Epatiti Croniche

Question 1

Quando si parla di epatite cronica

Answer 1

Quando l’infiammazione epatica dura per oltre 6 mesi

Question 2

Cos’è il grading

Answer 2

Valutazione istologica dell’attività necro infiammatoria epatica

Question 3

Cosa considera il grading

Answer 3

Entità del infiltrato linfocitario a livello degli spazi Portali ossia rami dell’arteria epatica della vena porta nonché Dotti biliari intralobulari

Entità della necrosi periportale e della distruzione della lamina limitante

entità della necrosi confluente che supera la lamina limitante e forma Ponti tra le strutture vascolari

Entità della degenerazione degli epatociti e della necrosi focale all’interno del lobulo

Question 4

Cos’è lo staging

Answer 4

Valutazione dell’entità istologica della fibrosi epatica che riflette il livello di progressione di malattia

Question 5

Cos’è il sistema metavir

Answer 5

Sistema classificativo che prevede due punteggi separati che valutano il grading e lo staging.

Il grading viene classificato da un grado di attività che va da A0 fino ad A3
La fibrosi invece si valuta in quattro stadi da f0 a F4

Question 6

Stadiazione fibrosi secondo il sistema metavir

Answer 6

F0 assenza di fibrosi
F1 allargamento del tratto portale senza Setti
F2 allargamento del tratto portale con formazione di rari Setti
F3 numerosi Setti senza cirrosi
F4 cirrosi

Question 7

Esami di laboratorio epatite B

Answer 7

Modico aumento transaminasi
Fosfatasi alcalina normale
Lieve aumento bilirubina

non vi è ipergammaglobulinemia né autoanticorpi circolanti a differenza dell’epatite autoimmune

Question 8

Caratteristiche sierologiche epatite cronica attiva HB e AG+

Answer 8

Presenza di HBs AG, anticorpi anti hbc
Negatività per anticorpi Anti HBs e anti hbe.

In questi pazienti un elemento chiave ehilà comparsa degli anticorpi anti hbe che si associano ad aumento dei livelli di alt e aumento dei fenomeni infiammatori intraepatici ma diminuzione della replicazione virale. La sieroconversione avviene nel 70% degli adulti e nel 10% dei bambini

Question 9

Caratteristiche sierologiche dei pazienti con epatite cronica attiva HbEag- (mut. Pre core)

Answer 9

IG anti hbcAg+ HbsAg+, HbeAg- HbEab+

è tipica dell’area del Mediterraneo e si caratterizzata da episodi di riacutizzazione con progressiva fibrosi e cirrosi. Rara la revisione

Question 10

Caratteristiche sierologiche del portatore cronico inattivato

Answer 10

HbsAg+ Hbsab- HbcAb+ HbeAg- HbeAb+

HbvDNA sotto 2000 io
ALT ed ast costantemente normali

Question 11

Evoluzione clinica dei soggetti portatori cronici di epatite B

Answer 11

Il tasso di guarigione è del 2% l’anno.

un 25% di casi però va incontrare attivazione spontanea e torna alla fase cronica HB e AG positiva

Question 12

Obiettivi della terapia contro l’epatite b

Answer 12

Idealmente si dovrebbe avere la perdita della HBs AG con la comparsa degli anticorpi diretti contro l’epatite B cosa che comunque è difficile con le attuali terapie

Secondo obiettivo è la soppressione della replicazione virale azzerando i livelli di hbv DNA per migliorare la sopravvivenza

Question 13

Indicazioni alla terapia contro l’epatite B cronica

Answer 13

Hbv DNA a livelli elevati ossia sopra 2000 nei pazienti HB e AG negativi e sopra 20.000 in quelli positivi

Alti livelli di alt

Grading A2 staging F2 secondo metavir

Question 14

Come viene somministrato l’interferone Alfa pegilato

Answer 14

Per via sottocutanea per 48 settimane settimanalmente. se è presente coinfezione da epatite D bisogna continuare fino a 2 anni

