End 1 Flashcards by Thiago Unknown

Qual a diferença entre hiper/hipotireoidismo primario e secumdario?

Primario: tireoide
Secundário: central/ hipófise/ hipotalamo

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Como diferenciar primaria de secundaria do hipo e hipertireoidismo

Hipo:
Primario: T4 baixo TSH alto
Secundario: T4 baixo TSH baixo

Hiper:
Primario: T4 alto TSH baixo
Secundario: T4 alto TSH alto

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Qual a diferença entre hipertireoidismo e tireotoxicose?

-Hipertireoidismo: aumento da produção T4/T3

-Tireotoxicose: aumento do T4/T3 circulante

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Quais as causas de hipertireoidismo?

-Doenca de graves
-Bocio multi toxico
-Adenoma de plummer
-Hiper secundário

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Quais as causas de tireotoxicose?

Tireoidite autoimune
Tireoidite infecciosa
Tireoidite facticia

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Qual a clinica da doenca de graves?

Hipertireoidismo
+pele quente +umida+HAS divergente+taquicardia+FA

+ especifico: bocio difuso, oftalmopatia + mixedema pré tibial+baqueteamento digital

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Qual o laboratório da doenca de graves? E como fazer o diagnóstico?

TSH baixo T4 alto
-anti-Trab(+)
-usg: bocio difuso
-cintilo: hipercaptacao difusa

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Qual o tto da doenca de graves?

Medicamentoso:
-metimazol ou propiltiouracil
-BB

Iodoablacao

Cirurgia:
Preparo: PTU ou MMZ-6 semanas
Iodo: 10 dias

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Em relação a crise tireotoxica, como é feito o diagnóstico?

Burch-wartofsky:
-Precipitante (infecção,radioablação)
-Tireotoxicose+febre
-Disfuncao organica

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Em relação a tireotoxicose, como é feito o tto?

DAT-propiltiluracil(PTU)
BB
Iodo-> wolff-chaikoff
Corticoide->hidrocortisona

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Como e feito o diagnóstico de adenoma de plummer?

Usg: nódulo solitário >3cm
Cintilo: nódulo captante

Tto: iodoablacao ou cirurgia

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Quais as complicações pos-tireoidectomia?

-Hematoma cervical->traqueostomia
-Lesao do nervo laringeo recorrente->fisio/fonoterapia
-Hipoparatireoidismo transitorio(hipocalemia)->Reposição de cálcio EV/VO

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Em relação ao cancer de tireoide, como diferenciar entre eles?

Bem diferenciado: Papilifero e folicular
Pouco diferenciado: medular e anaplasico

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Cancer de tireoide tipo papilifero, como é feito o diagnostico e o tto?

Dx: PAAF

Tto:
<1cm->tireoidectomia parcial
>1cm;<15 anos; irradiação-> Tireoidectomia total

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Cancer de tireoide tipo folicular, como é feito o diagnostico e o tto?

Dx: PAAF+Histopatologico

Tto:
<2cm -> Tireoidectomia parcial
Se adenoma: OK
Se cancer: Totalizar

> 2cm -> Tireoidectomia total

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O que é a carcinoma de células de Hurthle?

É uma variante do carcinoma folicular + agressiva e menos diferenciada que o folicular

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Como e feito o seguimento pos tireoidectomia?

TSH para suprimir o TSH
Dosar tireoglobulina e USG seriada -> Cintilo de corpo inteiro se necessario

Se sobrar tecido tireoidiano-> ablação com radioiodo

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Cancer de tireoide tipo medular, como é feito o diagnostico e o tto?

Diagnostico: PAAF(aumento de celulas parafoliculares (cels C) + Aumento da calcitonina

Tto: Tireoidectomia total + linfadenectomia
Dosar calcitonina seriada

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Quais as apresentação do cancer medular da tireoide?

Esporádico(80%)
Familiar(20%) -> NEM 2 -> Proto oncogene RET 1°grau -> tireoidectomia profilatica

Cancer de tireoide tipo anaplasico, como é feito o tto?

Tto: paliativo:traqueostomia, QT/RT

Qual a causa mais comum de hipotireoidismo?

Tireoidite cronica de hashimoto

Qual a fisiopatologia da tireoidite de hashimoto?

