Emorragie

Question 1

Quando si parla di emorragia digestiva superiore

Answer 1

Quando il sanguinamento origina prima dell’angolo di treitz

Question 2

Causa più comune di emorragia digestiva superiore non varicosa

Answer 2

Ulcera peptica

Question 3

Ulcere che tendono più spesso a sanguinare

Answer 3

Le ulcere gastriche sono quelle con la più alta tendenza a sanguinare
tuttavia la causa più frequente rimane rappresentata dalle ulcere duodenali perché sono le più frequenti

Question 4

Da cosa origina la melena

Answer 4

Dipende in genere da emorragia digestiva superiore si può però avere anche nelle emorragie inferiori per transito lento

Question 5

Cos’è l’ematochezia

Answer 5

Fuoriuscita di sangue fresco di colore rosso scuro dall’ano

Question 6

Da cosa dipende l’ematochezia

Answer 6

In genere dipende demologia digestiva inferiore ma può essere una manifestazione di emorragia digestiva superiore massiva associata a transito rapido

Question 7

Classificazione di Forrest secondo i reperti dell’esame endoscopico

Answer 7

Ia sanguinamento attivo arterioso a getto
Ib emorragia goccia o nappo
IIa vaso visibile nel letto della lesione
IIb coagulo fresco adeso
IIc chiazze ematiche
III lesione a fondo pulito

Question 8

Con cosa correla il rischio di recidiva

Answer 8

Con la classificazione di Forrest essendo del 90% allo stadio 1A e scendendo al 5% Nello Stadio 3

Question 9

Misure Generali nelle emorragia digestiva superiore

Answer 9

Ripristino della volemia
Assicurare la pervietà delle vie aeree
a differenza dell’emorragia da ipertensione portare non è necessaria terapia antibiotica

Question 10

Uso del sondino naso gastrico nel emorragia digestiva superiore

Answer 10

deve essere limitato ai pazienti con emorragia nei quali si stima che il monitoraggio possa avere valore diagnostico e prognostico

Question 11

Quando è necessario ospedalizzare il paziente

Answer 11

Quando il rischio di recidiva è alto secondo la classificazione di Forrest
È necessario ricovero per almeno 72 ore

Question 12

Terapia emostatica del emorragia digestiva superiore

Answer 12

Vanno sempre dati inibitori di pompa protonica ad alte dosi per via endovenosa in infusione continua per 72 ore quando il rischio di recidiva è alto ossia fino alla Forrest 2B
Negli altri casi viene dato per via orale

nel sospetto di cirrosi si associano somatostatina e terlipressina fino a che un esame endoscopico esclude le varici

Question 13

Quando va fatta l’endoscopia nel caso di emorragia digestiva superiore

Answer 13

In urgenza ossia nell’arco di 24 ore

Question 14

Quando va fatto il trattamento endoscopico e in che cosa consiste

Answer 14

Viene effettuato solamente nei pazienti ad alto rischio ossia dal forest 1A al forest 2B

Consiste nell’iniezione di adrenalina associato ad un’altra tecnica quindi clip termocoagulazione o sclerosi

Question 15

Quando si ricorre alla terapia chirurgica in caso di emorragia digestiva superiore

Answer 15

Nelle emorragie instabili nonostante la somministrazione di più di 6 concentrati di emazie in meno di 12 ore

Emorragie persistenti ossia con insuccesso di due endoscopie

Question 16

In cosa consiste la terapia chirurgica delle emorragia digestiva superiore

Answer 16

Legatura del vaso mentre in casi complicati come nelle perforazioni molto grandi si potrà pensare alla gastrectomia

L’alternativa nei pazienti ad alto rischio chirurgico e l’embolizzazione arteriosa per via percutaneo

Question 17

Prevenzione delle recidive a lungo termine dell’ emorragia digestiva superiore

Answer 17

Inibitori di pompa protonica per 4 settimane nel ulcera duodenale
Per 8 settimane in quella gastrica

va sempre indagata l’infezione da helicobacter pylori ripetendo gli esami perché nel corso dell’episodio emorragico gli esami hanno un alto tasso di falsi negativi

