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Med interne > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

À quel moment considère-t-on que la dyspnée est chronique?

A

+ de 4 semaines

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Q

Quel est le diagnostic différentiel de la dyspnée aigue?

A

Infarctus du myocarde
Tamponnade
Exacerbation insuffisance cardiaque
Arythmie
Anaphylaxie
Aspiration
Asthme
MPOC
Infection pulmonaire
Embolie pulmonaire
Pneumothorax
Flash OAP (rupture pilier mitral)
Anxiété
Acidose métabolique

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3
Q

Nomme un test qui permet de différencier la dyspnée d’orginine cardiaque vs d’origine pulmonaire?

A

NT-pro-BNP

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4
Q

Quel est le diagnostic différentiel de la dyspnée chronique?

A
  • Maladie valvulaire
  • MCAS
  • Insuffisance cardiaque G
  • Asthme
  • MPOC
  • Hypertension pulmonaire
  • Médication
  • Anémie sévère
  • Hyperthyroïdie
  • Déconditionnement, obésité, grossesse, maladie neuromusculaire
  • Anxiété
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5
Q

Quel est la définition d’un syndrome obstructif selon les tests respiratoires?

A

VEMS/CVF sous 70% en valeur absolue.

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6
Q

Quels sont les causes des syndromes obstructifs respiratoires?

A

MPOC
Asthme
Bronchiectasie
Fibrose kystique

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7
Q

Quelle est la définition d’un syndrome restrictif selon les test de fonction respiratoire?

A

CPT à moins de 80% de la valeur prédite

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8
Q

Comment est le VEMS/CVF en syndrome restrictif pure?

A

Souvent supra-normal (plus de 85%)

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9
Q

Quelles sont les causes de syndrome restrictif pulmonaire?

A

Épanchement pleural, pneumothorax
Obésité
Masse
Fibrose pleurale
Faiblesse neuromusculaire
SDRA
Pneumopathie interstitielle (fibrose pulmonaire)
Pneumoconiose

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10
Q

De quels volumes est composée la CRF?

A

Volume de réserve expiratoire et volume résiduel.

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11
Q

De quels volumes est composée la capacité vitale?

A

Volume de réserve inspiratoire + Volume courant + Volume de réserve expiratoire

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12
Q

De quels volumes est composée la capacité pulmonaire totale?

A

Volume de réserve inspiratoire + Volume courant + Volume de réserve expiratoire + volume résiduel

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13
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la bronchite chronique?

A

Toux productive la plupart des jours de la semaine, au moins 3 mois pendant un an, pendant 2 ans consécutifs.
TFR: pattern obstructif

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14
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’emphysème?

A

Diagnostic pathologique:
Destruction parenchyme pulmonaire, provoquant une perte de l’élasticité pulmonaire sans fibrose.

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15
Q

Quels sont les facteurs de risque de la MPOC?

A
  • TABAGISME (plus de 10-20 paquets-années)
  • Asthme
  • Déficit en alpha1-antitrypsine
  • Pollution intérieure
  • Infections des voies respiratoires durant l’enfance
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16
Q

Quelle forme d’emphysème voit-on surtour chez les fumeurs? Quelle zone des poumon est surtout touchée?

A

Centro-acinaire dans les lobes supérieurs

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17
Q

Quelle forme d’emphysème est associée à la déficience en alpha1-antitrypsine?

A

Para-acinaire surtout dans les lobes inférieurs

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18
Q

Quelles sont les complications de la MPOC?

A

Polycythémie (2aire à hypoxémie)
Hypoxémie chronique
Hypertension pulmonaire (vasoconstriction 2aire à hypoxémie)
Coeur pulmonaire
Pneumothorax en emphysème
Dépression
Surinfections bactériennes

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19
Q

Quel est le traitement de la MPOC?

A
  • CESSER TABAC
    1. SABA (anti-cholinergique ou B2 agoniste)
    2. LABA(anti-cholinergique ou B2 agoniste)
    3. Réadaptation pulmonaire
    4. Ajouter corticostéroïdes
    5. Oxygène
    6. Chirurgie
  • Azithromycine si exacerbations graves/fréquentes
  • Vaccination, oxygénothérapie
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20
Q

Quels vaccins supplémentaires doit-on donner à un patient avec MPOC?

A

Influenza, pneumocoque polysaccharidique, pneumoque conjugué

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21
Q

Dans quels contexte le DLCO sera-t-il diminué de façon isolée?

A

Emphysème non obstructif
Maladie interstitielle initialement
Embolie pulmonaire
Hypertension pulmonaire

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22
Q

Quel est le traitement d’une exacerbation de MPOC?

A

ABC
O2
Bronchodilatateur
Corticostéroïdes systémiques
ATB si nécessaire

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23
Q

Quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes inhalés?