Question 15

Tasso di remissione (perdita HbsAg) con interferone

Answer 15

5%

Question 16

Condizioni che impongono la sospensione dell’interferone

Answer 16

Nei pazienti HB e AG positivi se alla settimana 12 non vi è una riduzione della HBs AG ho il DNA e sopra 20.000

nei pazienti Hbe AG negativi sia la settimana 12 non viene riduzione della HBs AG e non vi è stata una riduzione di almeno due logaritmi del DNA virale

Question 17

Controindicazioni interferone

Answer 17

Gravidanza presenza di epatite acuta e cirrosi

Question 18

Fattori predittivi di buona risposta all’interferone

Answer 18

Pazienti HB e AG positivi
Bassa carica virale
Alti livelli di transaminasi
Giovane età
Sesso femminile

Question 19

Collaterali interferone

Answer 19

Pseudo influenza
Anemia leucopenia piastrinopenia
Disordini neuropsichiatrici
Alterazioni tiroidee

Question 20

Esistono resistenze contro l’interferone?

Answer 20

No

Question 21

Farmaci orali di prima scelta nell’ epatite B

Answer 21

Entecavir e tenofovir

La lamivudina non è più utilizzata a causa dell’alto rischio di resistenza

Question 22

Quanto deve durare il trattamento con analoghi dei nucleotidi

Answer 22

Nei pazienti HB e AG positivi dopo sieroconversione stabile di almeno 12 mesi o dopo la comparsa degli Anti HBs

Nei pazienti hbhg negativi fino alla comparsa degli anti-hbs altrimenti a vita

Question 23

Criteri che identificano una riattivazione dell’epatite B nei pazienti con infezione cronica immunosoppressi

Answer 23

Aumento del DNA sopra un logaritmo rispetto al basale

alterazione delle transaminasi che devono essere due tre volte sopra la norma

Question 24

Quali sono i soggetti portatori cronici con più alto rischio di riattivazione

Answer 24

HbsAg+

Question 25

Qual è la prima cosa da fare nei pazienti che devono essere sottoposti a trattamenti immunosoppressivi

Answer 25

Dosare anticorpi anti hbc | Dosare la HBs AG

Question 26

Cosa è necessario fare nei pazienti negativi per gli anticorpi anti hbc

Answer 26

Vaccinare il paziente

Question 27

Cosa è necessario fare il paziente è positivo agli anticorpi anti hbc

Answer 27

Dosare la hbv-dna. Se basso si può programmare un antivirale profilattico che invece va dato 6 livelli sono alti

Question 28

Cosa è necessario fare se il paziente è positivo alla HBs AG

Answer 28

Si dosa la hbv DNA | Se basso si dà un antivirale profilattico se levato invece si fa il trattamento

Question 29

Sierologia del portatore occulto di epatite B

Answer 29

Hbv DNA rilevabile su fegato ma non su siero o hbv-dna sotto 200 unità internazionale in pazienti HBs AG negativi

Question 30

Anticorpi positivi nell'epatite c

Answer 30

Anti HCV | Talora sono positivi gli anticorpi anti lkm1

Question 31

Obiettivo della terapia dell'infezione cronica da epatite c

Answer 31

ottenere la risposta virologica sostenuta ossia la negatività dell'rna virale a livello sierico a12e a 24 settimane dal termine del trattamento antivirale

Question 32

Efficacia dell'associazione interferone ribavirina nell'ottenere la risposta virologica sostenuta

Answer 32

Questa si ottiene nel 85% dei casi per i genotipi 2 e 3 mentre solo nel 45% dei casi per i genotipi 1 e 4

Question 33

Quando andrebbe utilizzata la terapia con interferone

Answer 33

attualmente è consigliata solamente a quei pazienti che per intolleranze allergie o interferenze farmacologiche non possono essere sottoposti alla terapia con agenti ad azione antivirale diretta

Question 34

Quando il paziente in terapia contro l'epatite c viene definito null responders

Answer 34

Quando ha una diminuzione inferiore a due logaritmi delle RNA alla dodicesima settimana. In tali casi si sospende il trattamento

Question 35

Quando si parla di partial responders

Answer 35

Diminuzione superiore a 2 ritmi alla dodicesima settimana ma RNA positivo a 6 mesi

Question 36

Quando si parla di paziente relapser

Answer 36

Paziente che ottiene una risposta al termine del trattamento ma con RNA positivo dopo 3 mesi dal termine del trattamento