Autoanticorpos:
Anti-TPO
Anti-TG
Antirreceptor de TSH (TRAb) bloqueador

Via celular: linfocitos CD8 auto-reativos -> fibrose cronica -> celulas de askanazy

Qual a clinica da tireoidite de hashimoto?

Bocio(80%)
Hipotireoidismo(bradipsiquismo, depressao, ganho de peso, intolerancia ao frio, bradicardia, constipação)
Hashitireotoxicose
Hiperprolactinemia
Dislipidemia
Mixedema -> generalizado, duro sem cacifo

Como é feito o diagnostico de hashimoto?

CLinica+TSH alto + T4L baixo

Confirmar: Anti-TPO+
Anti-TG+

Como é feito o tto do hipotireoidismo?

T4 levotiroxina 1,6 ug/kg/dia

Quando tratar hipotireoidismo subclinico/

-Se TSH>=10uU/ml -Anti-TPO+ -Gestante ou intenção -Sintomas inespecíficos: teste terapeutico -<65 anos + risco cardiovascular e TSH>=7

Como fazer investigação de nodulo de tireoide?

Dosar TSH-> Baixo -> cintilografia -> Frio: cancer? Quente: Adenoma tóxico Se suspeita de malignidade->USG 1cm=1cm + caracteristicas suspeitas -> PAAF Suspeita( hipoecoico, vascularização central, mais alto do que largo, irregular, microcalcificações, extensão extra tireoidiana)

Em relação a PAAF, como é classificado o Bethesda?

I: insatisfatorio -> repetir PAAF II: benigno -> seguimento III: indeterminado -> repetir PAAF IV: folicular-> cirurgia V: suspeito VI: maligno

QUal a clinica de tireotoxicose por dolorosa de quevai e o tto?

Dor cervical 1-3 sem apos infecção viral + tireotoxicose(50%) -> Tratamento AINE + Corticoide

Quais as glandulas acometidas pelo NEM 1 e pelo 2?

NEM 1: Paratireoide + pancreas + pituitaria NEM 2: CMT(100%) + FEo(50%) A: hiperpara 1° B: neuromas + marfan

Qual a clinica do feocromocitoma?

HAS + cefaleia + palpitação + sudorese em crise

Como é feito o diagnostico de feocromoticoma?

Dosar cateco e metanefrinas urinarias(24h) Imagem: TC de abdome ou cintilo MBG

Tratamento feocromocitoma

Adrenalectomia ou ressecção de paraganglioma

Como e feito o preparo para a cirurgia de feocromocitoma?

Alfa-bloq 14 dias-> se manter HAS adicionar Beta-bloq

Qual a clinica do hiperaldo 1ª ou doença de conn?

HAS grave e refrataria + hipocalemia + alcalose metabolica

Como é feito o diagnostico de hiperaldo?

Aumento da aldosterona + renina baixa Razão: aldo/renina alta Imagem: Tc de abdome

Qual o tto a depender da causa do hiperaldo?

Hiperplasia: espironolactona Adenoma: adrenalectomia(cancer?)

Qual a diferença entre doençca de cushing e sd de cushing:

Sd de cushing: sinais e sintomas do hipercortisolismo Doença de cushing: hipercortisolismo secundario(doença na hipofise)

Qual o tto da sd de cushing?

Primario: adrenalectomia Sec: R transesfenoidal Alt: cetoconazol

Quais as causas de insuf adrenal?

Primaria: infeccção e autoiumune(addison) Sec: uso de corticoide suspensao

Qual a clinica de insuficiencia adrenal?

Hipoglicemia, hipotensao, hiponatremia, hipercalemia Hiperpigmentação(primaria pelo aumento do ACTH)

Qual o tto da insuf adrenal?

Aguda: hidrocortisona Cronica: fludro + prednisona

Como funciona a hiperplasia adrenal congenite?

Def da 21-hidroxilase Colesterol -> produção de testosterona Não produz aldosterona ou cortisol

Quadro clinico: Grave mod e leve

LEve: sem reprecursao Moderado: Vrilização simples(genitália atípica) Grave: Virilização + Insuf adrenal(nausea e vomitos + acidose met + hipercalemia)

Diagnostico e tto da hiperplasia adrenal congenita

Dx: dosar 17-OH-Progesterona aumentada Tto: hidrocortisona