Endocrino Flashcards
(145 cards)
1
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
V ou F?
O início da REMIT ocorre no pré-operatório, onde a ansiedade e o medo em relação ao ato anestésico-cirúrgico provocam a ativação hipotalâmica.
A
Verdadeiro.
2
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Hormônios produzidos pelo hipotálamo? (8)
A
- CRH (hormônio liberador de corticotrofina);
- TRH (hormônio liberador de tireotrofina);
- GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina);
- GHIRH (somatostatina ou hormônio inibidor do hormônio do crescimento);
- GHRH (hormônio liberador de hormônio do crescimento);
- PrlRH (hormônio liberador de prolactina);
- OC (ocitocina);
- ADH (hormônio anti-diurético ou vasopressina).
3
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Hormônios liberados pela neuro-hipófise? (2)
A
- OC (ocitocina);
- ADH (hormônio anti-diurético ou vasopressina).
4
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Hormônios liberados pela adeno-hipófise? (6)
A
- ACTH (hormônio adrenocorticotrófico);
- GH ( hormônio de crescimento);
- PRL (prolactina);
- TSH (hormônio tireo-estimulante);
- LSH (hormônio luteinizante);
- FSH (hormônio folículo-estimulante).
5
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Ocitocina e Vasopressina são produzidas pelo hipotálamo, mas armazenadas na…
A
neuro-hipófise.
6
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Fatores que aumentam a REMIT do paciente no perioperatório? (4)
A
- Doenças pré-existentes;
- Medo;
- Dor;
- Trauma cirúrgico (extensão e tempo).
7
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Medidas que reduzem a REMIT do paciente no perioperatório? (8)
A
- Avaliação pré-anestésica;
- Medicação pré-anestésica;
- Anestesia regional;
- Infiltração da ferida com anestésicos locais;
- AINEs;
- Lidocaína EV;
- Alfa-2-agonistas;
- Opioides.
8
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
V ou F?
Durante o estímulo cirúrgico ocorre a supressão da secreção de insulina, com consequente hiperglicemia.
A
Verdadeiro.
9
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
O pico de Cortisol após o início do trauma cirúrgico ocorre em…
A
4 a 6 horas.
10
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Após o trauma cirúrgico, os níveis de Cortisol geralmente retornam à normalidade após…
A
24 a 72 horas.
Contudo, pode manter-se elevado por até 5 a 7 dias de acordo com a intensidade do estímulo e dimensão do ato cirúrgico.
11
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Após o trauma cirúrgico, os níveis de Glucagon geralmente retornam à normalidade após…
A
2 dias.
12
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Após o trauma cirúrgico, os níveis de ADH geralmente retornam à normalidade após…
A
3 a 5 dias.
13
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Após o trauma cirúrgico, os níveis de GH geralmente retornam à normalidade após…
A
até 7 dias.
14
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Após o trauma cirúrgico, o sistema renina-angiotensina-aldosterona geralmente retorna à normalidade após…
A
até 7 dias.
15
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
V ou F?
Os níveis plasmáticos de Insulina mantêm-se inalterados no intra-operatório, elevando-se no pós-operatório.
A
Verdadeiro.
16
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
V ou F?
Em um procedimento cirúrgico, a anestesia regional pode evitar o aumento da secreção de ACTH e de cortisol, decorrente do bloqueio da atividade autonômica das fibras somáticas aferentes.
A
Verdadeiro.
17
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Uma única dose de Etomidato inibe a enzima 11-beta-hidroxilase por…
A
5 a 8 horas.
18
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
V ou F?
Em cirurgias eletivas, a realização de dose única de Etomidato na indução anestésica pode cursar com aumento da morbimortalidade.
A
Falso.
Em cirurgias eletivas, a realização de dose única de Etomidato na indução anestésica não cursa com aumento da morbimortalidade.
19
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
V ou F?
Técnicas cirúrgicas endoscópicas podem causar REMIT menor que técnicas abertas e estão associadas a melhores resultados em relação à diminuição da intensidade da dor, menor morbidade e menor tempo de internação.
A
Verdadeiro.
20
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
V ou F?
