FA e Anticoagulação

Question 1

Classificação ESC da FA

Answer 1

De novo - primeiro diagnóstico; apresentação inicial
Paroxistica - auto-limitada em menos de 7 dias
Persistente - >7dias
Persistente de longa duração - >1 ano com decisão de estratégia de conversão a ritmo sinusal
Permanente - >1 ano, sem estratégia de conversão

Question 2

Origens e tipos clínicos de FA

Answer 2

2a a doença estrutural cardíaca (disfunção VE, HTA, HVE)
Focal (triggers focais; mais jovens, episódios paroxisticos, muito sintomáticos)
Poligénica/monogénica
2a a estenose mitral e prótese valvular (dilatação auricular)
Pós-operatória (de novo)
Atletas (aumento do tónus vagal)

Question 3

Indicações para ACO

Answer 3

CHA2DS2VASC >/= 2(mulheres - 3) —> NOAC (com 1/2 já recomendado).
Válvula mecânica ou estenose mitral - indicação para varfarina

Question 4

Indicações de ACO para FA

Answer 4

Homens >/= 2 e mulheres >/=3 (considerar a partir de 1/2)
Se válvula mecânica ou estenose mitral : varfarina (INR 2-3) e monitorização rigorosa
1a linha - NOAC
Evitar combinação ACO+AAG (risco hemorrágico; exceto se indicação para AAG)
Não é recomendada monoterapia com AAG
Continuar ACO mesmo após oclusão do AAE
Oclusão do AAE se contra-indicação para ACO a longo prazo

Question 5

Indicações ESC se complicação hemorrágica ou AVC na ACO da FA

Answer 5

AVC isquemico: interromper 3-12 dias.
AIT: interromper 1 dia
Trombólise contra-indicada se INR>1,7
Hemo. Intra-craniana - recomeçar ACO após 4-8 semanas
Se suspensão de ACO, realizar bridging com heparin aos em caso de válvula mecânica

Question 6

Indicações para controlo da FC na FA

Answer 6

(Ver Arritmias Cecil)
Se FA permanente, os fármacos antiarritmicos não devem ser utilizados para controlo da frequência.
Alvo de FC <110 bpm
Estratégias de controlo do ritmo devem ser preferidas as de controlo da FC se grávidas ou FA pré-excitada
Ablação do nódulo AV em último recurso (requer dependência de pacemaker)

Question 7

Nos doentes críticos e urgentes, principalmente com sinais de IC ou FEj<40%, que estratégia se pode usar ?

Answer 7

Amiodarona IV (cardioversão urgente, com controlo da FC por controlo do ritmo)

Question 8

V/F

Os beta-bloqueantes constituem 1a linha no controlo da FC

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Os beta-bloqueastes … (têm/não têm) benefício no prognóstico/ mortalidade da FA.

Answer 9

Não têm

Question 10

V/F

A digoxina tem piores efeitos na mortalidade face às outras opções terapêuticas

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Pilares do tratamento da FA

Answer 11

Controlo agudo da FC
Atuação sobre fatores precipitantes (doença CV)
ACO para risco de AVC
Controlo da FC a longo prazo
Controlo de sintomas e do ritmo

Question 12

Recomendações para cardioversão aguda de ritmo na FA

Answer 12

A cardioversão está indicada
Elétrica - se urgente e com compromisso hemodinâmico
Farmacológica:
Oral - flecainida; propafenona (+IV) / vernakalant e ibutilide
(Ibutilide CI se prolongamento do QT)
Se IC grave, EAortica ou DCoronaria - Amiodarona IV

Segue-se a possibilidade de utilização de FAA a longo prazo para controlo do ritmo

Question 13

A terapia farmacológica de manutenção a longo prazo do ritmo tem … (boa/baixa) eficácia.

Answer 13

Baixa

Question 14

O que determina a decisão de terapêutica de controlo de ritmo ?

Answer 14

A presença de sintomas, que são mais controlados com as estratégias de controlo de ritmo face às de controlo da frequência

Question 15

V/F
As terapêuticas de controlo do ritmo a longo prazo na FA prendem-se com a tentativa de manutenção do ritmo sinusal após a cardioversão

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Uma … (minoria/maioria) dos doentes submetidos a cardioversão tem recidiva de alteração do ritmo até 1 ano após a cardioversão.

Answer 16

Maioria (80%)

Question 17

… (Todos/Alguns) FAA têm potencial para causar proarritmias.

Answer 17

Todos

Question 18

Efeitos adversos dos FAA relacionados com o ritmo

Answer 18

Disfunção do nódulo SA e AV, com bloqueio cardíaco, arritmias ventriculares.

Question 19

ACO, NOACs

Melhor para IHepática e melhor para IRenal

Answer 19

IHepática - dabigatran

IRenal - apixaban

Question 20

NOAC com mais efeitos adversos TGI

Answer 20

Dabigatran

Question 21

NOAC 2x e 1x ao dia

Answer 21

2x - dabigatran e apixaban

1x - rivaroxaban e edoxaban

Question 22

FA há >48 horas estratégias terapêuticas

Answer 22

1° - ACO por 3 semanas + Controlo da FC
(Ao fim de 3 semanas excluir trombo com ETE e ponderar cardioversão; Cardioversão menos indicada se idosos)
2° - se não for feita cardioversão e FA permanente: ACO crónica se risco pelo CHA2DS2-VASc

Question 23

FA <48h - estratégia terapêutica

Answer 23

1° cardioversão

2° ACO

Question 24

Qual das heparinas precisa de ser monitorizada com o aPTT ?

Answer 24

HNF

Question 25

Vantagens da HBPM

Answer 25

Clearance independente da dose; previsível e sem monitorização; menos EA de osteoporose e TImune; maior t1/2 e menos administrações

Question 26

Via de administração da HNF

Answer 26

IV

Question 27

Qual das heparinas reage melhor ao antídoto sulfato de protamina ?

Answer 27

HNF

Question 28

Via de coagulação avaliada pelo PT/INR

Answer 28

Via extrínseca (II,VII,X)

Question 29

Se INR>12 em doente sob varfarina ?

Answer 29

Administração de fitomenadiona (Vit K)

Question 30

AC na grávida

Answer 30

HBPM (Varfarina CI no 1 e 3 trimestres)

Question 31

Situações de risco tromboembólico que requerem ACO

Answer 31

AVC, TVP previa/TEP, FA

Question 32

Após a Cardioversão, quanto tempo se deve manter a ACO ?

Answer 32

1 mês; após este período só manter se indicação pelo risco