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Med interne > Endocrino > Flashcards

Endocrino Flashcards

1
Q

Vrai ou faux?
En diabète type 2, le corps sécrète plus d’insuline pour pallier à la résistance à l’insuline des cellules.

A

Faux.
La fonction et le nombre des ilots bêtas est compromis en plus de la résistance en périphérique. Il y a également un excès de production hépatique de glucose.

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Q

Quelle est l’épidémiologie du diabète de type 1 vs type 2 sur le point de la population atteinte?

A

Type 1: Plus commun chez caucasiens avant 30 ans.
Type 2: plus commun chez noirs, hispaniques, autochtones et asiatiques après 40 ans.

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3
Q

Vrai ou faux?
La concortdance génétique du diabète de type 1 est plus grande que celle du diabète de type 2 dans le contexte où c’est une maladie auto-immune.

A

Faux.
La prédisposition génétique est plus en grande en diabète de type 2 avec association polygénique.

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4
Q

Quels sont les anticorps circulants les plus communs diabète de type 1?

A

Ac anti-GAD.

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5
Q

Qu’est-ce que la lune de miel en diabète de type 1?

A

Période où on peut atteindre un controle des glycémies sans traitement insulinique. Certaines cellules bêta restantes sont encore capable de produire assez d’insuline.

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6
Q

Quels sont les facteurs de risque de diabète de type 1?

A

ATCD personnels et familaux de maladie auto-immune.

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7
Q

Quels sont les facteurs de risque de diabète de type 2?

A
  • Plus de 40 ans
  • Parent du premier degré atteint de diabète de type 2
  • Population non caucasienne
  • ATCD de pré-diabète ou diabète gestationnel
  • HTA, HDL sous 1,00, triglycérides de plus de 1,7, obésité abdominale.
  • Syndrome ovaire polykystique
  • Acanthosis nigricans
  • Troubles psychiatriques
  • Apnée obstructive du sommeil
  • Glucocorticoïdes, antipsychotique atypique
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8
Q

Avec quel médicament commence-t-on généralement pour le traitement du diabète?

A

Metformine

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9
Q

Nomme deux complication aigues du diabète.

A

État hyperglycémique hyperosmolaire
Acidocétose diabétique (cas sévère ou présentation diabète type 1)

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10
Q

Quelle est la présentation typique du diabète de type 2?

A
  • Polydipsie
  • Polyurie
  • Polyphagie
  • Vision embrouillée
  • Perte de poids
  • UTI et infections cutanées fongiques
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11
Q

Quels sont les symptômes de l’état hyperglycémique hyperosmolaire?

A

Diurèse osmotique = débalancement hémodynamique = fatigue, faiblesse, AEC

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12
Q

Pourquoi l’acidocétose diabétique est plus rare et diabète de type 2?

A

Il reste assez de sécrétion d’insuline pour supprimer partiellement la lipolyse et la formation de corps cétoniques.

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13
Q

Qu’est-ce qu’une glycémie à jeun normale? À partir de quand parle-t-on d’anomalie de la glycémie à jeun?

A

Normale: plus petit ou égal à 6
Anomalie glycémie à jeun: 6,1-6,9

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14
Q

Quels sont les résultats normaux de glycémie 2h après ingestion de 75g de glucose? Quels résultats pointeraient vers une intolérance au glucose?

A

Égal ou sous 7,7 : N
7,8 à 11,0 : Intolérance au glucose

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15
Q

Quels résultats sont normaux pour HbA1c? Quand parle-t-on de prédiabète?

A

Sous 6,0 : N
6,0-6,4: Prédiabète

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16
Q

Pourquoi dit-on que l’HbA1c est plus fiable pour le dépistage du diabète qu’une glycémie aléatoire?

A

HbA1c reflète glycémie des 3 derniers mois.

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17
Q

Comment peut-on déterminer s’il persiste une sécrétion endogène d’insuline?

A

Test peptide C (présent seulement si insuline endogène sécrétée)

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18
Q

Quels sont les effets secondaires de la metformine?

A

Inconfort abdominal
Acidose lactique
Anorexie

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19
Q

Quel est le mécanisme d’action des biguanides? Nomme un médicament appartenant à cette classe.

A

Metformine:
Augmente la sensibilité des tissus périphériques à l’insuline.
Diminue la production de glucose par le foie.

