Eksem Flashcards
Vad är egentligen ett eksem? Hur ser de ut?
Eksem = grekska för “koka ut”
Samlingsnamn för inflammatoriska sjukdomar i huden där epidermis är engagerat = röda och fjällande.
Ger typiskt erytem, papler, vesikler, fjällnig. Ofta lichenifiering.
Ev erosioner > krustor
Vad är orsaken bakom eksem?
Blandning mellan genetik och miljö (uttorkning, mekanisk belastning etc etc)
Dock annan patofysiologi bakom ex kontaktallergiska eksem.
Atopisk eksem - vad är det? Orsak?
En atopisk manifestation, som alltså beror på överbenägenhet att bilda IgE mot allergeer i miljön. En tänkt förklaring bakom atopi är hygienhypotesen.
Vid atopiska eksem handlar det om en kombination av samspelet mellan ett abnormt immunförsvar (enl ovan) och en defekt hudbarriär:
Teori är att hudbarriärsdefekten beror på mutation i profilaggrin-gen > leder bla till mindre mängd keratin i hornceller och till mindre mängd urea i ytliga epidermis.
= vätskeförlust + inte samma barriär > förutsättningar för skada > irritation > klåda > blir värre.
Genmutation syns dock inte hos alla med atopiska eksem.
Processen drivs sedan på enl “klådcirkeln”
Vad innebär atopi?
En ärftlig benägenhet att bilda IgE-antikroppar mot allergener i miljön. En typ av överkänslighet/allergi.
Atopiska manifestationer innefattar
- Atopiska eksem
- Astma
- Allergisk rinit
Hur vanligt är det att en patient med atopiska eksem har allergisk rinit / astma?
Ca 50% att man har minst en av de andra sjukdomarna.
Atopisk eksem - Hur vanligt är det? Vilka drabbas?
VANLIGT! I Sverige:
15-30% av alla barn
2-10% av alla vuxna.
Debuterar ofta tidigt; 50% innan 2 år, 90% innan 5 år. Många blir sedan bra innan pubertet.
Atopisk eksem - symtom? Typisk klinik?
- Torr hud och klåda
- Eksem som över tid byter plats
- Ofta lichenifiering
Typisk del av atopisk triad (= +allergisk astma och allergisk rinit)
Atopiskt eksem - vart brukar eksemen vara belägna på;
- Spädbarn?
- Barn?
- Tonåringar?
- Vuxna?
SPÄDBARN: Kinder, hals, bål och extremiteters sträcksidor (då erytem och papler)
BARN: böjveck + perioralt + handleder och vrister + händer och fötter + glutalt (erytem+papler+lichenifiering)
TONÅRINGAR: Ofta fri period! Ev baksida lår
VUXNA: Händer, periorbitalt, perioralt, runt bröstvårtor.
Atopisk eksem - nämn 5 faktorer som kan förvärra symtomen?
- Kyla
- Mycket tvättning/duschning av huden
- Svettning
- Yllekläder
- Stress
- Damm
- Födoämnen
Atopisk eksem - utredning vid misstanke?
KLINISK DIAGNOS - man använder williams kriterier
Anamnes: hereditet? andra atopiska manifestationer?
Status
Eventuellt också;
- S-IgE (dock inte så viktigt för eksemdiagnos)
- Ev allergolosisk utredning (om allvarligt hos litet barn)
- OM <5 år, uteslut födoämnesallergi
Biopsi bara om ddx.
Atopiskt eksem - vid diagnos använder man sig av kriterier. Vilka?
WILLIAMS KRITERIER:
* Kliande utslag senaste 12 mån
* Minst 3 av;
- Anamnes på böjveckseksem
- Anamnes på torr hud
- Anamnes på astma / rinit / atopi hos förstagradssläkting (om barn <4 år)
- Synligt böjveckseksem
- Debut före 2 åå.
(dessa kriterier används dock mest inom forskning. annars går man på klinik)
Atopisk eksem - behandling?