Lidocaína EV apresenta efeito anti-inflamatório em cirurgias abdominais.
A
Verdadeiro.
21
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
Situações em que não há indicação de suplementação de corticoides no perioperatório? (3)
A
- Paciente não fez uso de corticoide nos últimos 3 meses;
- Paciente faz uso de corticoide, mas em dose equivalente a < 10 mg/dia de Prednisona;
- Paciente faz uso de corticoide em qualquer dose há menos de 3 semanas.
22
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
V ou F?
Pacientes que fazem uso de corticoide em dose equivalente a < 5 mg/dia durante qualquer período de tempo não têm necessidade de suplementação de corticoides no perioperatório, devendo apenas manter a dose habitual.
A
Verdadeiro.
23
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
V ou F?
Pacientes que fazem uso de corticoide em altas doses há menos de 3 semanas têm necessidade de suplementação de corticoides no perioperatório e ainda manter a dose habitual.
A
Falso.
Pacientes que fazem uso de corticoide em altas doses há menos de 3 semanas não têm necessidade de suplementação de corticoides no perioperatório, devendo apenas manter a dose habitual.
24
Q
ME3: Anestesia e sistema endócrino
V ou F?
Pacientes que fazem uso de corticoide em quaisquer doses há menos de 3 semanas não têm necessidade de suplementação de corticoides no perioperatório, devendo apenas manter a dose habitual.
A
Verdadeiro.
25
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Paciente faz uso de > 20 mg/dia de Prednisona há ≥ 3 semanas**
Conduta em cirurgias de pequeno porte?
Manter dose habitual do corticoide.
26
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Paciente faz uso de > 20 mg/dia de Prednisona há ≥ 3 semanas**
Conduta em cirurgias de médio porte?
Hidrocortisona 50 mg EV bolus na indução anestésica.
## Footnote
*Tabela mostra uma variação de literatura no caso de conduta para cirurgias de médio porte.
27
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Paciente faz uso de > 20 mg/dia de Prednisona há ≥ 3 semanas**
Conduta em cirurgias de grande porte?
Hidrocortisona 100 mg EV bolus na indução anestésica
+
Hidrocortisona 50 mg 8/8h EV nas primeiras 24 horas de pós-operatório.
28
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Paciente com síndrome de Cushing**
Conduta em cirurgias de pequeno porte?
Manter dose habitual do corticoide.
29
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Paciente com síndrome de Cushing**
Conduta em cirurgias de médio porte?
Hidrocortisona 50 mg EV bolus na indução anestésica.
30
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Paciente com síndrome de Cushing**
Conduta em cirurgias de grande porte?
Hidrocortisona 100 mg EV bolus na indução anestésica
+
Hidrocortisona 50 mg 8/8h EV nas primeiras 24 horas de pós-operatório.
31
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Paciente em uso crônico de corticoide**
Conduta possível em caso de hipotensão perioperatória sem causa aparente e refratária a medidas clínicas?
Hidrocortisona 25 mg EV bolus.
| (hipótese de hipotensão secundária a baixos níveis de cortisol)
32
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Aldosterona**
Efeitos? (4)
1. Reabsorção de água;
2. Reabsorção de Sódio;
3. Excreção de Potássio;
4. Excreção de H+.
33
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Hiperaldosteronismo**
Quadro clínico? (2)
1. Hipertensão arterial;
2. Hipocalemia.
34
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Síndrome de Conn
Hiperaldosteronismo primário.
35
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Pacientes hipertensos crônicos são geralmente ___________ (hipovolêmicos/hipervolêmicos).
Hipovolêmico.
36
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Pacientes com hipocalemia podem apresentar efeito dos bloqueadores neuromusculares mais ________ (reduzido/prolongado).
Prolongado.
37
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Pacientes com hiperaldosteronismo tendem a se mostrar hipertensos e com hipocalemia, podendo estar hipovolêmicos e também apresentar tempo de efeito dos bloqueadores neuromusculares aumentado.
Verdadeiro.
38
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Síndrome de Cushing
Conjunto de sinais e sintomas acusados pela exposição a prolongada a corticosteroides, podendo ser exógena (medicamentosa, sendo a mais comum), ou endógena.
