intrahospitalar: aumentada. A longo prazo: EXCELENTE! Secundaria - a seguir às primeiras 48h, relacionado com falha grave da bomba - as 2 aumentadas. Considera-se na FV secundaria

[EAM c/ SST] Qual a arritmia/ritmo que frequentemente ocorre durante a terapia fibrinolitica? benigno/maligno? tratamento?

Ritmo idioventricular acelerado Benigno Sem tratamento

[EAM c/ SST] FA é a arritmia SV + comum.

FALSO: taqui sinusal!

[EAM c/ SST] V ou F: A taqui sinusal é a arritmia SV + comum no EAM c/SST e o seu tratamento é com beta-bloqueantes.

Falso: em 1o lugar excluir causas que contribuam para a taqui e trata-las primeiro. So depois é que se da BetaBloq

[EAM c/ SST] Qual o farmaco + indicado para arritmias SV se IC. Quais os farmacos que sao boas alternativas se ausencia de IC? Qual o ritmo que pode ocorrer associado a enfarte posteroinferior e que é necessario excluir excesso de _?

+ indicado na IC: digoxina Beta bloq ou BCC ñ DHP Ritmo JUNCIONAL acelerado; digoxina

[EAM c/ SST] Quem tem pior prognostico: BAV no enfarte anterior ou BAV no enfarte inferior?

ANTERIOR!!!

[EAM c/ SST] Tromboembolismo ocorre clinicamente em _% e lesões embólicas são encontradas em _& nas autopsias, o que sugere que este é frequentemente silencioso. Contribui para a causa de morte em _% dos casos intrahospitalares (qual a mortalidade intrahospitalar actual?) Enfarte anterior tem trombo no VE em _% casos.

10% clinicamente; total 20% 25% (total intrahospitalar 6%) 33%

[EAM c/ SST] O que é o aneurisma do VE? verdaeiros aneurismas sao compostos por _. Predispõe e/ou está associado a ruptura cardiaca?

Discinesia ou expansao local paradoxal. | Cicatriz, NEM predispoe NEM esta associado

[EAM c/ SST] V ou F Apesar de nao predispor, aneurisma verdadeiro do VE esta associado a ruptura cardiaca.

FALSO: NEM PREDISPOE; NEM ESTA ASSOCIADO

[EAM c/ SST] Quais sao os aneurismas + comuns no coraçao? Qual a localizaçao + facil de detectar? V ou F: sintomas so se manifestam seamnas a meses apos EAM.

+ comum e + facil de detectar: Aneurisma APICAL

[EAM c/ SST] Associam-se a ruptura: - Aneurismas verdadeiros? - Pseudoaneurismas?

Verdadeiros NAO | Pseudo - SIM - fazer correcçao cirurgica!

[EAM c/ SST] - Qual a duraçao de internamento num EAM ñ complicado? V ou F: antes da alta, o doente deve fazer uma prova de esforço maxima para detectar isquemia residual e ectopia ventricular; e repetir às 4-6semanas. - Em quanto tempo regressam ao trabalho?

5 dias FALSO: SUBmaximo; repetir as 4-6semanas prova MAXIMA 2-4semanas

EAM c/ SST Flashcards

(60 cards)