Pneumo 1

Question 1

Qual e a fisiopatologia da asma e do dpoc? E como verificar?

Answer 1

Obstrução cronica reversivel

Espiro
VEF1/CVF(tiffeneau)<0,7 padrão obstrutivo

Question 2

Quais os fenotipos da asma

Answer 2

Asma alergica
Asma nao alergica
ASma com tosse predominando
Asma de inicio tardio
Obstrução persistente

Question 3

Como e feito o diagnostico de asma pela espiro?

Answer 3

-Espiro inicial <0,7 adulto e 0,9 criança->obstrução
+Espiro c/ prova broncodilatadora VEF1>=12% + >=200ml | >=12% (Criança)

Se negativa utilizar teste provocativo com metacolina-> queda VEF1>=20%

Question 4

Como e feito o diagnostico de asma pelo pico de fluxo expiratorio(PFE)?

Answer 4

1) Medir 2x/dia por 2 sem: variabilidade >10% (>13% criança)

2) Melhora clinica e do PFE: >=20% (>=15% criança) pós 4 semanas de tratamento

3) PFE >=20% aumento pos broncodilatador

Question 5

Qual o tratamento de manutenção da asma(não farmacologica)?

Answer 5

-Cheque sempre a adesão
-Controlar fatores ambientais
-Imunização para influenza
-Estimular atividade física

Question 6

Qual o tto farmacologico da asma >=12 anos?

Answer 6

Passos 1-2 -> Bud-form: 200-400ug/dia SOS
Passos 3 -> Bud-form: 200-400 uso regular
Passo 4 -> Bud-form 400-800 uso regular
Passo 5 -> Bud-form >800 uso regular + Tiotropio + Especilista + Azitromicina + Anti IgE/IL4/IL5

Question 7

Qual o tto farmacologico da asma 6-11anos?

Answer 7

Passos 1-> Bud + B2 curta: 200-400ug/dia SOS
Passos 2 -> Bud: 200-400 uso regular
Passo 3 -> Bud: 400-800 uso regular
Passo 4 -> Bud-form >800 uso regular + especialista
Passo 5 -> Bud >800 + B2 de longa regular

Question 8

Qual o tto farmacologico da asma <=5anos?

Answer 8

Passos 1-> B2 de curta SOS
Passos 2 -> Bud: 200-400 uso regular
Passo 3 -> Bud: 400-800 uso regular
Passo 4 -> +Especialista
<3 anos: mascara facial
3-5anos: espaçador

Question 9

Como é feito a classificação de controle da asma?

Answer 9

Limitação das atividades
Sintomas diurnos >2x/sem
Despertares noturnos
Medicações de alivio >2x/sem

<=5 anos e = 1x/sem ou tosse noturna

-Controlada: 0 - reduzir step
-Parcialmente controlada (2-3): avaliar aumentar step
-Não controlada(3-4): aumentar o step ou internar

Question 10

Quais os parametros para distinguir asma leve/moderada - grave - muito grave?

Answer 10

Leve/moderada/Grave: FC SaO2 FR e pico de fluxo
Muito grave: Sonolencia/confusao mental/acidose resp/torax silencioso/insuficiencia resp

Question 11

Qual o tto da crise asmatica?

Answer 11

-Beta 2 agonista de curta duração(cada 20 min por hora)
-Corticoide sistemito por via oral
-Brometro de ipratroprio
-SUlfato de magnesio e corticoide inalatorio

Question 12

A DPOC tem 2 tipos que são

Answer 12

Paciente com enfisema pulmonar
Pacinete com bronquite cronica

Question 13

DPOC em jovens, qual a causa?

Answer 13

Deficiencia de alfa-1 antitripsina
(jovem sem risco conhecido, enfisema basal e panacinar, hepatopatia associada, historia familiar positiva)

Question 14

Qual o quadro clinico da DPOC?

Answer 14

Tosse cronica e produtiva
Obstrução ao fluxo expiratorio(hiperinsuflação)
Hipoventilação alveolar
Cor pulmonale

Question 15

Quais as imunizações para a DPOC?

Answer 15

-Gripe/pneumococo/coqueluche/COVID/Zoster

Question 16

Qual a classificação da DPOC a GOLD?

Answer 16

1-Leve >=80%
2-Moderado 50-79
3-Grave 30-49
4-Muito grave <30

Question 17

Qual a avaliação combinada(ABE) da DPOC? A e B

Answer 17

A- Um broncodilatador(longa ou curta)(B2 ou anticolinergico) CAT<10 mMRC 0-1 SGRQ<25

B- Dois broncodilatador(Longa LAMA+LABA) B-2 e anticolinergico CAT>10 mMRC 3-4 SGRQ>25

0 ou 1 exacerbação por ano em ambas

Question 18

Qual a avaliação combinada(ABE) da DPOC? E

Answer 18

Dois broncodilatadores(LAMA+LABA)
+Corticoide inalatorio se eosino>=300
+Roflumilast se VEF<50% e bronquitico
+Azitromicina se ex fumantes

> =2 exacerbações ou 1 internação por ano

Question 19

Quando usar oxigenio suplementar?

