MICI

Question 1

Quali sono le malattie infiammatorie croniche intestinali

Answer 1

Malattia di crohn
Rettocolite ulcerosa
Colite inclassificabile

Question 2

Massima incidenza delle malattie infiammatorie croniche intestinali

Answer 2

Tra 15 e 35 anni

Question 3

Massima incidenza delle malattie infiammatorie croniche intestinali

Answer 3

Tra 15 e 35 anni

Question 4

Picco di incidenza morbo di crohn

Answer 4

Picco bimodale con un rialzo negli adulti di 60 anni

Question 5

Malattia infiammatoria cronica intestinale più comune in Italia

Answer 5

Rettocolite ulcerosa

Question 6

Fattori genetici correlati con il rischio di sviluppare malattia infiammatoria cronica

Answer 6

Il 25% dei soggetti corretto colite ulcerosa a anamnesi familiare positiva

per il morbo di crohn è stata trovata un’associazione significativa con la mutazione del gene nod2 sul cromosoma 16

Question 7

Anticorpi nelle malattie infiammatorie croniche intestinali e loro ruolo

Answer 7

Nel morbo di crohn e sono stati trovati anticorpi anti saccharomyces cerevisiae

nella rettocolite ulcerosa possiamo ritrovare p anca

sono un epifenomeno e la loro presenza non correla con l’attivazione del sistema immunitario

Question 8

Caratteristiche anatomo patologiche salienti colite ulcerosa

Answer 8

Coinvolgimento infiammatorio della sola mucosa con l’eccezione del megacolon tossico

Frequenti ascessi criptici fatti di neutrofili

Assenza di granulomi non caseificanti

Question 9

Caratteristiche anatomo patologiche malattia di crohn

Answer 9

Infiammazione transmurale

Rari ascessi criptici

Comune presenza di granulomi non caseificanti

Question 10

Clinica della colite ulcerosa

Answer 10

Diarrea diurna e notturna con sangue muco e pus
Tipica la sindrome rettale con tenesmo urgenza ed incontinenza fecale
Le manifestazioni sistemiche sono più comuni nella malattia di crohn
Il 15% dei malati a decorso grave

Question 11

Classificazione di montréal rettocolite ulcerosa

Answer 11

E1 coinvolgimento circoscritto al retto 15 cm dallo sfintere anale

E2 interessamento diretto sigma colon discendente fino all’angolo splenico

E3 infiammazione sorpassa l’angolo splenico e include la pancolite

Question 12

Ruolo della classificazione di monreal

Answer 12

L’estensione di malattia ha importanti implicazioni prognostiche e terapeutiche

Question 13

Cos’è il mayo score

Answer 13

Stadiazione dell’attività di malattia della rettocolite ulcerosa che considera il numero di evacuazioni quotidiane, la presenza di sanguinamento rettale, global assesment e ilmyo endoscopic score

Question 14

Complicanza più comune è grave della rettocolite ulcerosa

Answer 14

Megacolon tossico

Question 15

Caratteristiche del megacolon tossico

Answer 15

Dilatazione non ostruttiva del colon di almeno 5,5 cm totali o segmentaria associata a tossicità sistemica

Question 16

Da cosa può essere scatenato il megacolon tossico

Answer 16

Inibitori della motilità come gli oppiacei
Ipopotassiemia
Esecuzione di un clisma opaco o di una colonscopia durante un episodio acuto grave

Question 17

Terapia del megacolon tossico

Answer 17

Nutrizione parenterale totale con alte dosi di corticosteroidi endovenosi ed antibiotici
Se non si risolve in 48 ore è necessario ricorrere alla colectomia totale con ileostomia terminale dal momento che la mortalità senza chirurgia può superare il 30%

Question 18

Dove si localizza più spesso la malattia di crohn

Answer 18

A livello ileale

Question 19

Presentazione clinica classica della malattia di crohn

Answer 19

diarrea di maggior volume rispetto alla rettocolite spesso senza sangue evidente nelle feci ma con sangue occulto positivo e dolore in fossa iliaca destra
Va ricordato che l’interessamento del tenue può causare mal assorbimento

Question 20

Fenotipi della malattia di crohn

Answer 20

Forma infiammatoria in cui prevale la flogosi mucosale con diarrea e dolore addominale