Question 18

Dove si colloca nella gran parte dei casi l’ulcera duodenale

Answer 18

Prima porzione duodenale

Question 19

Prevalenza nella popolazione generale dell’ulcera duodenale

Answer 19

10%

Question 20

Dove si colloca l’ulcera gastrica

Answer 20

nella gran parte dei casi si colloca nella giunzione corpo antro ed è più comune nei soggetti di sesso maschile e fino alla sesta decade

Question 21

Qual è il fattore eziologico più importante nell’ulcera peptica

Answer 21

Helicobacter pylori è presente in più del 95% delle ulcere duodenali e nel 80% di quelle gastriche

Question 22

Altri fattori di rischio di ulcera

Answer 22

Fans
Anamnesi familiare positiva
Gruppo sanguigno 0
Tabagismo che tra l’altro si associa bassa risposta al trattamento

Question 23

Fattori di rischio di recidiva più importanti

Answer 23

Helicobacter pylory
Fans
Tabagismo

Question 24

Classico dolore dell’ulcera duodenale

Answer 24

Dolore epigastrico che compare 2-3 ore dall’ingestione a prevalenza notturna

Question 25

Complicanze presentazione clinica dell'ulcera duodenale

Answer 25

Dolore costante che non si calma con gli antiacidi e si irradia alla spalla può indicare penetrazione dell'ulcera Un dolore accentuato dopo i pasti o se compare vomito indica ostruzione pilorica Un dolore brusco intenso e generalizzato può indicare perforazione libera

Question 26

Quali sono le ulcere a maggior rischio di complicanze

Answer 26

Quelli in sede post bulbare che comunque rappresentano solo il 5% dei casi

Question 27

Presentazione clinica dell'ulcera gastrica

Answer 27

Dolore epigastrico che tende ad aggravarsi o a scatenarsi con gli allenamenti senza allevarsi chiaramente con gli antiacidi

Question 28

Principale complicanza dell'ulcera gastrica

Answer 28

Emorragia che ha una mortalità Maggiore rispetto al emorragia dell'ulcera duodenale

Question 29

Esame diagnostico di riferimento nella diagnosi di malattia peptica

Answer 29

Esame endoscopico

Question 30

Cosa è necessario fare sempre nelle ulcere gastriche

Answer 30

La biopsia

Question 31

Meccanismo di azione degli inibitori di pompa protonica

Answer 31

Blocco irreversibile della pompa protonica

Question 32

Antiacidi più potenti

Answer 32

Inibitori della pompa protonica

Question 33

Come vanno somministrati inibitori di pompa protonica

Answer 33

Una singola volta al giorno il prima dei pasti in genere Prima della colazione

Question 34

Effetti collaterali degli inibitori di pompa protonica

Answer 34

Generalmente si tratta di farmaci Ben tollerati pare comunque che la somministrazione prolungata si associ ad aumento del rischio di osteoporosi. sarebbe utile dopo tre mesi di terapia dosaggio livelli di magnesio perché sono stati descritti casi di importante carenza. l'assunzione prolungata può determinare rialzo dei valori in circolo di cromogranina a

Question 35

Meccanismo di azione anti H2

Answer 35

Bloccano I recettori istaminici H2 delle cellule parietali

Question 36

Quali sono gli antagonisti H2

Answer 36

Cimetidina Ranitidina Famotidina Nizatidina

Question 37

Effetti collaterali particolari della cimetidina

Answer 37

si tratta di un potente di bitore del citocromo p450 e a dosi elevate può determinare ginecomastia e di impotenza avendo effetto antiandrogeno

Question 38

Quanto deve durare la terapia con inibitori di pompa protonica nelll'ulcera peptica

Answer 38

8 settimane per quella gastrica 4 settimane per l'ulcera duodenale nel caso in cui non sia possibile interrompere la terapia con fans si fa a tempo indeterminato

