Tuberculosis

Question 1

Características microbiológicas de M. tuberculosis

Answer 1

• BCGN que forma parte del complejo de micobacterias
• Humano único reservorio
• Aerobio

Question 2

Principales FR

Answer 2

VIH y DM

Question 3

Otros FR

Answer 3

• Inmunosupresores: CE, iTNF alfa, trasplantados
• Contaminación
• <5 años
• OH y tabaquismo

Question 4

¿Cómo se transmite?

Answer 4

Gotas

Question 5

¿Cuándo se presenta la TB primaria?

Answer 5

Cuando los macrófagos alveolares no son capaces de contgener y eliminar el patógeno

Question 6

¿Qué el complejo de Ghon?

Answer 6

Neumonitis + linfangitis + adenitis

Question 7

¿Qué es el foco de Ghon?

Answer 7

Granuloma en parénquima pulmonar

Question 8

¿Qué es el complejo de Ranke?

Answer 8

Calcificación del granuloma

Question 9

¿Qué se considera fracaso al tx?

Answer 9

Baciloscopía (+) al 5to mes con tx adecuado

Question 10

¿En quienes está indicado el tamizaje?

TB latente

Answer 10

Solo en población de riesgo: trasplantados, DM descontrolada, uso CE, quimiotx, inmunosupresión

Question 11

¿Con qué 2 pruebas podemos hacer el tamizaje?

Answer 11

Tuberculina/PDD y IGRA

Question 12

¿Cuál es la principal limitación de la prueba de tuberculina?

Answer 12

Valor limitado para el dx de TB activa ya que tiene incapacidad para diferenciar entre latente y activa

Question 13

¿En qué población la prueba de tuberculina es (+) con >5mm?

Answer 13

VIH, inmunocompromiso, CE >15mg, post trasplantados, pxs con contacto estrecho con un caso de TB activo

Question 14

¿En qué población la prueba de tuberculuina es (+) con >10mm?

Answer 14

Asociados a salud, DM2, ERC, neoplasias, migrantes (US)

Question 15

¿En qué población la prueba de tuberculuina es (+) con >15mm?

Answer 15

Resto de la población

Question 16

¿Qué es la IGRA?

Answer 16

Análisis de liberacion de IFN-y: mide la liberación de esto por linf T en respuesta a estimulación con AG específicos de TB

Question 17

En un px con TB latente ¿Cuánto es el riesgo de contagio? ¿Qué sxs tienen?

Answer 17

• NO transmiten enfermedad
• NO tienen sxs

Question 18

¿En qué tipo de TB se forma el complejo de Ghon?

Answer 18

TB latente

Question 19

Manifestaciones clx de TB reactiva (secundaria)

Answer 19

• Lesiones apicales en pulmón derecho (clásicamente)
• Tos crónica, hemoptisis, fatiga, sxs B

Question 20

Manifestaciones clx TB primaria

Answer 20

• Variable: fiebre, dolor torácico pleurítico
• Más riesgo de infección diseminada
• Linfadenopatías
• 1/3 DP o neumonía

Question 21

Hallazgo rx + común en TB primaria

Answer 21

Linfadenopatías hiliares

Question 22

¿Qué es la TB miliar?

Answer 22

Diseminación hematógena del bacilo

Question 23

¿Qué tipo de TB previene la BCG?

Answer 23

TB miliar/extrapulmonar

Question 24

Patrón rx de TB miliar

Answer 24

Patrón micronodular diseminado, bilateral

Question 25

Manifestaciones clx de TB miliar

Answer 25

Fiebre, anorexia, pérdida de peso, manifestaciones respiratorias y GI, cefalea, les puede dar todo alv Hepatoesplenomegalia

Question 26

manifestaciones clx de TB meníngea

Answer 26

Sx meníngeo 80-90% alteraciónes NC III, IV, VI, VII

Question 27

Sobre el dx de la TB miliar ¿Qué prueba disminuye su sensibilidad en esta presentación?

Answer 27

Baciloscopía (50% falsos negativos)

Question 28

Manifestaciones de la TB GU

Answer 28

piuria con cultivos negativos + sxs clásicos de una IVU

Question 29

¿Qué es el mal de Pott?

Answer 29

Diseminación ósea de la TB en la cual hay destrucción ósea y de articulaciónes

Question 30

Vertebras + afectadas en Mal de Pott

Answer 30

T2-T3

Question 31

¿Cómo se puede presentar la TB peritoneal?

Answer 31

Se puede presentar de 2 formas: * Obstrucción intestinal * Ascitis

Question 32

Gold standard para dx

Answer 32

Cultivo Lowenstein-Jensen o Middlebrook

Question 33

Además del cultivo ¿Qué otra prueba inicial se debe hacer?

Answer 33

Baciloscopía de esputo con tinción Ziehl-Nielsen o Kinyoun

Question 34

¿Cuántas muestras se requieren para una baciloscopía?

Answer 34

3 muestras

Question 35

hallazgos HP de TB

Answer 35

* Granuloma con o sin necrosis caseosa * Células gigantes multinucleadas tipo Langhans

Question 36

¿Cuál es el método dx con > sensibilidad?

Answer 36

PCR (97%), seguido de cultivo (88%)

Question 37

Dxd de TB

Answer 37

* Sarcoidosis * Histoplasmosis * Ca de pulmon * Aspergilosis

Question 38

¿En qué casos se debería tratar una TB latente?

Answer 38

Se tiene que valorar el riesgo de reactivación en pxs con VIH, DM no controlada, trasplantados, inmunosuprimidos

Question 39

Tx para TB latente

Answer 39

6-9 meses de isoniazida | Guías actuales marcan 3 meses isoniazida + rifampicina

Question 40

Antes de comenzar el tx de TB latente ¿Qué hay que hacer?

Answer 40

Confirmar que sea latente con rx tórax y baciloscopía de esputo | en caso de NO ser latente y dar solo isoniazida, va fallar el tx

Question 41

Fase intensiva

Answer 41

* Isoniacida + Rifampicina + Etambutol + Pirazinamida * 2 meses (10 semanas)

Question 42

Esquema de tx de mantenimiento

Answer 42

Rifampicina + Isoniazida 4 meses (18 semanas)

Question 43

Pilar del tx de TB

Answer 43

Rifampicina

Question 44

Gen que confiere resistencia a la TB contra la rifampicina

Answer 44

rpoB

Question 45

EA clásicos de la rifampicina

Answer 45

* Coloración naranja de secreciones (orina, sudor, semen, lágrimas) * Colestasis * Sx flu like * Intol GI

Question 46

EA de la isoniazida

Answer 46

* Hepatotoxicidad * Neuritis periférica

Question 47

¿Con qué debemos suplementar al px en tx para TB? ¿Por qué?

Answer 47

Piridoxina 25-50mg/día Por el risego de neuritis periférica (EA isoniazida)

Question 48

EA de pirazinamida

Answer 48

Dolor articular e hiperuricemia (vigilar niveles de ácido úrico y signos de gotA)

Question 49

EA del etambutol

Answer 49

Neuritis óptica (alteraciones visuales como disminución AV y ceguera a verde/rojo)

Question 50

¿En qué casos la duración del esquema de tx se cambia?

Answer 50

En casos extrapulmonares: hueso, cerebro y diseminada