Electrolitos y Glucosa Flashcards
(96 cards)
1
Q
1 U de insulina ¿cuánta glucosa metaboliza?
A
30-50 mg/dL de glucosa
2
Q
A partir de ¿qué niveles de glucosa tenemos que empezar a corregir?
A
> 180 mg/dL
3
Q
¿De qué nivel no debemos disminuir + la glucosa?
A
<100 mg/dL
4
Q
Fórmula para dosis insulina
A
Insulina = (Glucosa -100) / 40
5
Q
Por niveles de glucosa ¿cuánta insulina debemos administrar?
A
- 0-179 = 0
- 180-220 = 2 U
- 221-260 = 3 U
- 261-300 = 4 U
- 301-340 = 5 U
- > 340 = insulina = (glucosa - 100) / 40
6
Q
Insulina para manejo de hiperglucemia
A
Insulina rápida (regulaR)
r
7
Q
Dosis de líquidos para mantenimiento
A
20-30 ml/kg/día
8
Q
En caso de tener un px con sobrecarga de volumen (edema, HTS, IC) ¿cuánto líquido de mantenimiento se indica?
A
10ml/hr
Mantener vena permeable
9
Q
En casos generales, ¿cuánto es el líquido de mantenimiento que se administra?
A
40 ml/hr o 1000ml para 24h
10
Q
En un px deshidratado o previo a cx (perder volumen) ¿cuánto líquido de mantenimiento le admisnitramos?
A
120ml/hr o 1000ml para 8 horas
11
Q
Soluciones hipotónicas
A
SS 0.45% o glucosada 5%
12
Q
Soluciones isotónicas
A
Hartman o SS 0.9%
13
Q
Soluciones hipertónicas
A
SS 3% o glucosada 10 y 50%
14
Q
Osm de una SS 0.9%
A
308
15
Q
Osm de una glucosada 5%
A
252
16
Q
¿Cuánto Na y Cl contiene una SS 0.9%?
A
154 Na
154 Cl
17
Q
principal ion extracelular
A
Na
18
Q
Efecto de la vasopresina
A
Aumnta retención de agua en TCD y genera vasocontricción
19
Q
Niveles normales de Na
A
135-145 mg/dL
20
Q
tipos de hiponatremia
A
- Hipovolémica
- Euvolémica
- Hipervolémica
21
Q
Causas de hipoNa+ evuolemica
A
HipoTSH, deficiencia CE, sxs de secreción inapropiada de ADH
22
Q
En una HipoNa+ euvolémica ¿Qué labs te ayudaría con el dx?
A
Na urinario >40 mEq/L
23
Q
causas de hipoNa+ hipervolémica
A
IC, cirrosis, sx nefrótico
24
Q
¿cómo se dividen las causas de hipoNa+?
A
Renales y extrarrenales
25
En una hipoNa+ extrarrenal el Na urinario es ____ y en una renal es ___
< 20 mEq/L y >20 mEq/L
26
Manifestaciones clx de hipoNa
* Edema cerebral
* N/v y cefalea
* Hipoxemia por IR normoCO2 o hiperCO2
27
Complicaciones de hipoNa+
Crisis convulsiva, hiporreflexia, hernia de tronco encefálico, coma y muerte
28
Tx para una hipoNa+
SS 0.9%
29
¿Cuánto aumenta el Na una SS al 3%? ¿Qué debemos de cuidar?
* 1-2 mmol/hora
* Cuidar mucha este por la velocidad
30
En caso de una hipoNa+ hipervolémica ¿cómo tx?
Tratar el exceso de volumen.
En caso de IC furosemida
31
¿Cómo debe ser la correción de Na+ en una hiponatremia?
Máx 0.5 mEq/h o máximo 12 mEq/24 horas
32
EA de la correción de Na
Mielinolisis pontina
33
¿Qué es la fórmula de Adrogue Madias?
Representa el cambio estimado en la natremia x litro de solución administrada
34
¿Cómo es la fórmula de Adrogue Madias?
(Na infusión - Na px)/ACT + 1
35
Para la fórmula de Adrogue Madias ¿Qué ACT tomas de referencia?
0.6 hombres jóvenes
0.5 mujeres y hombres ancianos
0.45 mujeres ancianas
36
Causas de hiperNa+ ¿cómo se dividen?
