Emergências Psiquiátricas

Question 1

Definição de Emergência Psiquiátrica

Answer 1

• Crise intensa e imediata em saúde mental que pode colocar em risco sua vida e a vida dos outros.
• Pode incluir: ideação suicida, comportamentos violentos, delírios, alucinações intensas, surtos psicóticos, etc.

Question 2

Agitação Psicomotora

Answer 2

• Sinais: punhos e dentes cerrados, agressividade verbal, movimentação excessiva, volume de voz alterado, persecutoriedade, aproximação excessiva.
• Caracterizar o comportamento de agitação: qual o início, características, doenças e tratamentos, uso de substâncias psicoativas, TCE.
• Fatores desencadeantes: transtornos psiquiátricos, abstinência de substâncias, situações de estresse, efeitos colaterais.
• Objetivos: diminuir o grau de agitação; a contenção não tem caráter punitivo, coercivo.

Triagem: Observação direta do comportamento —> tentativa de estabelecer diálogo —> definir nível de prioridade.

Na impossibilidade de realizar exame físico e neurológico, atentar-se:
- Aparência: características físicas, odor, apresentação, cicatrizes, abuso de substâncias, afeto, cor da pele.
- Avaliação neurológica: movimentos dos membros, assimetria facial, tremor, orientação, nível de consciência, pupilas, sinais de lesão craniana.

Question 3

Contenção mecânica

Answer 3

• Contenção mecânica: uso de faixas de tecidos em 4 ou 5 pontos que fixam o paciente ao leito. Limitam o paciente para proteger os demais de seu comportamento agressivo. Último recurso. Feita por vários membros da equipe de, no mínimo, 5 pessoas, tendo um médico sempre presente.
• O paciente deve ser reavaliado pelo médico a cada 30 minutos para averiguação da necessidade de manutenção da contenção.
• Checar a qualidade da perfusão e a eventual ocorrência de garroteamento.
• O paciente deverá ser medicado com fármacos de tranquilização rápida para aderir o uso da restrição.

Question 4

Manejo Farmacológico

Answer 4

• Intervenção comportamental e verbal.
• Aceita VO?
• Sim —> Haloperidol, Diazepam, Risperidona.
• Não —> Haloperidol, Prometazina, Clopromazina.

Reavaliar a cada 30 minutos. É possível repetir até 3x a dose inicial.
Nos casos de contenção mecânica —> atentar para o risco de: desidratação, redução da perfusão de extremidades, fraturas, depressão respiratória e morte súbita.

Question 5

Ataque de Pânico

Answer 5

Ataques abruptos de medo intenso.
Falta de ar, vertigem, taquicardia, tremores, náusea, ondas de calor ou frio, dor ou desconforto torácico, medo de perder o controle.
Manejo:
- Não farmacológico: psicoeducação e respiração diafragmática.
- Farmacológico: Diazepam, Lorazepam, Clonazepam, Alprazolam.

Question 6

Manejo no âmbito do suicídio

Answer 6

Avaliação do risco de suicídio:
- Fatores de risco relevantes.
- História anterior de comportamentos suicídas.
- Fatore de proteção.
- Fatores de estresse que precipitam o suicídio.
- A magnitude dos sintomas suicidas.
- Condições médicas ou psicossociais imutáveis.

Avaliação do comportamento suicida:
Pensamento de morte —> ideação suicida —> plano suicida —> ato suicida —> tentativa de suicídio. (Impulsividade, ambivalência, rigidez do pensamento)
- Ideação suicida: pode ser manejada por qualquer profissional da área da saúde.
- Plano suicida: pronta atenção multiprofissional, orientação familiar, medidas de prevenção e consulta mais rápido possível.
- Ato/tentativa suicida: estar junto, manejar riscos imediatos, informar a família, acolhimento em serviço de emergência.

Question 7

Sinais de emergência psiquiátrica

Answer 7

• Tentativa de suicídio
• Comportamento violento
• Delírios e Alucinações
• Surtos psicóticos
• Comportamento errático