Forma stenosante spesso collocata livello ileocecale con crisi subocclusive

forma fistolizzante con flogosi tra smurra le che determina fistole entero enteriche entero vescicali enterogenitali ed enterocutanea

Question 21

Classificazione di monreal della malattia di crohn

Answer 21

A1 esordio prima dei 16 anni
A2 esordio tra i 17 e 40 anni
A3 esordio oltre 40 anni

L1 localizzazione ileale
L2 colica
L3 ileocolica
L4 malattia alta isolata

B1 non stenosante non penetranti
B2 stenosante
B3 penetrante o malattia perianale

Question 22

Quale percentuale di pazienti con malattia di crohn presenta la malattia perianale

Answer 22

30%

Question 23

Caratteristiche della malattia perianale del morbo di crohn

Answer 23

Forma clinica che ha decorso indipendente dalla malattia intestinale e che si presenta con fistole ragadi ed ascessi perianali

Question 24

Differenza tra rischio neoplastico del morbo di crohn del colon della rettocolite ulcerosa

Answer 24

Il rischio neoplastico è simile nelle due malattie.

Question 25

Entità del rischio neoplastico nelle malattie infiammatorie intestinali

Answer 25

E da 1 a 5 volte maggiore rispetto alla popolazione generale dopo 30 anni di malattia

Question 26

Caratteristiche delle neoplasie che insorgono nelle malattie infiammatorie croniche intestinali

Answer 26

Si tratta più spesso di neoplasia multicentrica con distribuzione più uniforme in tutto il colon

Question 27

Come si effettua lo screening per le neoplasie nei pazienti con malattia infiammatoria cronica intestinale

Answer 27

Se effettua una colonscopia a 8-10 anni dalla diagnosi di malattia infiammatoria cronica intestinale. L'unica eccezione la colangite sclerosante primitiva nell'ambito della quale la colonscopia va fatta subito L'intervallo tra colonscopia e è valutato sulla base della presenza o meno di pancolite la durata sopra gli 8 anni l'infiammazione endoscopica ho visto logica la presenza di pseudo polipi la presenza di colangite sclerosante primitiva l'anamnesi familiare

Question 28

Percentuale di pazienti con IBD che presenta manifestazioni extraintestinali

Answer 28

35%

Question 29

In quali soggetti sono più comuni le manifestazioni extraintestinali delle IBD

Answer 29

Morbo di crohn malattia perianale

Question 30

Valore prognostico delle manifestazioni extraintestinali

Answer 30

I pazienti con manifestazioni extra intestinali hanno un decorso più grave

Question 31

Manifestazioni extraintestinali delle malattie infiammatorie croniche che hanno decorso indipendente

Answer 31

Pioderma gangrenoso Colangite sclerosante Uveite Sacroileite e spondilite anchilosante Va ricordato che anche la malattia perianale a decorso indipendente

Question 32

Manifestazione extra intestinale più comune nelle malattie infiammatorie croniche intestinali

Answer 32

Artriti sieronegative che coinvolgono il 20% dei pazienti

Question 33

Manifestazioni mucocutanee più comuni delle malattie infiammatorie croniche intestinali

Answer 33

Eritema nodoso che la più comune Pioderma gangrenoso che è più comune nella rettocolite ulcerosa Stomatite aftosa che è più comune nella malattia di crohn

Question 34

Caratteristiche del pioderma gangrenoso

Answer 34

Bussola eritematosa che si estende sviluppando non c'era violacea da bordi irregolari e coperta di bus È di origine immunologica e non infettiva psicologa soprattutto all'estremità e richiede terapia con corticosteroidi sistemici e talora infliximab

Question 35

Manifestazioni oculari malattie infiammatorie croniche intestinali

Answer 35

Sono più comuni nel morbo di crohn e la più comune è l'episclerite Si può avere uveite nei pazienti con hla b27

Question 36

Altre manifestazioni extraintestinali

Answer 36

Colangite sclerosante primitiva che è più comune nella rettocolite ulcerosa e che si associa a maggior rischio di tumore del colon e colangiocarcinoma Anemia tromboembolismo polmonare e trombosi venosa profonda ricordando che le malattie infiammatorie croniche intestinali sono fattori di rischio di trombosi soprattutto durante le fasi di riacutizzazione Nefrolitiasi da acido urico e ossalato di calcio

