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SCA sem supra-ST Flashcards

(51 cards)

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1
Q

Durante quanto tempo deve persistir o supra-ST para se considerar SCA com supra-ST ?

A

20 minutos

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2
Q

V/F

A maioria dos casos de SCA com elevação persistente do segmento ST evolui para EAM com supra-ST

A

Verdadeiro

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3
Q

2 entidades clínicas associadas a SCA sem elevação persistente do segmento ST

A

EAMSSST (necrose) e angina instável (isquemia; menos frequente)

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4
Q

Critérios de diagnóstico de EAM

A

Biomarcadores (troponina) + pelo menos 1 dos seguintes:
Sintomas de isquemia; Alterações ST-T de novo ou BRE; Q patológicas; Imagiologia; Trombo intracoronário (angiografia/autópsia)

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5
Q

Número de tipos de EAM

A

5 tipos (1-5)

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6
Q

Abordagem de diagnóstico de Dor Torácica aguda na urgência

A

EO (normal em Estável e NSTEMI)
1º - ECG (padrão SST)
2º - Biomarcadores (segundo protocolo específico)

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7
Q

ECG em SCA SST

A 
Infra ST (20-25%; Persistente - NSTEMI; Transitório - AInstável)
Alterações T (inversão): + comum e menos específico
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8
Q

Critérios de EAM

A

hsTnT > percentil 99 do LSN + 1 critério:

-Sintomas (dor); ST-T; Q patológicas; imagiologia; trombo intracoronário (angiografia e autópsia)

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9
Q

EAM tipo 1 e tipo 2

A

Tipo 1: Aterosclerose

Tipo 2: desequilíbrio necessidade/consumo (espasmo, disfunção endotelial)

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10
Q

V/F

O grau de elevação das hsTnT não se relaciona com a mortalidade

A

Falso

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11
Q

As Troponinas são um marcador … (qualitativo/quantitativo)

A

quantitativo (o grau de elevação relaciona-se com a mortalidade e prognóstico)

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12
Q

A mioglobina tem bom valor preditivo … (positivo/negativo).

A

negativo

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13
Q

Principal utilidade da CK

A

Deteção precoce de reenfarte, quando as troponinas ainda não diminuiram

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14
Q

Níveis de hsTnT que conferem elevado valor preditivo positivo de EAM

A

5x acima do limite superior do normal (percentual 99)

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15
Q

V/F

Com elevação de TnT do triplo do limite superior do normal, o VPP é muito alto

A

Falso (é baixo; 50-60%)

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16
Q

(D) valores normais e incertos de hsTnT no diagnóstico de EAM

A

Normal: <0,040
Incerto: 0,040-0,500

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17
Q

Algoritmo In/Out para diagnóstico de NSTEMI com hsTnT

A

hsTnT baixo:
Dor >6h: exclusão de EAM
<6h: Repetir às 3h. Se delta > LSN (P99) –> EAM
hsTnT elevado:
Suspeição clínica ++ –> EAM e tratamento invasivo
repetir 3h –> Confirma ou se delta baixo –> DDiferenciais

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18
Q

Razões para diagnóstico de NSTEMI com hsTnT

A

Valor de hsTnT muito elevado com grande suspeição clínica.

hsTnT incerto mas dor <6h; Repetição de hsTnT às 3h e delta > LSN

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19
Q

Outras causas de Troponinas elevadas

A

Miocardite, IC, Taquiarritmias, Takotsubo; TEP; IRenal; Espasmo coronário

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20
Q

(D) Na miocardite, qual o padrão de elevação de hsTnT ?

A

Ligeiramente acima do LSN por um grande período de tempo.

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21
Q

A avaliação de hsTnT contribuiu para … (aumentar/diminuir) o diagnóstico de NSTEMI face a Angina Instável

22
Q

(D) Variação dos níveis de hsTnT em eventos agudos e crónicos

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A

Agudos - Subida e Descida

Crónicos - Constantemente elevados

23
Q

Recomendações para Imagiologia na avaliação de SCA SST

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A

Angina Instável –> Prova de esforço

NSTEMI –> Eco a todos os doentes; possível angio-TC (TCMD)

24
Q

Qual a proporção de casos na Urgência de Dor Torácica sem causa cardíaca ?

