GASTRO 1

Question 1

Em relação a disfagia ela pode ser do tipo e causa:

Answer 1

Transferencia 1/3 superior(engasgo): neuro
Condução 2/3 inferior(entalo): gastro

Question 2

A fisiopatologia da acalasia é a destruição do plexo de auerbach que é causada por:

Answer 2

1ª idiopatica
2ª chagasica

Question 3

Qual a clinica da acalasia e como é feito o diagnostico?

Answer 3

Clinica: perda de peso em anos

Diagnostico:
-esofagomanometria (aperistalse do corpo, EEI hipertonico, não relaxamento)
-EDA (afastar câncer)
-Esofagografia baritada

Question 4

Como é feito o estadiamento da acalasia?

Answer 4

Mascarenhas/rezende

Grau 1:<4cm
Grau 2: 4 a 7 cm
Grau 3: 7 a 10 cm
Grau 4: >10cm ou dolicomegaesofago

Question 5

Qual o tto da acalasia?

Answer 5

Grau 1: medicamentoso (nitrato/nifedipina) ou dilatação EDA

Grau 2 ou 3:
-Jovem: cardiomiotomia a Heller-Pinotti ou POEM
-Idoso ou alto risco: dilatação EDA

Grau 4: esofagectomia

Question 6

Em relação a DRGE, quais os sintomas tipicos e os atipicos?

Answer 6

Tipicos: pirose + regurgitação(esofagicos)
Atipicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo

Question 7

Como é feito o diagnostico da DRGE?

Answer 7

Padrao(tipicos): prova terapeutica
Duvida(atipicos ou refratario): pHmetria 24h
Alarme: endoscopia (>=40a/vomitos/disfagia/sangramento/perda de peso)

Question 8

Como é feito o tto clinico da DRGE?

Answer 8

-Gerais: dieta, elevar a cabeceira, perda de peso
-Medicamentoso: IBP 1x/dia - 8 semanas
Falha 1: dobrar dose na 2ª semana
Falha 2: refratario

Question 9

Como é feito o tto cirurgico da DRGE?

Answer 9

Indicações: Refratário , recorrente, complicado(estenose e ulcera)

Question 10

Quais as tecnicas de tto cirurgico da DRGE?

Answer 10

FUNDOPLICATURA

-Total: manometria = normal
Nissen - válvula com 360

-Parcial: manometria = dismotilidade
Anterior: dor, thal e pinotti / Posterior: Lind e toupet

Question 11

Como fazer diagnostico de DRGE pela endoscopia?

Answer 11

Esofagite Los angeles C ou D
Barrett longo >=3cm
Estenose peptica

Question 12

O que é o esôfago de barrett e a classificação?

Answer 12

-Metaplasia intestinal (ep escamoso->colunar)

-EDA + biópsia curto<3cm longe >=3cm

Question 13

Qual o tto do esofago de barrett?

Answer 13

IBP+seguimento EDA +/- cirurgia

Question 14

Qual o tto a depender da classificação na biopsia do esofago de barrett?

Answer 14

Sem displasia: EDA 3-5 anos
Displasia baixo grau: EDA 6-12m (ablação endoscopica)
Displasia alto grau: Ressecção endoscopica
Cancer de esofago: esofagectomia

Question 15

Qual a etiologia, o diagnostico e tto do diverticulo de zenker

Answer 15

Hipertonia do cricofaringeo no triangulo de killian gerando hernição da mucosa e submucosa

Diagnostico: esofagografia baritada ou EDA

Tto:
<2cm: miotomia do cricofaringeo
>2cm: miotomia + pexia ou diverticulectomia
Alternativa: septotomia endoscopica (>3cm)

Question 16

Em relação ao cancer de esôfago, quais os fatores de risco?

Answer 16

Escamoso: fatores externos - tabagismo, etilismo, HPV, acalasia e tilose palmoplantar

Adenocarcinoma: DRGE, barrett e obesidade

Question 17

Como e feito o tto do cancer de esofago?

Answer 17

USG endoscopica:

T1A: mucosectomia EDA
Resto: Esofagectomia QT e RT neoadjuvante
T4B ou M1: paliação

Question 18

Em relação as doenças do estômago, como é feito a regulação do acido?

Answer 18

N. vago-> cel parietal
Histamina-> cel parietal
Gastrina(cel G) -> cel parietal
Somatostatina(cel D)-> inibe a cel parietal

Question 19

Como é feito a proteção da mucosa gástrica?