Question 37

Nuovi agenti antivirali ad azione diretta

Answer 37

Inibitori delle proteasi Inibitori delle polimerasi Inibitori della proteina non strutturale ns5a

Question 38

Quali sono gli inibitori delle proteasi

Answer 38

Simeprevir | Paritaprevir

Question 39

Inibitori delle polimerasi

Answer 39

Sofosbuvir | Dasabuvir

Question 40

Inibitori ns5a

Answer 40

Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir

Question 41

Cosa prevedono in genere le combinazioni agenti antivirali diretti

Answer 41

Si usano due o tre agenti associati o meno alla ribavirina. | La combinazione dipende spesso da genotipo

Question 42

Cosa è necessario fare prima di dare gli agenti antivirali diretti

Answer 42

Valutare il grado di fibrosi visto che in genere vengono dati nella F3 E nell'F4

Question 43

Differenza clinica tra coinfezione e sovrainfezione tra i patite b e d

Answer 43

La sovrainfezione si associa ad un rischio più alto di cronicizzazione del virus B

Question 44

Quali anticorpi possono essere positivi nel infezione da epatite D

Answer 44

Anti lkm3

Question 45

Terapia di elezione epatite D

Answer 45

Interferone immunoterapia

Question 46

Aplotipi associati all'epatite autoimmune

Answer 46

Dr3 dr4

Question 47

Malattie frequentemente associate all'epatite autoimmune

Answer 47

Malattie autoimmuni come diabete sindrome di sjogren vitiligine patologie tiroidee

Question 48

Elementi caratteristici all'esame istologico

Answer 48

Tratto distintivo è l'epatite di interfaccia ossia la necrosi nella zona interfaclse, si hanno anche necrosi periportale e rosette epatocitarie

Question 49

Clinica dell'epatite autoimmune

Answer 49

La manifestazione più comune è l'epatite cronica Nel 30% dei casi asintomatica Nel 25% dei casi può dare i partiti acuta e anche epatite fulminante

Question 50

Esami di laboratorio nell'epatite acuta

Answer 50

Aumento delle transaminasi così notevole da simulare epatite acuta grave tipico incremento della sottoclasse delle IgG delle immunoglobuline Autoanticorpi

Question 51

Autoanticorpi associati ad epatite autoimmune

Answer 51

``` Ana Anti muscolatura liscia Anti lkm Anti antigene citosolico epatico di tipo 1 Anti antigeni epatici solubili ```

Question 52

Anticorpi associati a forme grave o con cattiva risposta al trattamento

Answer 52

Anti antigene citosolico epatico di tipo 1 | Anti antigene epatico solubile

Question 53

Percentuale di pazienti con epatite autoimmune che non presenta anticorpi positivi

Answer 53

10%

Question 54

Caratteristiche dell' epatite autoimmune di tipo 1

Answer 54

La forma di epatite autoimmune più comune Si associa gli anticorpi Ana anti muscolo liscio e anti antigeni epatici solubili Può esordire in qualsiasi età e da uno spettro di gravità variabile

Question 55

Caratteristiche dell' epatite autoimmune di tipo 2

Answer 55

Più comune nei bambini è associata agli anticorpi anti lkm e anti antigene epatico citosolico 1 Ha un decorso è un esordio più grave con frequente evoluzione a cirrosi

Question 56

Cosa considera lo score diagnostico di epatite autoimmune

Answer 56

Anticorpi Ana o anti muscolo liscio Livelli di IgG Istologia epatica Assenza di epatite virale

Question 57

Quando si fa la terapia nell'epatite autoimmune

Answer 57

Quanti livelli di transaminasi sono superiori a 5 10 volte il normale o quando la biopsia rileva necrosi a Ponte

Question 58

Farmaci più utilizzati nell' epatite autoimmune

Answer 58

Prednisone+azitromicina Budesonide+ azatioprina

Question 59

Elementi di risposta biochimica alla terapia dell'epatite autoimmune

Answer 59

Normalizzazione delle immunoglobuline e delle transaminasi | in questi casi si può evitare di usare la biopsia di controllo per verificare la revisione istologica