A

Augmente risque pneumonie
Dysphonie
Candidose buccale
Ecchymoses
À long terme: perte densité osseuse, cataractes, glaucome

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24
Q

Quels sont les effets secondaires des B-agonistes?

A

Tachycardie
Céphalée
Palpitations
Irritabilité
Insomnie
Crampes
Tremblements

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25
Q

Quelle sont les principales indications d’O2 à domicile?

A

PaO2 sur gaz artériel sous 55 mmHg
Soins palliatifs
PaO2 sous 60 avec HTAP, coeur pulmonaire, polycythémie (Hématocrite qui dépasse 56%) ou oedème aux chevilles

26
Q

Vrai ou faux?
L’oxygénothérapie diminue la mortalité en MPOC avec PaO2 sous 55 mmHg.

A

Vrai mais seulement si utilisée plus de 15h/jour. Elle améliore les symptômes et prévient aussi le coeur pulmonaire

27
Q

Pourquoi faut-il éviter de viser une PaO2 trop élevé avec l’oxygénothérapie chez les patients avec une MPOC?

A

On vise une SaO2 autour de 92-94% car le patient est habitué à une saturation faible et on a un risque d’induire une hypoventilation en augmentant trop le taux d’O2 sanguin.

28
Q

Quelles sont les contre-indications de l’oxygénothérapie à domicile?

A

Tabagisme
Non-collaboration

29
Q

Quelles sont les indications pour l’oxygénothérapie non-continue à domicile?

A

● Pt avec hypoxémie de longue durée induite à l’effort (<55 mmHg) avec preuve d’une amélioration de la tolérance sous oxygénothérapie
● Oxygénothérapie nocturne si désaturation O2 > 30% du temps d’enregistrement et absence d’hypoxémie sévère diurne (PaO2 > 60 mmHg) avec évidences cliniques du coeur pulmonaire et/ou arythmies cardiaques nocturnes.

30
Q

Quels sont les signes à l’auscultation de la pneumonie?

A

Bruits bronchiques/souffle tubaire
Crépitants
Diminution de l’entrée d’air

31
Q

Quels germes sont à suspecter en cas de pneumonie lobaire?

A

S. pneumoniae
K. pneumoniae

32
Q

Quels germes sont à suspectés en cas de bronchopneumonie (patchy à la RXP)

A

Staphylocoques
BGN (K. pneumoniae, H. influenzae, P. aeruginosa, E. coli, Protéus)

33
Q

Quels germes sont à suspecter en cas de pneumonie interstitielle (aspect floconneux à RXP)?

A

Virus
Mycoplasma
Legionella

34
Q

Que peut-on voir de particulier à la FSC lors d’une pneumonie à mycoplasma?

A

Leucocytose à monocytes

35
Q

Nomme un germe qui est connu pour faire des surinfection pulmoniare après un influenza.

A

S. aureus

36
Q

Par quel sorte de germe les pneumonies d’aspiration sont-elles le plus souvent causées?

A

Bactéries anaérobes

37
Q

Dans quels lobes ont plus souvent lieu les pneumonies d’aspirations?

A

Lobe inférieur ou moyen (bronche souche droite est plsu verticale que G)

38
Q

Quelles sont les principales causes de pneumonies acquises en communauté chez l’adulte?

A

S. pneumoniae/H.influenzae
Mycoplasma/chlamydophila/Legionella
Virus

39
Q

Quels sont les germesles plus souvent responsables de pneumonies nosocomiales chez l’adulte?

A

BGN (E. coli, K.pneumoniae)
P. aeruginosa
Staphylocoque aureus

40
Q

Quels sont les 3 A de la Klebsiella?

A

Aspiration
Alcooliques et diabétiques
Abcès dans les poumons

41
Q

Quel % des nodules pulmonaires sont bénins?

A

70%

42
Q

À partir de quel taille considère-t-on qu’un nodule pulmonaire est un nodule?

A

Sous 8 mm: micro-nodule
Sous 3 cm: Nodule
Plus de 3 cm: Masse

43
Q

Quels sont les causes de nodules pulmonaires bénins?

A
  • Granulome (histioplasmos, TB, mycobactérie)
  • Infection (abcès, aspergillome)
  • Néoplasie bénigne (lipome, hamartome, fibrome)
  • Vasculaire (malfo artério-veineuse, varice pulmonaire)
  • Kyste bronchogénique
  • Nodule rhumatoïde
  • Sarcoïdose, amyloïdose
  • Granulomatose avec polyangite
  • Infarctus
  • Atélectasie ronde
  • Adénopathie
  • Pseudotumeur
44
Q

Quelles sont les causes de nodules malins du poumon?

A

Carcinome bronchogénique (ADK, cellules squameuses, cellules géantes, petites cellules, etc.)
Métastases

45
Q

Qu’est-ce qu’un hamartome pulmonaire?