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20
Q

Quels sont les effets secondaires principaux des sécrétagogues tels les sulfonylurées (gliclazide, glyburide)?

A

Hypoglycémie
Prise de poids

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21
Q

Nomme un inhibiteur de DPP-IV. Quels sont les effets secondaires observés?

A

Sitagliptine
Nasopharyngite
Céphalées
Pancréatite
Syndrome de Stevens Johnson

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22
Q

Quel est le mécanisme d’action des analogues de la GLP-1?

A

Se lie au récepteur GLP-1 pour augmenter la relâche d’insuline.

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23
Q

Quels sont les effets secondaires des analogues de la GLP-1?

A

Nausées, vomissements
Diarrhée
Étourdissement, céphalées
Faiblesse musculaire
Pancréatite

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24
Q

Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de SGLT2?

A

Infections urogénitales
Hypotension
Hyperlipudémie
Acidocétoses diabétiques rares
Perte de poids

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25
Q

Quelles classes de médicaments pour le diabète permettent le plus de faire diminuer l’HbA1c?

A

iSGLT2
GLP1
Insuline

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26
Q

Quelles classes de médicament pour le diabète permettent de perdre le plus de poids?

A

GLP-1
iSGLT2

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27
Q

À partir de quel taux d’HbA1c devrait-on immédiatement débuter le traitement au metformin en plus de changer les habitudes de vie?

A

8,5%

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28
Q

En combien de temps suite à un nouveau diagnostic de diabète faut-il essayer d’atteindre les cibles d’HbA1c?

A

3 à 6 mois.

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29
Q

Vrai ou faux?
La rétinopathie diabétique est la cause la plus commune de cécité chez les 20-74 ans.

A

Vrai.

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30
Q

À quelle fréquence devrait-on faire le dépistage de la rétinopathie diabétique chez une personne atteinte de diabte de type 2? et de type 1?

A

Type 1: q1 ans, 5 ans après le dx
Type 2: q1 ans dès le dx.

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31
Q

Nomme un médica ment qui réduit le risque de progression vers une rétinopathie diabétique.

A

Phénofibrate.

32
Q

Outre la rétinopathie diabétique, quelles sont les autres complication ophtalmologiques du diabète?

A

Cataractes
Atteinte des nerfs III, IV et VI
Neuropathie optique

33
Q

Quelle est la cause #1 d’insuffisance rénale terminale dans les pays développés?

A

Néphropathie diabétique (sur 10-20 ans de diabète)

34
Q

Vrai ou faux?
Il y a une corrélation entre la néphropathie diabétique et la rétinopathie diabétique.

A

Vrai.

35
Q

Nomme un marqueur sérique qui corrèle avec la progression et la sévérité de la néphropathie diabétique.

A

Niveau d’albumine.

36
Q

Que mesure-t-on pour le dépistage de la néphropathie diabétique? À quel moment considère-t-on que la néphropathie est probable? Et à quel moment considère-t-on qu’il y a un haut risque de progression vers une IR terminale?

A

Ratio albumine/créatinine (RAC)
Néphropathie probable à 30-300 mg/g ou 2-20 mg/mmol
Progression vers IRT à plus de 300 mg/g ou plus de 20 mg/mmol.

37
Q

Quelle est la cible de TA en diabète? Que prévient-on avec cette cible?

A

TA sous 130/80
Prévient complications micro et macrovasculaire.

38
Q

Comment dépiste-t-on les neuropathies diabétiques?

A

Examen neurologique (diapason, réflexes, monofilament 10g)
q1 ans (5 ans post-dx pous db type 1 et immédiatement pour db type 2)

39
Q

Nomme quelques neuropathies autonomiques en diabète.

A

Hypotension posturale
Tachycardie
Diminution de la réponse cardiovasculaire en Valsalva
Gastroparésie
Alternance diarrhée/constipation
Rétention urinaire
Dysfonction érectile

40
Q

Qu’est-ce que l’amyotrophie diabétique?

A

Douleur, faiblesse et atrophie des fléchisseurs et extenseurs de la hanche.

41
Q

Vrai ou faux?
Malgré que les neuropathies motrices soient moins fréquentes que les neuropathies sensitives en diabète, elle sont toujours irréversibles.

A

Faux. Certaines neuropathies motrices se résolvent spontanéments en 6 à 8 semaines. Les neuropathies des nerfs III, IV et VI sont réversibles.