Renal y otras causas
37
Causas renales de hiperNa
* Diuresis osmótica por hiperglucemia
* Exceso de urea
* Uso de manitol
38
Causas de hiperNa no renal
Fiebre, ejercicio, quemaduras, ventilacion mecanica, diabetes insípida o nefrogénica, GI (GE viral o diarrea osmótica)
39
¿Cómo diferenciamos clx de una diarrea por GE y una diarrea osmótica?
En la diarrea osmótica si el px deja de comer o tomar agua, se detienen las evacuaciones
40
Manifestaciones clx de hiperNa
Principalmente compromiso neurológico
* Datos de deshidratación
* Sed
* Fiebre, vómito, confusión, letargo, coma
41
Complicaciones de hiperNa
Rabdomiólisis hipernatrémica y edema cerebral
42
Para el abordaje de una hiperNa ¿qué se debe haceR?
* Buscar datos de pérdida de agua extrarrenal, sed, poliuria
* Examen neurológico completo
* Osm sérica y urinaria
* Es y urinarios
43
Solución ideal para corregir una hiperNa
Glucosada al 5%
44
Fórmula para conocer el déficit de agua en una hiperNa+
DA = ACT x [(Na actual/Na deseado) - 1]
45
¿dónde se reabsorbe el Mg?
Asa de Henle
46
Función de Mg
Regula uso del ATP y liberación de ACh
Importante para contracción muscular y reabsorción de K
47
Valor normal de Mg
1.7-2.5 mg/dL
48
Causas GI de HipoMg
malabsorción intestinal, v/d, deficiencia alimentaria en OH, IBPs de uso crónico
49
¿En qué pxs se debe de suplementar con Mg?
pxs con uso crónico de IBPs
50
Causas renales de HipoMg
Furosemide, tacrolimus, reabsorción deficiente, sx gitlman y bartter
51
Causas redistributivas de hipoMg
Pérdida de líquido intersticial, transfusiones, sx hueso hambriento
52
En una hipoMg ¿a partir de qué valor comienzan las manifestaciones clx?
1.2 mg/dL
53
Manifestaciones clx de hipoMg
* Hiperexcitabilidad muscular
* Alteraciónes neuromusculares
* Cambios EKG
* HipoK
54
¿Por qué provoca hipexcitabilidad muscular la hipoMg?
por aumento de ACh en placa motora
55
Alteraciones neuromusculares en hipoMg
Tetania, temblor, crisis convulsiva, debilidad, ataxia, nistagmo, vértigo, irritabilidad, depresión, delirio, psicosis
56
Cambios EKG en una hipoMG
* PR o QT prolongado
* Aplanamiento o inversión de onda T
* Rectificación ST
* Torsade de Pointes
57
En el abordaje de una hipomg ¿Qué debemos medir?
Mg en orina 24h y y excreción fraccional de Mg
58
¿cómo diferenciar una hipoMg renal y extrarrenal?
* Mg urinario <20 mEq/día y FEMg <3% =extrarrena o por deficiencia (uso IBPs)
59
Tx de una hipoMg leve
500-1000 mg/día Mg VO
60
Tx de hipoMg moderada
10gr/10hr de Mg en sol glucosada 5% o SS 0.9%
61
Tx de hipoMg grave
Sulfato Mg 2-4 g en 10-15 minutos
62
¿Qué solución esta contraindicada para corregir una hipoMg? ¿Por qué?
Ringer lactato, esta contiene Ca++ y puede generar precipitados/depósitos
63
La mayoría de hiperMg no se percibe hasta ¿qué valor?
>6 mg/dL
64
Causas de hiperMg
* Ingesta excesiva (VO o IV)
* Movilización rápida: trauma, choquenlos, sepsis, paro CR, quemaduras
* Excreción deficiente: ERC, hiperCa++
* Otras: Addison, hipoTSH e hipotermia
65
Causa + común de hiperMg por administración IV de Mg
Sulfato de Mg como profilaxis de eclampsia y partos pretérmino
66
Manifestaciones clx de hiperMg
* hipoexcitabilidad muscular
* Debilidad muscular hasta parálisis
* Nausea, letargo, debilidad
* IR, coma, ROT hipoactivos
* Hipomotilidad GI, midriasis, bradicardia paroxística
* Cambios EKG
67
¿Por qué la hiperMg genera hipoexcitabilidad muscular?