25
V/F | No período pós-NSTEMI é necessário estratificação de risco
Verdadeiro (TIMI,GRACE, valores de hsTnT)
26
A maioria dos eventos arrítmicos ocorre nas primeiras ... horas pós início de sintomas.
12 horas
27
Indicações para internamentos em doentes com SCA SST
Angina instável: enfermaria/alta NSTEMI: baixo risco: Unidade Int e monitorização até 24 horas alto risco: Unidade Int e monitorização >24 horas
28
Escala de Killip
I - sem sinais de IC II - sinais de congestão pulmonar (fervores), S3 e subida do PVJ III - Edema agudo do pulmão IV - Choque cardiogénico com HipoPA
29
Vertentes do tratamento de NSTEMI
Anti-isquémicos: Beta-bloqueantes; Nitratos; (BCC - APrinzmetal) AAP: TAPD (AAS + Ticagrelor/Prasugrel/Clopidogrel) or 12 meses; AAP IV se PCI e instabilidade/complicações Anticoagulação: Recomendada sempre no momento de diagnóstico --> Fondaparinux (+ se PCI --> HNF bónus iv). Após PCI e estabilização --> Interromper a AC Revascularização (PCI; CABG) Estatina (+ IECA/ARA)
30
CI dos nitratos
Hipotensão e toma de sildenafil (24-48h); EAM inferior
31
CI Ticagrelor
Hemorragia ativa ou HIntra-craniana prévia
32
CI Prasugrel
Só se usa se PCI; CI se anatomia de patologia coronária desconhecida
33
3 Fármacos que só se usam se PCI
Bivalirudina, Prasugrel e inibidores GpIIb/IIIa
34
CI beta-bloqueantes
BAV 2º/3º; HipoPA com IC aguda ou choque
35
Inibidor GpIIb/IIIa em caso de IRenal
Abciximab
36
Anticoagulante em caso de IRenal
HNF
37
V/F | O fondaparinux pode ser usado em caso de IRenal
Falso (HNF)
38
V/F | Todos os doentes com diagnóstico de NSTEMI devem iniciar anticoagulação
Verdadeiro (verificar risco hemorrágico)
39
AC de primeira linha a ser aplicado
Fondaparinux
40
Se PCI, qual deve ser o fármacos a dar durante o procedimento ?
HNF
41
V/F | Após a dose de AC no momento do diagnóstico ou no final de PCI, a AC deve ser interrompida
Verdadeiro
42
Indicações para AAP a longo prazo em caso de NSTEMI
AAS baixa dose (após 12 meses de TAPD)
43
Doses de Ticagrelor, AAS e Clopidogrel
Ticagrelor: 180 de carga + 90 diários AAS: 150-300 de carga + 75-100 diários Clopidogrel: 300-600 de carga + 75 diários
44
Em doentes que façam ACO crónico, qual deve ser o AAP em junção à AAS na TAPD ?
Clopidogrel
45
Após Tx médica do NSTEMI, o que deve ser sempre feito ?
Estratificação do risco para decisão da necessidade e urgência de PCI (GRACE>140; TIMI >= 3)
46
Indicações ECG de NSTEMI
Infra >0,5 mm em rampa descendente | Inv T > 1mm
47
Critérios de Diagnóstico de EAM NSTEMI
1 Sinal/Sintoma + Biomarcador > P99 (hs-cTnT: >0,014)
48
Rule in/Out
``` Dosear hs-TnT: >0,014 (LSN - P99) : --> Se muito aumentado (5x LSN): Tx invasiva logo --> Repetir em 3h <0,014 (LSN - P99): --> Dor >6h : excluir EAM --> Dor <6h: Repetir medição 3h Após 3h: --> Aumento >P99-LSN : Tx invasiva --> Não aumenta o suficiente: Exclusão e alta se GRACE<140, sem dor e fazer Dx dif --> Alta e PEsforço ``` (Para c-TnT: LSN - 0,040)
49
O que é um valor muito aumento de hs-TnT que referencia logo para Tx invasiva ?
>5x LSN - P99
50
Fármacos pós-EAM NSTEMI (beta bloq e IECA)
Beta Bloq - só se FEj <40% | IECA - só se FEj <40% ou IC, HTA, DM
51
CI de beta-bloq
BAV (qualquer grau); ICAguda; HipoPA; Bradi

Guidelines ESC Cardiologia (8 decks)

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