Gastro 3

Question 1

Definizione insufficienza epatica acuta

Answer 1

Paziente con fegato precedentemente sano che in meno di 26 settimane presenta segni di insufficienza epatocellulare espressi da un momento del tempo di protrombina e presenza di encefalopatia epatica

Question 2

Prima causa di insufficienza epatica acuta in Italia

Answer 2

Epatite B

Question 3

Fattori prognostici nell’ insufficienza epatica acuta

Answer 3

aumento delTempo di protrombina ed ipoglicemia rappresentano fattori prognostici negativi

La bilirubina aumenta parallelamente all’evoluzione del quadro

i livelli di transaminasi non hanno valore prognostico

Question 4

Ruolo dell’ n-acetilcisteina nell’ insufficienza epatica acuta

Answer 4

Migliora la prognosi indipendentemente dalla causa quindi anche nelle forme non dipendenti da paracetamolo

Question 5

In cosa si identifica l’epatopatia alcolica

Answer 5

Steatosi epatica alcolica
Steatoepatite alcolica
Cirrosi epatica alcolica

Question 6

È possibile il passaggio diretto dalla steatosi alla cirrosi?

Answer 6

Sì anche senza passare per la steatoepatite

Question 7

Consumo di alcol a rischio

Answer 7

Almeno 40 grammi al giorno degli uomini
Almeno 20 grammi al giorno nelle femmine

Per almeno 10-12 anni

Question 8

Fattori che favoriscono la cirrosi epatica alcolica

Answer 8

Sesso femminile
Denutrizione e obesità
Tabagismo specie nei bevitori infettati da epatite c
Tipo di bevanda essendo un rischio Maggiore per birra e liquori e meno per il vino.
modalità di consumo per cui il consumo lontano dai pasti o di più di 5 bevande alla volta aumenta il rischio

Predisposizione genetica

è evidente che partite ci ed alcolismo agiscono in maniera sinergica mente tra l’evidenza non esiste per l’epatite B

Question 9

Clinica dell’ epatite alcolica acuta

Answer 9

Nausea vomito anoressia ed ittero. Raro il dolore. Si può accompagnare a rialzo febbrile.

Question 10

Reperti di laboratorio epatite alcolica acuta

Answer 10

Modica transaminasi mia con ast più elevate delle alt
Aumento delle gamma GT
Aumento della bilirubina e decremento dell’albumina
Trombocitopenia anche senza cirrosi
Insufficienza renale fino al 40% dei casi

Question 11

Cos’è la sindrome di zieve

Answer 11

Lesione da epatite alcolica associata steatosi massiva, anemia emolitica, e iperlipidemia

Question 12

Ruolo dell’astinenza dell’alcol nella cirrosi compensata

Answer 12

Nel gruppo degli astemi la sopravvivenza a 5 anni arriva il 90% mentre nei bevitori attivi arriva al 70%

Question 13

Come si valuta la gravità della patite alcolica acuta

Answer 13

Con l’indice di maddrey che considera protrombina e bilirubina

Si parla di epatite alcolica grave quando il maddrey è pari almeno a 32

Question 14

Terapia epatite alcolica acuta

Answer 14

Astinenza
Pentossifillina che inibisce il tnf-alfa
In casi gravi vanno dati corticosteroidi una volta esclusa un’infezione

Question 15

Criteri per effettuare il trapianto epatico nella alcolista

Answer 15

Astinenza di almeno sei mesi
Valutazione psichiatrica
Esclusione della compromissione di altri organi causato dall’alcol

Question 16

Complicanze acute delle epatopatie da alcool

Answer 16

Encefalopatia di wernicke

Delirium tremens

Question 17

Cause principali di steatosi epatica non alcolica

Answer 17

Disordini metabolici
Farmaci
Procedure chirurgiche

Question 18

Disordini metabolici che possono causare steatosi epatica non alcolica

Answer 18

Obesità
Diabete mellito 2
Dislipidemia
Sindrome metabolica
Ipotiroidismo

Question 19

Farmaci che possono causare steatosi epatica non alcolica

Answer 19

Amiodarone
Corticosteroidi
Estrogeni di sintesi
Metotrexato e antinfiammatori

Question 20

Procedure chirurgiche che possono causare steatosi epatica

Answer 20

Estesa resezione ileale

Gastroplastica per obesità patologica

Question 21

Percentuale di pazienti con steatosi epatica non alcolica che sviluppa steatoepatite

