Tumori Epatici

Question 1

Lesione tumorale benigna più comune del fegato

Answer 1

Emangioma

Question 2

Da cosa dipende il emangioma epatico

Answer 2

Da un processo di ectasia vascolare

Question 3

Evoluzione dell’ emangioma

Answer 3

Si tratta di una lesione che nella gran parte dei casi mantiene dimensioni stabili e non si rompe quindi non necessita terapia

Question 4

Evoluzione dell’ emangioma

Answer 4

Si tratta di una lesione che nella gran parte dei casi mantiene dimensioni stabili e non si rompe quindi non necessita terapia

Question 5

Esame diagnostico di riferimento emangioma epatico

Answer 5

Ecografia

Question 6

Caratteristiche dell’ emangioma alla TAC con mezzo di contrasto

Answer 6

Si presenta come una lesione ipercaptanti in fase arteriosa con flusso centripeto che non presenta wash out precoce in fase portale a differenza del epatocarcinoma
Ciò dipende dal fatto che si associa ad un flusso lento vascolare intralesionale

Question 7

Soggetti più coinvolti da adenoma epatico

Answer 7

Donne tra i 30 i 40 anni che hanno usato anticoncezionali orali per più di 2 anni

Question 8

Clinica adenoma epatico

Answer 8

In più della metà dei casi il paziente lamenta dolore o fastidio a livello dell’addome superiore

Question 9

È possibile la trasformazione tumorale del adenoma epatico

Answer 9

È possibile anche se raramente

Question 10

Altre complicanze dell’ adenoma epatico

Answer 10

Emorragia massiva soprattutto per gli adenomi sopra i 5 cm

Question 11

Come deve essere seguito nel tempo l’adenoma epatico

Answer 11

Follow up ecografico annuale per i primi 10 anni e successivamente biennale
in gravidanza il follow-up viene effettuato ogni 2-3 mesi

Question 12

Come si presenta al emangioma all’ecografia

Answer 12

Lesione iperecogena

Question 13

Come si presenta agli esami di immagini l’adenoma

Answer 13

L’aspetto ecografico è vario

Alla tac è tipico il riscontro di capsula

Question 14

Terapia dell’adenoma

Answer 14

Nell’uomo si consiglia sempre la terapia chirurgica
Nella donna sintomatica si sospendono gli anticoncezionali. se supera i 5 cm è sintomatico o si programma una gravidanza si raccomanda la resezione chirurgica. In gravidanza oltre la settimana 24 può essere indicata anche da embolizzazione

Question 15

Cos’è l’iperplasia nodulare focale

Answer 15

Lesione caratterizzata da iperplasia del parenchima epatico concentrica ad una cicatrice che contiene arteria anomala

Question 16

Epidemiologia iperplasia nodulare focale

Answer 16

Tumore benigno che compare nelle donne di 30 e 40 anni non correlato all’uso di anticoncezionali

Question 17

È possibile la trasformazione maligna nel iperplasia nodulare focale?

Answer 17

No

Question 18

Tipico aspetto al ecocolordoppler del iperplasia nodulare focale

Answer 18

Lesione a ruota di carro

Question 19

Terapia iperplasia nodulare focale

Answer 19

Visto che nella gran parte dei casi si mantiene stabile senza complicanze si raccomanda la terapia conservativa

Question 20

Tumore epatico maligno più frequente

Answer 20

Metastasi nei paesi occidentali

Question 21

Tumore che spesso metastatizzano al fegato in ordine decrescente di frequenza

Answer 21

Adenocarcinoma del colon retto
Carcinoma mammario
Carcinoma polmonare
Melanoma

Question 22

Cosa è necessario fare se il tumore primario non è stato identificato con l’esame di immagini

Answer 22

È necessario la biopsia della lesione

Question 23

Le metastasi di quali tumori sono suscettibili di resezione chirurgica

Answer 23

Tumori del colon retto
Tumori a cellule germinali
Tumori neuroendocrini e gist

Question 24

Quale tipo di infezione virale correla con rischio di trasformazione ad epatocarcinoma in assenza di cirrosi

Answer 24

Epatite B

Question 25

Ruolo della tossina B1 nella genesi dell'epatocarcinoma

Answer 25

Prodotta dalla aspergillus causa mutazioni a carico di p53

Question 26

Malattia che può determinare cirrosi col più basso rischio di trasformazione in epatocarcinoma

Answer 26

Epatite autoimmune

Question 27

Come avviene più spesso attualmente la diagnosi di epatocarcinoma

Answer 27

Riscontro accidentale in corso di ecografia di screening

Question 28

Quando va fatto lo screening del epatocarcinoma

Answer 28

tutti i pazienti con cirrosi e tutti quelli affetti da epatopatia cronica hbv correlata in assenza di cirrosi

Question 29

Sensibilità e specificità dell'ecografia

Answer 29

Ha una sensibilità del 90% è una specificità del 90% | Può rilevare noduli oltre 3 mm