- Minska klåda och irritation
- Skippa ylletröja etc
- Klia mindre
- Tvätta mindre och bättre - Mjukgörande kräm - gärna karbamid
- Lokal steroid
- Systemisk behandling
- Sederande antihistamin tn
- Prednisolon
- Ciklosporin

Vilken lokal steroid väljer du till atopiskt eksem på/i;
- Barn?
- Ansikte?
- Böjveck?
- Kroppen?
- hårbotten?
BARN: Grupp 1 (hydrokortison).
ANSIKTE: Grupp 1 (hydrokortison)
BÖJVECK: Grupp 2 (emovat)
KROPP: Grupp 3-4 (betnovat - dermovat)
HÅRBOTTEN: som kropp. Tålig hud!
Det kan vara ok att börja en nivå högre i några få dagar, om väldigt besvärligt eksem.
Du ska förskriva lokala steroider till en pat med atopiska eksem. Hur ska pat ta detta?
Nedtrappningsschema. Exempel är denna trappa, där man trappar ner med 7(-10) dagars mellanrum.
2ggr/dag
1 gång/dag
Varannan dag
2 ggr per vecka
Därefter ev underhållsbehandling i några veckor (2 ggr/v) - denna bör vara längre ju starkare steroid man använt.
Dessutom mjukgörande parallellt!
Utöver steroider kan en annan typ av läkemedel användas vid lokalbehandling av atopiska eksem? Vilket? Hur funkar det?
Nämn 3 situationer när denna behandling kan vara aktuell?
Calcineurinhämmare - ex protopic/elidel.
Hämmar calcineurin = leder till minskad IL-2-bildning
= minskad T-cellsaktivitet
* Ej effekt av kortison
* Kan ej få kortison (ex allergi)
* Eksem i ansikte - vill köra kortisonsparande
Vilka atopiska eksem är rimliga att remittera till dermatolog?
Långvariga / svåra eksem
En pat med kända atopiska eksem söker på vc. Hans eksem har senaste dagarna blivit värre - mer rodnad och klåda, och vätskar lite mer. Vad skulle detta kunna vara?
Möjlig sekundärinfektion med S. Aureus (typiskt vätskande). Koloniserar typ alltid atopiska eksem, och kan ibland ge upphov till sekundärinfektion.
Kan också vara
- Eksema herpeticum
- Malassezia
- Mollusker (dock inte så vätskande då)
Lättare att infekteras vid försämrad barriärfunktion.
Sekundärinfekterat atopiskt eksem - behandling?
Oftast S. aureus, så fluklocacillin 1g x3, 10 dagar.
Odla dock och gör ev ändring efter odlingssvar!
Om misstänkt herpes: Valciclovir 500mg x2
Definition av erytrodermi?
Rodnad som täcker >80% av kroppens (hudens) yta
Du behandlar en patient med atopiskt eksem men behandlingen verkar inte riktigt funka, trots att god compliance finns. Vad gör du?
Måste någon gång isf utesluta kontaktallergi - ev epikutantest!
Vad är cheilit?
Torra och spruckna läppar och runt munnen - associerat till atopiska eksem.
Pityriasis alba - vad är det?
Postinflammatorisk hypopigmentering, ffa på armar och ansikte, pga inflammation hämmar melanocyters produktion av melanin.
Vanligt tillstånd, ffa hos barn.
Ger diffust avgränsade, hypopigmenterade (eller lätt rodnade fjällande fläckar). Ffa ansikte och armar. Koppling till atopiskt eksem.
Självläker inom år, då melaninproduktionen kommer tillbaka.
Keratosis pilaris - vad är det?
Små keratinpluggar kring folliklar. Ger torrhet och strävhet. Extremiteter, ffa armar.
Koppling till atopiska eksem.
Vad är “ID-reaktion”?
Immunologisk reaktion där man får eksematösa manifestationer pga immunförsvaret är aktivt nån annanstans.
Ex vid fotsvamp kan man få klåda nån annanstans på kroppen.
= leta primärfokus!




