Answer 21

Tra il 10% e il 40% ha 10 anni

Question 22

Percentuale di pazienti con steatoepatite che sviluppa cirrosi

Answer 22

20% a 10 anni

Question 23

Quando andrebbe sospettata una steatosi epatica non alcolica

Answer 23

In tutti quei pazienti che hanno fattori di rischio e presentano aumento modico delle transaminasi o epatomegalia isolata

Question 24

Percentuale di pazienti con biochimica epatica normale

Answer 24

80% dei casi tranne i pazienti con cirrosi conclamata

Question 25

Indagini di primo livello nel sospetto di steatosi epatica non alcolica

Answer 25

Ecografia

Question 26

Unica metodica che consente la distinzione tra steatosi epatica e steatoepatite

Answer 26

Biopsia

Question 27

Principi sulla base dei quali si effettua la biopsia per escludere una steatoepatite

Answer 27

Bisogna considerare quelli che sono i fattori di rischio di steatoepatite ossia Età sopra i 45 anni BMI sopra 30 GPT due volte al limite superiore della norma Rapporto got GPT sopra 1 Diabete mellito di tipo 2 Sindrome metabolica

Question 28

Caratteristiche generali della colangite biliare primitiva

Answer 28

malattia colestatica cronica caratteri progressivo caratterizzata da un'infiammazione cronica e dalla distruzione dei dotti biliari intraepatici

Question 29

Stadi anatomopatologici della colangite biliare primitiva

Answer 29

Stadio 1: infiammazione limitata ai dotti biliari dello spazio portale con denso infiltrato infiammatorio o granulomi Stadio 2: infiammazione all'esterno dello spazio portale con riduzione dei dotti è comparsa di nuovi Dotti non funzionanti Stadio 3 fibrosi in setti Stadio IV cirrosi

Question 30

Quale percentuale di pazienti con colangite biliare primitiva ha malattie associate

Answer 30

L'ottanta per cento

Question 31

Disturbo autoimmune più spesso associato a colangite biliare primitiva

Answer 31

Sjogren nel 70% dei casi | L'ipotiroidismo sia nel 20% dei casi

Question 32

Quadro clinico classico di colangite biliare primitiva

Answer 32

Donna tra i 40 e 60 anni con astenia e prurito alle estremità. In seguito compare ittero e melanodermia

Question 33

Altri alterazioni cutanee tipiche della colangite biliare primitiva

Answer 33

Xantomi e xantelasmi nonché lesioni da grattamento

Question 34

Cosa produce spesso la colestasi nei pazienti con colangite biliare primitiva

Answer 34

Steatorrea con comune deficit di vitamina D

Question 35

Esami di laboratorio nella colangite biliare primitiva

Answer 35

Aumento della gamma GT e aumento della fosfatasi alcalina | Aumento del colesterolo HDL e della lipoproteina ics

Question 36

Autoanticorpi associati alla colangite biliare primitiva

Answer 36

Il 90% dei pazienti presenta anticorpi anti mitocondrio di tipo M2 Comune anche la positività agli anticorpi anti nucleo e livelli di iGM superiore alle IgG

Question 37

Criteri necessari per la diagnosi di colangite biliare primitiva

Answer 37

Necessariamente devono esservi Segni di colestasi Positività agli anticorpi anti mitocondrio Quadro istologico compatibile quindi serve sempre la biopsia

Question 38

Miglior marcatore prognostico della colangite biliare primitiva

Answer 38

La bilirubina dato che i suoi livelli aumentano solamente in fase avanzata

Question 39

Terapia colangite biliare primitiva

Answer 39

acido ursodesossicolico che impedisce la progressione istologica della malattia e prolunga notevolmente la sopravvivenza e chi va iniziato quindi precocemente Nei soggetti intolleranti è indicato l'acido obeticholic o

Question 40

Indicazioni al trapianto di fegato in caso di colangite biliare primitiva

Answer 40

Bilirubina sopra 5 Meld pari o superiore a 15 Prurito intrattabile Fratture ossee ripetute e non traumatiche

Question 41

La colangite biliare primitiva può recidivare su trapianto?

