EAM-STEMI

Question 1

CI absolutas para fibrinólise

Answer 1

AVC desconhecido/hemorragia intra-craniana
AVC isquemico <6M
Lesão do SNC, neoplasia ou malformação AV
Hemorragia TGI <1M
Cirurgia/Trauma <1M
Doença hemorrágica conhecida
Dissecao aortica
Biópsias <24h (punções não compressíveis)

Question 2

Indicações gerais para fibrinolise

Answer 2

EAM com Supra ST se PCI >2h
AVC isquémico agudo
TEP com compromisso hemodinâmico

Question 3

Critérios para Supra ST em STEMI

Answer 3

Todas as derivações exceto V2-V3: >0,1 mV (1mm)
V2-V3:
Homens: <40 A –> >2,5 mm / >40A –> >2mm (0,2mV)
Mulheres: >1,5 mm (0,15 mV)

Question 4

Ouros sinais de EAM possíveis no ECG

Answer 4

BCREsq de novo
EAM posterior isolado
Oclusão de Tronco comum esquerdo/Doença multavas

Question 5

Em que tipo de EAM se consideram as alterações recíprocas ?

Answer 5

EAM posterior

Question 6

Indicações de EAM no BCREsq

Answer 6

Supra ST >1mm nas derivações com QRS positivo
Depressão ST >1mm V1-V3
Supra ST 5mm se QRS negativo

Question 7

Artéria envolvida no EAM posterior isolado

Answer 7

Artéria circunflexa

Question 8

ECG no EAM posterior isolado

Answer 8

Depressão ST 0,5mm em V1-V3 + Supra 0,5 mm em V7-V9

Question 9

ECG na oclusão de tronco comum esquerdo ou doença multivaso

Answer 9

Depressão ST 1mm em 8 derivações (V5-V6) com elevação ST em aVR/V1

Question 10

Definição de Q patológica

Answer 10

Largura da Q >1mm/0,04s; amplitude >25% do QRS

Question 11

V/F

O ECG normal pode apresentar ondas Q

Answer 11

Verdadeiro (despolarização septal; + em V6 e aVL)

Question 12

V/F

O BCRDir pode estar presente em EAM

Answer 12

Verdadeiro (não é critério; principalmente se acompanhado de T não invertida –> pseudonormalização da T)

Question 13

Que anticoagulante deve ser usado se o doente for submetido a PCI ?

Answer 13

HNF (monitorização aPTT)

Question 14

CI do Prasugrel

Answer 14

Necessário conhecer a anatomia coronária - angiografia; AVC prévio ou >75A

Question 15

Em que tipo de EAM estão contra-indicados os Nitratos ev ?

Answer 15

EAM inferior

Question 16

Quando é que se utilizam inibidores GpIIb/IIIa ?

Answer 16

Se a revascularização for ineficaz

Question 17

Qual o inibidos do P2Y12 a ser realizado se for feita fibrinólise ?

Answer 17

Clopidogrel

Question 18

Quando parar a anticoagulação ?

Answer 18

Após a PCI

Question 19

Analgesia nos EAM

Answer 19

STEMI - morfina ev

NSTEMI - apenas nitratos

Question 20

V/F

Devem ser administrados beta-blog na fase aguda do EAM

Answer 20

Falso (desde as guidelines 2017)

Question 21

V/F

Após EAM, todos os doentes devem tomar IECA

Answer 21

Falso (desde as guidelines 2017, apenas os que têm FEj <40%)

Question 22

Que 2 EAM podem dar alterações recíprocas entre si por exemplo ?

Answer 22

Enfarte inferior (DII, DIII, aVF) com alterações recíprocas na região lateral alta (DI e aVL); pode ocorrer em enfartes extensos.

Question 23

Recomendações de Fármacos pós-STEMI (beta bloq e IECAs)

Answer 23

Podem ser dados sempre por rotina no STEMI.
Preferencialmente - se FEj < 40%.
O IECA começar logo nas 1as 24h pós-EAM se IC prévia, disfunção sistémica do VE, DM ou EAM anterior.

Question 24

CI Relativas para Fibrinólise

Answer 24

PAS>180/PAD>110; Gravidez ou até 1 sem após o parto; AIT<6M; ACO; Doença hepática crónica; EI; úlcera péptica ativa; Ressuscitação prolongada