42
Q

Quelle est la complication responsable de la plus grande mortalité chez les patients diabétiques?

A

Les complications macro-vasculaires sont responsables de 70-80% de la mortalité en diabète, principalement la maladie coronarienne chez les patients atteints de diabète de type 2.

43
Q

Quelles sont les complications macrovasculaires du diabète?

A

MCAS
MVAS
ICT
AVC

44
Q

Quelles sont les cibles d’HbA1c chez la plupart des patients diabétiques?

A

7%

45
Q

Quelles sont les cibles de glycémies à jeun et post-prandiales en diabète?

A

À jeun: 4,0-7,0
Postprandial: 5,0-10,0

46
Q

Vrai ou faux?
On devrait donner de l’aspirine en prévention primaire à tous les patients avec un diabète de type 2.

A

Faux. L’aspirine est généralement non recommandée pour la prévention primaire. Seulement si le risque à 10 ans est supérieur à 10%. On en donne cependant en prévention secondaire d’événements cardiaques.

47
Q

Quels sont les vaccins supplémentaires à donner en diabète?

A

Influenza
Pneumocoque (dose supplémentaire à 65 ans)

48
Q

Quel est le seul traitement qui peut potentiellement guérir le diabète?

A

Chirurgie bariatrique

49
Q

Quels sont les facteurs précipitants d’une acidocétose diabétique?

A

Infection
Infarctus
Inflammation
Médication (surtout glucocorticoïdes)

50
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’acidocétose diabétique?

A

Polyurie, polydipsie, polyphagie
Vision embrouillée
Fatigue
N/V, Perte de poids
Stupeur/Coma
Déshydratation et hyponatrémie
Respiration de Kussmaul
Haleine fruité
Douleur abdominale sans maladie abdomine (par stase)
Hypothermie modérée

51
Q

Quel test peut-on utiliser pour doser les cétones en acidocétose diabétique?

A

B-hydroxyburate sanguin (ne dose pas dans les urines)

52
Q

Quels sont les critères diagnostics d’acidocétose diabétique?

A

1) Glycémie à plus de 13,8 mmol/L
2) Cétonémie à plus de 5 mmol/L
3) pH sous 7,3 et bic sous 13 mEq/L
La cétonurie n’est pas un critère car peut être positif à jeun.

53
Q

Quels sont les facteurs précipitants du coma hyperosmolaire?

A

Sepsis, AVC, Infarctus, Brûlures, Opération (augmentation de la glycémie)
Diurétiques
Insuffisance rénale ou insuffisance cardiaque récente.

54
Q

Quels sont les symptômes du coma hyperosmolaire?

A
  • Polydipsie, polyphagie, polyurine
  • Déshydratation sévère
  • AEC
  • Pas de respiration de Kussmaul (sauf si acidose lactique)
55
Q

Comment peut-on distinguer le coma hyperosmolare de l’acidocétose diabétique aux laboratoire?

A
  • Glycémie ++ élevée en coma hyperosmolaire
  • Hypernatrémie par déshydratation ++ parfois en CHO
  • Pas d’acidose souvent en CHO
  • Urémie augmentée par IRA pré-rénale en CHO
56
Q

Quels sont les critères diagnostics du coma hyperosmolaire?

A

1) Glycémie à plus de 33,33 mmol/L
2) Cétonémie minimale
3) pH au-dessus de 7,3 et bic au-dessus de 15 mEq/L

57
Q

Vrai ou faux?
La mortalité est plus élevée en coma hyperosmolaire qu’en acidocétose diabétique.

A

Vrai.

58
Q

Quel est le traitement de l’acidocétose diabétique?

A

1) Réplétion volémique + traiter la cause
2) Correction potassique (ad K au-dessus de 3,3)
3) Insulinothérpie
4) Correction de l’acidose PRN et prévention d’une réduction rapide de l’osmolalité

59
Q

Quel est le traitement du coma hyperosmolaire?

A

1) Réhydratation + traiter la cause
2) Ajustement de la kaliémie
3) Ajustement E+
4) Insulinothérapie si nécessaire
5) Thromboprophylaxie à l’héparine puisque la déshydratation sévère prédispose à la thrombose vasculaire

60
Q

Dans quel contexte est-il pertinent de doser la T3?