Answer 41

Sì nel 25% dei casi

Question 42

Caratteristiche della colangite sclerosante primitiva

Answer 42

Malattia colestatica cronica caratterizzata infiammazioni fibrosi delle vie biliari intraepatiche ed extraepatiche con obliterazione irregolare dei dotti e stenosi multifocali

Question 43

Malattie che possono produrre lesioni simili a quelli della colangite sclerosante primitiva

Answer 43

Colangite batterica cronica Neoplasie del tratto biliare Colangiopatia prodotta da pancreatite autoimmune

Question 44

Malattie comunemente associate alla colangite sclerosante primitiva

Answer 44

almeno il 70% dei pazienti presenta concomitante malattia infiammatoria cronica in genere con colite esteso al colon destro ad alto rischio di displasia

Question 45

Esami di laboratorio nella colangite sclerosante primitiva

Answer 45

C'è aumento della fosfatasi alcalina e delle gamma GT come in tutte le malattie colestatiche Le transaminasi possono essere elevati non è necessario effettuare la ricerca degli anticorpi in quanto sono poco specifici. Comunque quelli più spesso riscontrati sono i pi-anca

Question 46

Quadro clinico classico che lascia pensare alla colangite sclerosante primitiva

Answer 46

Uomo con colestasi con anamnesi positiva per colite ulcerosa e che presenta stenosi biliare multifocali

Question 47

Presentazione sintomatologica della colangite sclerosante primitiva

Answer 47

Dolore in ipocondrio destro con astenia prurito e febbre

Question 48

Indagine di riferimento per la diagnosi colangite sclerosante primitiva

Answer 48

Colangio RM che rileva stenosi diffuse e zone con dilatazioni sacciformi con aspetto a Corona di Rosario

Question 49

Ruolo della colangiopancreatografia retrograda

Answer 49

è una tecnica che rappresenta il gold standard diagnostico ha visto che si associa gravi complicanze in genere si usa solo come intervento terapeutico o se la colangio-rm risulta anomala

Question 50

Terapia colangite sclerosante primitiva

Answer 50

Colangite sclerosante primitivasi somministra acido ursodesossicolico anche se non vi è dimostrato che possa migliorare la sopravvivenza in caso di stenosi biliare unica si può ricorrere alla dilatazione con palloncino o protesi impiantata

Question 51

Percentuale di recidiva dopo trapianto

Answer 51

25%

Question 52

Sindrome di budd-chiari

Answer 52

insieme delle manifestazioni cliniche che sembrano essere la conseguenza di una trombosi venosa che si può verificare dalle piccole venule epatiche fino alla cava inferiore anche se in genere dipende dalla trombosi delle vene sovraepatiche

Question 53

Eziologia della sindrome di budd-chiari

Answer 53

Nel 90% dei casi si associa un fattore protrombotico sottostante. nella gran parte dei casi parliamo di neoplasie mieloproliferative ma le cause sono variegate dalla gravidanza anticoncezionali orali fino a tutte le forme di trombofilia

Question 54

Classica triade della sindrome di budd-chiari

Answer 54

Dolore addominale Ascite progressiva Epatomegalia Tale triade sia solamente nel 30% dei casi.

Question 55

Caratteristiche dell'ascite da sindrome di budd-chiari

Answer 55

Si sviluppa per ipertensione portale ma un contenuto proteico notevole sopra i 3 grammi per decilitro

Question 56

Diagnosi sindrome di budd-chiari

Answer 56

si effettua con ecodoppler anche se la diagnosi deve essere confermata con un secondo esame di imaging quindi tac o risonanza magnetica

Question 57

Terapia della sindrome di budd-chiari

Answer 57

Terapia della condizione scatenante se è presente una stenosi corta è indicata l'esecuzione di angioplastica o inserimento di una protesi se non fattibile si può ricorrere la tips

Question 58

Da cosa dipende la cirrosi cardiaca

Answer 58

Insufficienza cardiaca destra grave e prolungata di qualsiasi tipo

Question 59

Caratteristiche anatomo patologiche della cirrosi cardiaca

Answer 59

Ischemia da congestione centrolobulare con necrosi e fibrosi posteriore Macroscopicamente siano zone congestizio rosse e zone fibrotiche pallide che danno al fegato il tipico aspetto a noce moscata

Question 60

Da cosa dipende la prognosi della cirrosi cardiaca

Answer 60

La prognosi non dipende dal epatopatia ma dalla cardiopatia

Question 61

Caratteristica tipica del fegato nell' insufficienza tricuspidalica

Answer 61

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