Endocardite Infecciosa

Question 1

Qual a principal valva afetada nos usuários de drogaintravenosa

Answer 1

Tricúspide

Question 2

Quais as manifestções clínicas mais comuns

Answer 2

Febre e sopro cardíaco

Question 3

Sítios acometidos por EI

Answer 3

Valvas cardíacas
Defeitos septais
Cordoalha tendínea
Parede endocárdica

Question 4

Tipos de EI

Answer 4

Aguda: desenvolvimento rápido dos sintomas, febre alta e queda do estado geral

Subaguda: inicio insidioso, febre baixa e arrastada, perda ponderal e sudorese noturna

Question 5

Patogênese da EI

Answer 5

Lesão endocárdica
Agregado de plaquetas e fibrina (vegetações estéreis)
Bacteremia
Semeadura bacteriana
Infecção

Question 6

Fatores de risco para EI

Answer 6

Usuários de drogas IV
Próteses valvares
Doença estrutural cardíaca
Endocardite infecciosa prévia
Procedimentos intravasculares ou cateteres 
Doenças sistêmicas
Outros (gravidez, shunt)

Question 7

Anormalidade cardíaca mais associada a EI

Answer 7

Prolapso da valva mitral

Obs: em países desenvolvidos a resposta é doença reumática

Question 8

Lesões cardíacas com alto risco de EI

5

Answer 8

• Valvas cardíacas protéticas
• EI prévia
• Cardiopatia congênita cianótica (fallot, transposição grandes vasos, ventrículo único)
• Derivações cirúrgicas sistêmico-pulmonares
• Coarctação da aorta

Question 9

Lesões cardíacas com intermediário risco de EI

4

Answer 9

• Doença reumática
• Doença cardíaca degenerativa
• Outras cardiopatias congênitas, menos ostium secundum
• Prolapso da valva mitral com regurgitação/sopro

Question 10

Na pediatria, EI está fortemente associada a

Answer 10

Cardiopatia congênita cianótica

Question 11

Agente etiológico na endocardite subaguda de válvulas nativas

Answer 11

Estreptococus viridans
Enterococos gram positivos
Grupo HACEK

Question 12

EI estreptococo bovis (gallolyticus)

Answer 12

Pacientes idosos, pensar em lesão neoplásica colorretal

Question 13

Agente etiológico na endocardite aguda de válvulas nativas

Answer 13

S. aureus

Pneumococo

Question 14

Agente etiológico na endocardite fúngica

Answer 14

Aspergillus e Candida

Question 15

Agente etiológico na endocardite de próteses valvares

Precoce < 2 meses

Answer 15

Estafilococos coagulase negativa
S. aureus
Bacilos gram negativos
Enterococos
Fungo

Question 16

Agente etiológico na endocardite de próteses valvares

Intermediária entre 2 - 12 meses

Answer 16

Estafilococos coagulase negativa
Enterococos
S. aureus
Fungo

Question 17

Agente etiológico na endocardite de próteses valvares

Tardia > 12 meses

Answer 17

Estreptococos
S. aureus
Estafilococos coagulase negativa
Enterococos

Question 18

Quadro clínico da EI subaguda

Answer 18

Febre baixa e prolongada, sudorese noturna, fadiga, asteni, perda ponderal, sopro cardíaco

Question 19

Quadro clínico da EI aguda

Answer 19

Quadro toxêmico, febre alta, sopro cardíaco, podendo chegar em choque séptico

Question 20

Fenômenos embólicos da EI

3

Answer 20

Petéquias
Lesões de Janeway
Hemorragias subungueais

Question 21

Fenômenos imunológicos da EI

4

Answer 21

Manchas de roth
Poliartrite ou poliartralgia
Nódulos de Osler
Baqueteamento

Question 22

Complicações da EI

Answer 22

Locais
Eventos embólicos (infarto do miocárdio, baço, renal)
Infecções metastáticas em sítios distantes
Fenômenos imunológicos
Febre prolongada

Question 23

Qual a principal causa de óbito na EI, geralmente relacionada com lesão valvar direita

Answer 23

ICC

Question 24

Qual a artéria cerebral mais propensa a eventos embólicos devido a EI

Answer 24

Artéria cerebral média

Question 25

Valva mais comumente relacionada com eventos neuroembólico

Answer 25

Valva mitral

Question 26

O que são aneurismas micóticos

Answer 26

Aneurisma de artérias que começaram a partir de abcessos imunológicos devido embolia nos vasa vasorum por EI

Question 27

Exames complementares na EI

Answer 27

Hemograma, eletrólitos, funçao renal,, radiografia de tórax, EQU, ecocardiograma, hemocultura

Question 28

Diagnóstico da EI

Answer 28

Dois critérios maiores ou um maior e três menores ou cinco menores Critérios de Dunke modificados

Question 29

Critérios modificados de Dunke | 7

Answer 29

``` MAIORES - 2 Hemocultura positiva - Evidência de envolvimento endocárdico no eco MENORES - Condição predisponente - Febre > = 38º - Fenômenos vasculares - Fenômenos imunológicos - Evidências micrbiológicas ```

Question 30

Exame padrão ouro para diagnóstico de EI

Answer 30

Cultura do micro-organismo a partir de uma valva ou outra superfície endocárdica

Question 31

Qual a diferença entre o eco transtorácico e o eco transesofágico

Answer 31

Mesma especificidade, mas a sensibilidade do transesofágico é maior (90-95%) do que o transtorácico(48-63%)

Question 32

Exame obrigatório em pacientes com bacteremia or S. aureus

Answer 32

Ecocardiograma transesofágico

Question 33

Tratamento empírico da EI em pacientes com valva nativa e infecção comunitária

Answer 33

Oxacilina + penicilina G + gentamicina S. aureus / estreptococos / enterococos

Question 34

Tratamento empírico da EI em pacientes alérgicos a penicilina ou usuários de drogas ou outras condições predisponentes

Answer 34

Vancomicina + gentamicina Estafilococos resistentes / gram negativos

Question 35

Tratamento empírico da EI em pacientes com valvas protéticas

Answer 35

Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina S. epidermidis resistente

Question 36

Tratamento eficaz para enterococos

Answer 36

ATB que atue na parede celular + aminoglicosídeo

Question 37

Anticoagulação na EI

Answer 37

- Quem não faz uso, não inicia-se - Quem ja utiliza, mantém - Aspirina não previne eventos embólicos

Question 38

A cirurgia é uma opção terapêutica na EI Verdadeiro ou Falso

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Qual a principal indicação cirúrgica na EI

Answer 39

IC grave por disfunção valvar

Question 40

Letalidade da EI

Answer 40

Pseudomonas/enterobacterias/fungos - 50% S. aureus - 25 - 47% Enterococos 15- 25% S. viridans - 4 - 16%

Question 41

Profilaxia para EI Amoxicilina ou Cefalexina/clindamicina/azitromicina (alérgicos) (5)

Answer 41

1. Pacientes com valvas protéticas 2. História de EI prévia 3. Doença cardíaca congênita 4. Transplantados cardíacos que desenvolvem valvulopatias 5. Procedimentos dentários ou respiratórios

Question 42

Broncoscopia sem biópsia exige profilaxia para EI Verdadeiro ou Falso

Answer 42

Falso