Question 37

Cosa sono gli amminosalicilati

Answer 37

Farmaci che contengono nella loro struttura una molecola di acido 5 aminosalicilico Il più utilizzato attualmente è la mesalazina Agiscono sull'io terminale e nel colon Esistono formulazioni orali ma anche supposte schiuma gel e clismi

Question 38

Indicazioni ed effetti aminosalicilati

Answer 38

Sono farmaci indicati solamente nella rettocolite ulcerosa sia nelle forme ad attività lieve moderata sia nel trattamento di mantenimento in quanto sono gli unici farmaci che hanno dimostrato di poter ridurre l'incidenza di cancro del colon-retto Il 5-asa topico è la prima linea di terapia per la proctite ulcerosa e si associa la mesalazina orale nei pazienti che hanno un estensione fino a 50 cm dall'ano

Question 39

Utilità dei corticosteroidi nelle malattie infiammatorie croniche intestinali

Answer 39

Vengono essenzialmente utilizzati in fase acuta dal momento che non hanno significato nella terapia di mantenimento visto che non evitano le ricadute e non alterano la storia naturale di malattia

Question 40

Cosa sono i corticosteroidi orali ad azione topica

Answer 40

Sono dei corticosteroidi ad alta potenza ma con effetto fondamentalmente topico. agiscono a livello della mucosa intestinale ma poi arrivano a livello epatico dove vengono convertiti in metaboliti inattivi.Esempi sono il beclometasone dipropionato orale e budesonide orale Il budesonide ad esempio molto utile a livello della valvola ileocecale per questo è molto utilizzato nei focolai di malattia di crohn a cui localizzata

Question 41

Uso degli antibiotici nelle malattie infiammatorie croniche intestinali

Answer 41

Morbo di crohn con pattern fistolizzante ed eventuali ascessi Malattia perianale Post operatorio di pazienti operati per morbo di crohn per evitare le recidive Induzione della remissione in paziente con malattia in fase attiva

Question 42

Antibiotici utilizzati

Answer 42

Metronidazolo e ciprofloxacina

Question 43

Farmacodinamica azatioprina

Answer 43

Viene convertita a 6-mercaptopurina che il suo metabolita attivo. Agisce come antimetabolita purinico Ha effetti antinfiammatori e immunosoppressivi

Question 44

Immunosoppressore più utilizzato nelle malattie infiammatorie croniche intestinali

Answer 44

Azatioprina

Question 45

Indicazioni della azatioprina

Answer 45

Morbo di crohn fistolizzante e prevenzione della recidiva post chirurgica del morbo di crohn Pazienti con mici che sono corti codipendenti o cortico refrattari Uccidere trattare al trattamento antibiotico o corticosteroideo

Question 46

Dopo quanto l'azatioprina si dimostra efficace

Answer 46

Dopo tre mesi dall'inizio della terapia

Question 47

Collaterali azatioprina

Answer 47

Mielosoppressione pancreatite

Question 48

Altri immunomodulatori utilizzati nelle malattie infiammatorie croniche intestinali e loro indicazioni

Answer 48

Ciclosporina a come terapia di salvataggio nella rettocolite ulcerosa grave e cortico refrattaria Metotrexato per il mantenimento del morbo di crohn quando non si possa somministrare l'azatioprina o la 6-mercaptopurina

Question 49

Biologici più utilizzati nella malattia infiammatoria cronica intestinale

Answer 49

Soprattutto anti-tnf ed in particolare l'infliximab adalidumab il golimumab

Question 50

Biologici più utilizzati nella malattia infiammatoria cronica intestinale

Answer 50

Soprattutto anti-tnf ed in particolare l'infliximab adalidumab il golimumab

Question 51

Indicazioni dei farmaci biologici

Answer 51

Forme corticoresistente o cortico intolleranti Crohn con fistole drenanti Mantenimento nelle malattie infiammatorie croniche in caso di fallimento degli immunomodulatori