Answer 19

PaO2<=55 mmHg ou SatO2<=88 em repouso
PaO2 56-59+ policitemia ou cor pulmonale

Question 20

Qual a clinica da DPOC exacerbada e a causa?

Answer 20

Piora da dispneia e tosse com escarro purulento

Causa:
-Infecção viral
-Bacteria(H.influenzae, pneumococo,pseudomonas)
-Outras: infarto,tep, fa, ic, pneumotorax

Question 21

Qual o tto da DPOC ?

Answer 21

Atb: clavulin e/ou macrolideo 5-7 dias
Broncodilatador de curta ação
Corticoide sistemico
Suporte respiratorio Sat alvo 88-92

Question 22

Quais os fatores de risco predispõem ao TEP/TVP?

Answer 22

-Hereditarias(trombofilias) - fator V de leiden / mutante do gene da protrombrina
-Adquiridas: Pos-operatorio(ortopedia) / Imobilização / Neoplasia maligna / Medicamentos(ACO/TRH)

Question 23

No TEP quais os achados na gaso, ECG, Rx de torax, ECO, e os marcadores?

Answer 23

Gaso: hipoxemia/hipocapnia
ECG: padrao S1Q3T3
Rx de torax: westermark/hampton
ECO: disfunção de VD
Marcadores: aumento do BNP e troponina

Question 24

Quais os criterios de wells para diagnostico de TEP?

Answer 24

Cancer 1
Hemoptise 1
Imobilização 1,5
Clinica de tvp 3
Outro descartado 3
Taquicardia 1,5
Episodio previo 1,5

Question 25

Na suspeita qual o fluxograma de acordo com os criterios de wells?

Answer 25

<=4 - improvavel -> fazer D-dimero se <500 é outro diagnostico >=4 provavel -> angio-TC

Question 26

Em caso de TVP e TEP ql o tto?

Answer 26

Heparina+warfarin->INR 2 a 3 -> Suspender heparina CI ou falha:filtro de veia cava

Question 27

Em caso de TEP maciço ql o tto?

Answer 27

Trombolise ate o 14 dia Opção: t-PA estreptoquinase tenecteplase CI:embolectomia cirurgica

Question 28

Quais os tipos histologicos de cancer de pulmao?

Answer 28

Nao pequenas celulas: -Adenocarcinoma - 40% dos casos - periferico(derrame pleural) - mulher jovem - nao tabagista -Epidermoide - 30% dos casos | Central (cavitação) - Idoso- tabagista -Grandes celulas - 10% dos casos - perifericos Pequenas celulas(oat-cell) - Central - pior prognostico - origem neuroendocrina (sd. paraneoplasica)

Question 29

Quais as sindromes compressivas do cancer de pulmao?

Answer 29

-Sd de pancoast(tumor do sulco superior): - Adenocarcinoma, epidermoide-> dor toracica + invasão do plexo braquial + compressão simpatica cervical ->Sd de horner(ptose+miose+anidrose) -Sd da veia cava superior: Maior risco: oat-cell -> edema facial, pletora, turgencia jugular e circ. colateral no torax

Question 30

Quais as sindromes paraneoplasicas do cancer de pulmao?

Answer 30

-Pequenas celulas: SIADH, cushing e neurologicas(eaton-lambert) -Adenocarcinoma: osteoartropatia hipertrofica -Epidermoide: hipercalemia(PTH-like)

Question 31

Quais os locais mais comuns de metastase no cancer de pulmao?

Answer 31

-Figado -Osso -Cerebro -Adrenal

Question 32

Quando pedir rastreamento de cancer de pulmao e como fazer?

Answer 32

TC de baixa dose anual para tabagistas entre 50-80 c/ 20maços/ano

Question 33

Qual o tto do cancer de pulmao?

Answer 33

Nao pequenas celulas: -Cirurgia + QT adjuvante(exceto N3 ou M1) Mutação EGFR +: erlotinibe Pequenas celulas: QT+RT se limitada Avançada(bilateral e metastase): QT paliativa

Question 34

COmo fazer o estadiamento da cancer de pulmao não pequenas cels?

Answer 34

T1 <3cm T2 3-5cm T3 5-7cm T4 >7cm N1 linfonodo hilares msm lado N2 linfonodos mediastinais do msm lado N3 linfonodos contralaterais ou supraclaviculares M1a derrame pleural/pericardio ou nodulo contralateral M1b metastase em orgao unico(osso, cerebro) M1c metastase em mais de um orgao