A

Croissance désorganisé de tissu normalement présent dans les poumons. 10% des lésions bénignes du poumon

46
Q

À quoi ressemble un hamartome à la RXP?

A

Pattern popcorn et calcifications
(plus souvent en périphérie et cliniquement silencieux, plus souvent homme 60 ans)

47
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une lésion maligne du poumon?

A

● Homme
● >50 ans
● Lobe supérieur
● Tabagisme actif ou cessé depuis moins de 7 ans (cigarette, cigare, pipe, aussi : exposition 2aire)
● Exposition à l’amiante (fumeur exposé à l’amiante = x6 le risque, Effet multiplicatif ensemble : 20-50x plus de risque qu’un non-exposé
● Arsenic, nickel, chrome
● Radiations (surtout uranium) ou radiothérapie thoracique
● Exposition chimique dans les industries (éthers, hydrocarbone)
● Radon
● VIH
● Nodule >2 cm et autres signes radiologiques suspectes
● ATCD personnel de néo, génétique

48
Q

Où vont les métastases des cancers pulmonaires?

A

Foie
Os
Surrénales
SNC

49
Q

Nomme quelques syndromes paranéoplasiques associés aux cancers pulmonaires.

A

SIADH
Hypercalcémie (PTHrP)
Clubbing
Ostéoarthopathie hypertrophique
Production ACTH

50
Q

Quels sont les symptômes les plus classiques d’une tumeur endobronchique?

A

Toux persistance
Hémoptysie

51
Q

Nomme certaines complications locales du carcinome endobronchique liées à l’obstrution.

A

Pneumonies récidivantes
Atélectasies
Dyspnée

52
Q

Quels peuvent être les symptômes associés à une atteinte du coeur et de l’oesophage dans le carcinome endobronchique?

A

Effusion péricardique
Tamponnade
Dysphagie
Arythmies

53
Q

Qu’est-ce qu’une tumeur de Pancoast?

A

Tumeur qui touche le plexus brachial (C8 et T1 le plus commun) ou la chaîne sympatique thoracique et cause un syndrome de Horner (myose, ptose, anhydrose)

54
Q

Quelles structures peuvent être touchées par une tumeur bronchogénique dans les lobes supérieurs?

A

Oesophage
Nerf phrénique
Chaîne sympatique thoracique (Horner)
Plexus brachial
Veine cave supérieure (Oedème cou et visage, oedème langue, épistaxis, hémoptysie, dyspnée, toux, dysarthrie)

55
Q

Quels sont les signes de malignité d’un nodule à la RXP?

A

Plus de 3 cm
Irrégulier ou spiculé, polylobulé
Pas de calcification ou calcifications excentriques, microscopiques
Pas de lésion satellites
Cavités
Effusion pleurale
Lymphadénopathies
Double de taille en 20 à 400 jours.

56
Q

Que faut-il rechercher au questionnaire en cas de nodule pulmonaire?

A

Âge
RXP ancien
Tabac
Néo passée
Contact TB, contacts infectieux, voyages
Asthme
Immunocompétence
Sx ORL/multisystémique

57
Q

Quels sont les imageries à faire lors d’un nouveau diagnostic de cancer pulmonaire?

A

RXP
CT thorax et abdomen haut
PET scan
Bronchoscopie + biopsie
Cytologie des sécrétions

58
Q

Nomme quelques causes d’épanchement pleural sous forme de transsudat.

A
  • Insuffisance cardiaque chronique
  • Cirrhose
  • Syndrome néphotique
  • Entéropathie et perte de protéines
  • Cirrhose
  • Embolie pulmonaire (plus exsudat)
  • Syndrome veine cave supérieure
  • Péricardite constrictive
  • Dialyse péritonéale, hypoT4, FKP, Myxoedème
59
Q

Nomme quelques causes d’épanchement pleural sous forme d’exsudat.

A
  • Infection pulmonaire
  • Néoplasie
  • Pancréatite
  • Embolie pulmonaire
  • LED
  • Abcès pancréatique ou sous-phrénique
  • Perforation oesophagienne
  • Hémothorax, pneumothorax, chylothorax
60
Q

Quels sont les critères de Light pour distinguer un exsudat d’un transsudat pulmonaire?

A

Exsudat (1 critère parmi):
Protéine pleural/sérum plus de 0,5
LDH pleural/sérum plus de 0,6
LDH pleural plus de 2/3 la limite supérieur de la normale des LDH sérum

61
Q

Quelles pathologies sont associées à des effusions lymphocytaires dans les épanchements pleuraux?

A

TB
Cancer
Lymphome
Sérosite
Chylothorax
Polyarthrite rhumatoïde

62
Q

Quelles pathologies sont associées à des effusions de neutrophiles dans les épanchements pleuraux?

A

Pneumonie
Embolie pulmonaire
TB aigue
Amiantose

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