Answer 19

Prostaglandinas produzem muco, HCO3-, renoção celular e fluxo sanguineo

AINE: inibem a produção da mucosa gástrica

Question 20

Qual a evolução do H pylori para causar gastrite e ulcera peptica?

Answer 20

Infecção antro -> inibe a somatostatina-> aumenta a acidez(hipercloridria) -> ulcera peptica

Infecção disseminada(perda da barreira)-> ulcera peptica

Question 21

Na doença ulcerosa peptica, como é feito o diagnostico?

Answer 21

*Jovens e sem alarme-> presunção
*>45 anos ou alarme-> EDA (se gástrica: biopsia)

Question 22

Como é feito o tto da doença ulcerosa peptica?

Answer 22

IBP por 4-8sem

Se H pylori
CAO por 14 dias

Question 23

Como é feito o diagnostico de H. pylori e o controle da cura?

Answer 23

EDA: histologia, cultura, urease na biopsia

Sem EDA:
Ag urinario, sorologia e ureia respiratoria

Cura:
H.pylori >= 4sem apos termino e nao usar sorologia

Question 24

Quais os tipos de ulceras pepticas do estomago?

Answer 24

Classificação de johnson:

Hipercloridria:
-Duodenal
II: corpo gástrico+duodenal
III: pre-pilorica

Hipocloridria:
I: pequena curvatura baixa
IV: pequena curvatura alta

V-outras regioes e AINE

Question 25

Em relação ao tto cirúrgico das ulceras pepticas, quais as indicações?

Answer 25

I: B1antrectomia + gastroduodenostomia II e II: vagotomia troncular + antrectomia + B2 (gastrojejunostomia) IV: Gastrostomia subtotal + Y de roux

Question 26

Quais são as síndromes pos-gastrectomia?

Answer 26

Sd de dumping-> ausência do piloro Gastrite alcalina-> ausência do piloro Sd da alça aferente-> obstrução da alca

Question 27

Clinica e tratamento da sd de dumping

Answer 27

Precoce: distensão 15-20min após-> distensão (dor nausea, taquicardia e rubor) Tardio: 1-3h pós alimentação/ hipoglicemia / Tto: fracionar dieta, diminuir consumo de carboidratos

Question 28

Qual a clinica da Gastrite alcalina?

Answer 28

Dor contínua-> vomitos não aliviam a dor

Question 29

Qual a clinica da sd da alça aferente?

Answer 29

Dor que piora com a alimentação, e vomitos que melhoram a dor

Question 30

Qual o tto da Gastrite alcalina e sd da alça aferente?

Answer 30

Y de roux

Question 31

Qual a classificação de Lauren do adenocarcinoma gástrico?

Answer 31

Lauren-> histológica Intestinal: +comum-> posterior a Gastrite atrofica - Estômago distal: instabilidade microssatelite Difuso: cels em anel de sinete-> Estômago proximal

Question 32

Como e a classificação de borrman do câncer gástrico?

Answer 32

EDA macroscopia: I: polipoide II: ulcerado bordos nitidos III: ulcerado infiltrante(+comum) IV: infiltrado difuso V: nenhum dos demais

Question 33

Como e feito o estadiamento do Adenocarcinoma gástrico?

Answer 33

TC: abdômen torax e pelve USG endoscopico: padrao pura T Videolaparoscopia: >=T2 Se VLP negativa-> laparotomia

Question 34

Qual o tto do câncer gástrico?

Answer 34

-Ressecção com margem de 6cm(8cm no difuso)+ linfadenectomia a D2(>=16) -QT perioperatoria(NEO+CIR+ADJ): FLOT 4: >=T2 e ou N+

Question 35

Quais as etiologias da HDA?

Answer 35

-Ulcera peptica: +comum -Sd de mallory weiss -Lesao de dieulafoy -Hemobilia(trauma): triade de sandblom(HDA+ictericia+ dor em HCD) -Ectasia antral gastrica: cirrose e esclerodermia -Fistula aortoenterica:

Question 36

Qual o tto farmacológico na HDA?

Answer 36

80mg pantoprazol + 8mg/h Eritromicina

Question 37

Feito a EDA na HDA aguda em menos de 24 hrs como e feito a classificação de forrest e o tto?

Answer 37

IA: sangramento pulsatil IB: sangramento não pulsatil IIA: sangramento não visível Fazer terapia endoscopica nos acima: injeção adrenalina, coagulação termica ou mecânica e injeção esclerosante IIB: coágulo aderido- avaliar terapia endoscipica IIC: hematina(Black spot) III: base clara e limpa Sem terapia endoscipica