Question 30

Ogni quanto va effettuata l'ecografia di screening

Answer 30

Sei mesi

Question 31

Cosa bisogna fare nel caso in cui si riscontri un nodulo epatico all'ecografia

Answer 31

Se il diametro inferiore ad 1 cm si fa un follow-up ecografico ogni 3 mesi Dopo un anno si fa ogni 6 mesi se il nodulo ha un diametro di almeno un centimetro si effettua un esame con mezzo di contrasto in genere TAC con mezzo di contrasto

Question 32

Caratteristiche dell'epatocarcinoma alla TAC con mezzo di contrasto

Answer 32

Ipercaptazione del contrasto in fase arteriosa con wash out precoce in fase venosa tardiva Da ricordare che se la tacca inconcludente si fa la risonanza magnetica C'è anche la risonanza magnetica inconcludente si fa la biopsia

Question 33

Cosa considera il bclc

Answer 33

Performance status Estensione tumorale Child Comorbidità considerando tali fattori l'epatocarcinoma viene classificato dallo stadio 0 allo stadio D

Question 34

Qual è la terapia di elezione del epatocarcinoma

Answer 34

La resezione chirurgica

Question 35

Quando è fattibile la resezione chirurgica

Answer 35

Pazienti con noduli singoli e diametro sotto 5 cm con buona funzionalità epatica e quindi bilirubina normale e assenza di ipertensione portale

Question 36

Cosa include l'epatectomia destra

Answer 36

Segmenti dal 5 al 8

Question 37

Cosa include l'epatectomia sinistra

Answer 37

Segmenti dal 2 al 4

Question 38

Cosa include l'epatectomia destra allargata

Answer 38

Anche il segmento 4

Question 39

Quando si parla di resezione epatica atipica

Answer 39

Quando non vi è rispetto dei piani scissurali anatomici

Question 40

Cos'è la manovra di pringle

Answer 40

Clampaggio dell'ilo epatico per controllare il sanguinamento epatico nelle resezioni complesse

Question 41

Criteri di Milano

Answer 41

Tumore singolo sotto i 5 cm | Presenze al massimo di 3 noduli con diametro massimo di 3 cm

Question 42

A cosa servono i criteri Milano

Answer 42

A stabilire quando si è effettivamente possibile effettuare il trapianto epatico nei pazienti con epatocarcinoma

Question 43

Quando si può fare il trapianto epatico da donatore cadavere

Answer 43

Rispetto dei criteri di Milano Assenza di controindicazioni Paziente in un candidato resezione chirurgica va ricordato che mentre il paziente in lista di attesa per il trapianto è possibile effettuare chemioembolizzazione o trattamenti di radiofrequenza periodici per mantenere il tumore sotto controllo

Question 44

Quando si fa il trapianto epatico da donatore vivente in caso di epatocarcinoma

Answer 44

Viene effettuato nel paziente che supera i criteri di Milano ma presenta un nodulo unico con diametro massimo di 6,5 cm o con 3 noduli Massimo con diametro massimo di 4,5 cm Si effettua in pochissimi centri a causa della elevata morbilità e mortalità del donatore Va ricordato che il trapianto da donatore vivente rappresenta solo il 5% dei trapianti epatici

Question 45

Cos'è la radiofrequenza

Answer 45

Tecnica che permette la distruzione del tessuto tumorale per via ecoguidata

Question 46

Quando è indicata la radiofrequenza

Answer 46

Stadio 0 o stadio A non trattabile con chirurgia trapianti per l'alto rischio chirurgico in tumori dimensioni sotto 2 cm si ottengono risposte simili a quelli della chirurgia o del trapianto epatico

Question 47

Limiti di applicazione radiofrequenza

Answer 47

La lesione deve essere visibile con ecografia la lesione non deve essere vicino alla colecisti e non deve essere in posizione su capsulare per evitare un emoperitoneo Controindicato impaziente coagulopathy o con ascite refrattaria

Question 48

Terapia palliativa di prima linea

Answer 48

Chemioembolizzazione per ottenere sopravvivenza media di 20 mesi Si utilizza nello Stadio B

Question 49

In cosa consiste la chemioembolizzazione

Answer 49

Iniezione selettiva nei vasi arteriosi tumorali di un agente citotossico

Question 50

Controindicazioni chemioembolizzazione

Answer 50

Child sopra B Trombosi portale Ascite refrattaria

Question 51

Cos'è il sorafenib

Answer 51

Inibitore della tirosin-chinasi del fattore di crescita vascolare

Question 52

Quando si usa il sorafenib

Answer 52

Bclc c ossia quando si ha invasione portale o metastasi linfonodali o a distanza

Question 53

Controindicazioni sorafenib

Answer 53

Child b c e ascite refrattaria

Question 54

Opzioni terapeutiche nei pazienti child c

Answer 54

L'unica opzione terapeutica e il trapianto | L'alternativa è il trattamento sintomatico