A

Chez certains patients avec suspicion d’hypertoxicose (toxicose à T3).
Chez les patients avec un euthyroïd sick syndrome (T3 abaissé)

61
Q

Quel type de nodule entre le nodule froid et le nodule chaud à le plus de risque d’être malin?

A

Le nodule froid (5% de malignité)

62
Q

Quels sont les signes et symptômes associés à l’hyperthyroïdie?

A
  • Tachycardie, FA, palpitations
  • Perte de poids avec appétit augmenté
  • Soif
  • Diarrhées
  • Tremblements
  • Oligoménorrhée, aménorrhée, diminution de la fertilité
  • Cheveux fins, peau chaude, onycholyse, prurit, érythème palmaire
  • Diminution de la masse osseuse
  • Nervosité
  • ROT augmenté
  • Intolérance à la chaleur
  • Fatigue/Insomnie
63
Q

Quels signes sont spécifiques à la maladie de Graves?

A
  • Ophtalmopathie: lid lag, lid retraction, proptose, diplopie, exophtalmie, perte de l’acuité visuelle
  • Myxoedème prétibial
  • Leucopénie, lymphocytose, splénomégalie, lymphadénopahie
  • Souffle thyroïdien
64
Q

Qu’est-ce que la thyroïde de Quervain?

A

La thyroïdite granulomateuse subaiguë de De Quervain, la plus
fréquente cause de douleur à la thyroïde, peut être consécutive à
une infection virale, y compris la COVID-19.
3 phases:
1) Thyréotoxicose 3-6 semaines
2) Hypothyroïdie 6 mois
3) Euthyroïdie

65
Q

Quels sont les signes et symptômes d’hypothyroïdie?

A

Enfant:
- Difficultés d’apprentissage
- Retard mental
- Petite taille
- Âge osseux retardé
- Puberté retardée

Adulte:
- Fatigue
- Intolérance au froid
- Prise de poids malgré appétit diminué
- Constipation
- Irrégularités menstruelles
- Peau sèche et froide
- Oedème périorbitaire et périphérique + macroglossie
- Réflexes diminués
- Bradycardie
- Arthralgies, myalgies
- Peau orange
- Anémie
- Tunnel carpien

66
Q

Nomme trois symptômes qui peuvent être causé par l’atteinte de structures autour d’un goître.

A

Dysphagie
Dysphonie
Dyspnée/détresse respiratoire

67
Q

Quel est le premier test à faire lorsqu’on détecte une hyperthyroïdie?

A

Test à l’iode 131 pour évaluer la captation de la thyroïde.

68
Q

Quelles conditions cliniques pourraient venir fausser le test à l’iode 131?

A
  • Apports accrus en iode (algues, amiodarone, contraste iodé)
  • Utilisation d’antithyroïdien de synthèse
  • Lévothyroxine (diminution de la TSH - on doit donc cesser le médicament 4 à 6 semaines avant le test)
  • Carence en iode
69
Q

Quel est le résultat normal du test à l’iode 131?

A

15 à 30%

70
Q

Quel test perme d’évaluer la morphologie de la thyroïde?

A

Technicium-99

71
Q

Dans quel contexte est-il pertinent de demander un test de calcitonine?

A

MEN-2 ou ATCD familial de cancer de la thyroïde médullaire.

72
Q

Quel est le cancer de la thyroïde le plus fréquent?

A

Cancer papillaire.

73
Q

Quels marqueurs peut-on utiliser pour suivre une récidive de cancer de la thyroïde post-thyroïdectomie?

A

Thyroglobuline pour cancer papillaire
Calcitonine pour cancer médullaire

74
Q

Nomme quelques facteurs de risque de cancer de la thyroïde.

A
  • Radiation tête et cou
  • Nodule en bas âge
  • Sexe masculin
  • ATCD familiaux
  • Nodule ferme et fixe
  • Graves pour le carcinome papillaire
75
Q

Un fois un nodule froid identifié à la scintigraphie, quelles sont les prochaines étapes de l’investigation?

A

Échographie si moins de 1 cm
Biopsie si plus de 1 cm ou signesde malignité à l’échographie.

76
Q

Quels sont les signes de malignité à l’échographie d’un nodule froid de la thyroïde?

A

Score T-RADS
Hypoéchogénécité
Absence de halo
Microcalcifications
Vascularisation centrale
Marges floues
Aspect douteux des ganglions
Plus long que large en transversal
Solide.

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