Question 39

Come si esegue il follow up nelle ulcere gastriche

Answer 39

Auto settimane è necessario un controllo endoscopico se l'ulcera ancora in sede si dovrà effettuare una biopsia e continuare ad eseguire controlli endoscopici cioè di fondamentale importanza perché l'ulcera gastrica non è una lesione premaligna però è fondamentale distinguerla da un tumore ulcerato

Question 40

Quando si parla di penetrazione dell'ulcera

Answer 40

Quando l'ulcera penetra negli organi vicini

Question 41

Percentuale di rischio di penetrazione in base al tipo di ulcera

Answer 41

Il 30% delle ulcere duodenali Il 15% delle ulcere gastriche

Question 42

Com'è il dolore nella penetrazione dell'ulcera

Answer 42

Il dolore diviene continuo non viene alleviato dall'ingestione e sveglia il malato di notte Si ha irradiazioni alla schiena in caso di penetrazione del pancreas Sia irradiazione all'ipocondrio destro in caso di penetrazione nel momento gastroepatico

Question 43

Diagnosi e terapia penetrazione

Answer 43

Gli esami complementari sono poco sensibili e normalmente si diagnostica mediante endoscopia e tac La terapia è personalizzata e talora necessaria la chirurgia

Question 44

Terapia di elezione perforazione libera

Answer 44

Sutura semplice

Question 45

Come si presenta la perforazione libera

Answer 45

Dolore improvviso epigastrico ad estrema intensità che può irradiarsi alla schiena o diffondersi con segni di peritonite Nel 70% di casi sia pneumoperitoneo

Question 46

Percentuale di ulcere che determina ostruzione pilorica

Answer 46

2%

Question 47

Come può essere l'ostruzione pilorica da ulcera

Answer 47

In fase acuta può dipendere da infiammazione ed è reversibile in fase cronica può dipendere da cicatrizzazione a causa di fibrosi

Question 48

Clinica ostruzione pilorica

Answer 48

Sazietà precoce Distensione addominale Nausea vomito e calo ponderale

Question 49

Terapia ostruzione duodenale

Answer 49

Dieta stretta ed assunzione di antisecretori Se non sufficiente si ricorre alla dilatazione endoscopica con palloncino. Se non c'è risposta si fa piloroplastica o anastomosi gastroenterica di scarico

Question 50

Quando sono più comuni le sindromi post gastrectomia

Answer 50

Dopo le gastrectomie tipo billroth 2

Question 51

In cosa consiste la gastrite stomia billroth 2

Answer 51

Rimozione della porzione inferiore dello stomaco e successiva anastomosi con la seconda Ansa digiunale

Question 52

Alternativa alla billroth II per evitare le sindromi post gastrectomia

Answer 52

Ricostruzione roux-en-y

Question 53

In cosa consiste la ricostruzione roux-en-y

Answer 53

La prima ANSA digiunale viene interrotta e anastomizzata direttamente al moncone gastrico verso il basso viene effettuata un'altra anastomosi tra l'ultima porzione duodenale e la parete laterale del digiuno permettendo il passaggio dei succhi bileo-pancreatici

Question 54

Principali sindromi post gastrectomia

Answer 54

Gastrite da reflusso alcalino con rischio neoplastico aumentato Nella billroth II sindrome dell'ansa efferente un accumulo di residui nello stesso e disturbi che scompaiono quando il paziente vomita Sindrome dell'ansa afferente con vomito e disturbi addominali Sazietà precoce Sindrome da svuotamento Diarrea post vagotomia e disturbi nutrizionali con deficit di ferro calcio acido folico e vitamina B12

Question 55

In cosa consiste la sindrome da svuotamento

Answer 55

Passaggio del contenuto alimentare poco digerito all'intestino data l'assenza del piloro Si caratterizza per la comparsa di vertigini sudorazione e malessere generale La forma precoce dipende dal passaggio rapido del contenuto alimentare un richiamo di acqua dal circolo ematico e conseguenti ipovolemia. Si ha diarrea con feci liquide La forma tardiva dipende dall' ingestione di carboidrati un eccessivo rilascio di insulina con manifestazioni che compaiono 2-4 ore dopo l'ingestione. Non si hanno segni digestivi