Por disminución de ACh en la placa motora
68
¿Por qué la hiperMg genera parálisis e hipotensión?
Genera vasodilatación (hipotensión resistente a vasopresores y reanimación hídrica) y bloqueo neuromuscular
69
sxs iniciales de hiperMg
Letargia, nausea y debilidad
70
Manifetaciones tardias de la hiperMg
IR, parálísis, coma, ROT hipoactivos
71
Tx de hiperMg
* Soporte circulatorio y respiratorio
* Interrumpir aporte Mg
* Hidratación IV enérgíca
* Furosemida
* HD en caso de TFG alterada
72
¿cómo se clasifica la hipoK?
* Leve: 3-3.5
* Moderada 2.5-3
* Grave <2.5
73
Causas digestivas de hipoK
* Aporte reducido: líquido parenteral o malnutrición
* Alcalosis metabólica: V/d prolongado, malabsorción
* Alteración ácido-base: abuso de laxantes o tumores
74
Causas endócrinas de hipoK
Hiperaldosteronismo o tumores secretores
75
Fármacos que pueden causar hipoK
Diruéticos tiazídicos, de asa, penicilina y anfotercina B, insulina
76
Hasta que niveles de K suele ser asintomática una hipoK
3 mg/dL
77
¿Qué alteración electrolítica puede generar hipoK directamente?
HipoMg
78
Sxs generales y musculares de hipoK
TA elevada, debilidad muscular, laxitud, rabdo y parálísis ascendente
79
Alteraciones EKG en una hipoK
Depresión del segmento ST
Onda T aplanda
Onda U
80
¿A partir de qué niveles de K podemos observar cambios en el EKG en una hipoK?
<2.5 mg/dL
81
¿Cómo diferenciar una hipoK renal y extrarrenal?
Medición de K urinario
* <10 mEq/L = extrarrenal
82
Si se puede y está disponible ¿cómo se prefiere tratar una hipoK
VO 40-100 mEq/día
| ADULTOS
83
¿EN qué casos se va usar KCL o KPO4 IV?
| para corregir hipoK
En hipoK moderada-grave con compromiso cardiaco y neuromuscular
84
Tx de hipoK moderada-grave
Infusión de KCl o KPO4 en SS a un ritmo de 20 mEq/hr
85
¿por qué no se utiliza una glucosada para la correción de una hipoK?
La glucosada estimula la liberación de insulina, la cual va disminuir el K sérico
86
Sobre el abordaje de una hipoK, antes de iniciar la reposición ¿Qué debemos evaluar?
Niveles de Mg
| si este esta bajo, no se va corregir la hipoK
87
Clasificación de hiperK
* leve 5-6
* moderada 6-7.5
* grave >7.5
88
¿Qué puede causar una pseudohiperK?
Extracción sanguínea inapropiada x lisis celular y alteraciones hematológícas
89
1er cambio EKG que se puede obseravr en una HiperK (≥5.5)
Ondas T acuminadas y simétricas
90
Cambios EKG en una hiperK
1. Onda T acuminada y simétrica
2. Prolongación PR
3. Ensanchamiento de QRS --> fusiónes con onda T
4. Aplanamiento onda P --> por prolongación del PR
5. FV
91
Además de los cambios EKG ¿qué otras manifestaciones ocurren en la hiperK?
Debilidad, parestesias, parálísis
Dolor abdominal, nausea
Disminución de excreción --> HTA
Acidosis metabólica
92
En un px con hiperK asintomática ¿qué sería lo primero que harías?
Descartar una pseudohiperK.
93
¿En qué se basa el tx de una hiperK?
* Meter K a la célula
* Sacar K del cuerpo
* Estabilidad cardiaca
94
Tx para meter K a la célula
* MNB salbutamol
* 10 U insulina en sol glucosada 50%
* NaHCO3 50mEq en 50ml SS 0.9%
95
Tx para sacar K del cuerpo
* Furosemide
* HD en caso de FR disminuida o refractarios
96
Tx para estabilidad cardiaca en una hiperK
Gluconato de Ca++