Question 52

Esami da eseguire prima di dare i farmaci biologici

Answer 52

Emocromo Sierologia per epatite c epatite B hbv parotite morbillo rosolia e varicella. In base al risultato delle analisi si effettuerà eventualmente la vaccinazione ricordando che nel corso della terapia non si possono fare le vaccinazioni con virus vivi Escludere la TBC

Question 53

Come si esclude la tbc

Answer 53

RX | Mantoux o quantiferon

Question 54

Terapia della proctite nella rettocolite ulcerosa

Answer 54

Si può tentare la terapia con la sola 5-asa topica P nelle forme cortico refrattarie va presa in considerazione l'esecuzione di una biopsia rettale per escludere la sopra infezione da citomegalovirus richiede trattamento con ganciclovir

Question 55

Trattamento della malattia di crohn in fase attiva

Answer 55

Nei pazienti con pattern e stenosante l'unica terapia alla chirurgia. È necessario evitare resezioni e molti casi ci segue la dilatazione chirurgica della zona stenotica Nelle forme a predominanza infiammatoria si danno corticosteroidi

Question 56

Terapia di mantenimento della colite ulcerosa

Answer 56

Dopo un attacco si può fare terapia con 5-asa per i pazienti corti codipendenti si utilizza azatioprina o il suo metabolito 6-mercaptopurina invece del 5 asa. Se fallisce si utilizzano gli anti-tnf infliximab o adalimumab Nelle forme invece cortico refrattarie si usano gli anti-tnf o la ciclosporina La proctocolectomia totale e curativa il paziente non necessita poi di nessun trattamento di mantenimento

Question 57

Terapia di mantenimento morbo di crohn

Answer 57

Si utilizza l'azatioprina o la 6-mercaptopurina Se fallisce anti-tnf o metotrexato in monoterapia Dopo la chirurgia è raccomandata l'azatioprina per evitare le recidive post intervento

Question 58

Cos'è il vedolizumab

Answer 58

Anticorpo monoclonale diretto contro gli integrina Alfa 4 beta 7

Question 59

Indicazioni vedolizumab

Answer 59

Perdita di risposta intolleranza alla terapia convenzionale o ad altro farmaco biologico

Question 60

Indicazioni particolari vedolizumab

Answer 60

``` Anziani Pazienti con infezioni selettive come HIV Pazienti con TBC latente Fumatori Pazienti che devono fare vaccini vivi ```

Question 61

Qual è l'intervento chirurgico in urgenza che viene effettuato nella rettocolite ulcerosa

Answer 61

La colectomia totale coniglio stomia terminale il che significa che il resto viene lasciato in situ

Question 62

Intervento di elezione nella rettocolite ulcerosa

Answer 62

Pan proctocolectomia totale con anastomosi ileo anale che preserva la continenza mediante la creazione di una tasca è leale e la conservazione dello sfintere anale

Question 63

Quando è indicata nella rettocolite ulcerosa alla Pan proctocolectomia

Answer 63

Displasia grave o neoplasia Inefficacia o controindicazioni alla terapia medica Ritardo di crescita nei bambini

Question 64

Complicanza più frequente della Pan proctocolectomia

Answer 64

Pouchite che si presenta con febbre diarrea e artromialgi In genere risponde bene alla antibiotici e ai probiotici se la terapia fallisce si usa la budesonide o l'azatioprina mentre in casi refrattari si può pensare agli anti-tnf Se non c'è risposta alla terapia medica è necessario smantellare la tasca

Question 65

Ruolo della chirurgia nel morbo di crohn

Answer 65

Si usa in caso di complicanze e la tendenza consiste nella resezione minima perché la malattia recidiva

Question 66

Terapia delle fistole perianali

Answer 66

La terapia si effettua con i seguenti passaggi. La prima linea la somministrazione di antibiotici come il metronidazolo Se fallisce si utilizzano gli immunosoppressori come l'azatioprina se fallisce anche questa linea si utilizza l'infliximab è solo in ultima istanza si ricorre alla chirurgia

Question 67

Malattie infiammatorie croniche gravidanza

Answer 67

La gravidanza non viene compromessa dalle malattie infiammatorie croniche da ricordare però che in gravidanza sono controindicati metotrexato e metronidazolo