39
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Doença de Cushing
Hipercortisolismo de origem hipofisária.
| (aumento da produção de ACTH por tumor hipofisário)
40
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Síndrome de Cushing**
Quadro clínico? (15)
1. Face de lua cheia;
2. Giba;
3. Aumento de peso (obesidade centrípeta);
4. Fadiga;
5. Fraqueza muscular proximal;
6. Osteopenia/osteoporose;
7. Hipertensão arterial;
8. Diabetes;
9. Depressão;
10. Disfunção cognitiva;
11. Estrias cutâneas;
12. Fragilidade capilar;
13. Hirsutismo;
14. Acne;
15. Alterações menstruais.
41
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Feocromocitoma
Tumor produtor de catecolaminas.
42
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Faixa etária de maior incidência de feocromocitoma?
20 aos 50 anos.
43
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Feocromocitoma**
Sinais e sintomas mais comuns? (3)
1. Cefaleia;
2. Sudorese;
3. Palpitações.
44
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
O quadro clínico gerado pelo feocromocitoma não depende do tipo de catecolamina predominantemente secretada.
Falso.
## Footnote
O quadro clínico gerado pelo feocromocitoma _depende_ do tipo de catecolamina predominantemente secretada.
45
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
O tipo de feocromocitoma mais comum é o produtor de…
Noradrenalina.
## Footnote
Contudo, Adrenalina e Dopamina Também podem estar presentes, uma vez que a maioria dos tumores tem produção mista.
46
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Secreção de Dopamina com níveis elevados de Noradrenalina e níveis baixos de Adrenalina são características de feocromocitomas malignos.
Verdadeiro.
47
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Feocromocitomas com predominância de secreção de Noradrenalina possuem como quadro clínico característico… (2)
1. Hipertensão sistólica e diastólica;
2. Menor intensidade de taquicardia.
| (predominância de manifestações alfa-adrenérgicas)
48
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Feocromocitomas com predominância de secreção de Adrenalina possuem como quadro clínico característico… (5)
1. Hipertensão sistólica;
2. Taquicardia;
3. Hipermetabolismo;
4. Hiperglicemia;
5. Hipotensão postural.
| (predominância de manifestações beta-adrenérgicas)
49
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Feocromocitomas com predominância de secreção de Dopamina possuem como quadro clínico característico… (5)
1. Pressão arterial normal ou baixa;
2. Taquicardia;
3. Diarreia;
4. Poliúria;
5. Náuseas.
50
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Alteração cardiovascular mais comum no pré-operatório de pacientes portadores de feocromocitoma?
Hipertensão arterial.
## Footnote
Geralmente de difícil controle, podendo ultrapassar 200 mmHg de PAS e 100 mmHg de PAD.
51
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Pacientes portadores de feicromocitoma, com sintomatologia de hipertensão descontrolada, geralmente apresentam-se ___________ (hipovolêmicos/normovolêmicos/hipervolêmicos).
Hipovolêmicos.
52
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Objetivos principais do preparo pré-operatório em pacientes portadores de feocromocitoma? (3)
1. Controle pressórico (controle da hipertensão);
2. Restabelecimento do volume intravascular;
3. Atenuação da resposta cardiovascular às catecolaminas, que serão liberadas durante o manuseio do tumor no intraoperatório.
53
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Não é necessário que seja feito preparo pré-operatório de rotina em pacientes portadores de feocromocitoma.
Falso.
## Footnote
_É necessário_ que seja feito preparo pré-operatório de rotina em pacientes portadores de feocromocitoma.
54
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Em pacientes com feocromocitoma, o preparo pré-operatório deve ser realizado sempre que possível, devido à alta morbimortalidade e alto risco anestésico.
Verdadeiro.
55
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Tipos de drogas passíveis de serem utilizadas no preparo pré-anestésico de pacientes com feocromocitoma? (3)
Alfa-bloqueador
±
Beta-bloqueador
±
Anti-hipertensivo.
56
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Primeiro fármaco de escolha para o início do preparo pré-anestésico de paciente com feocromocitoma deve ser um…
alfa-bloqueador.
57
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Risco de início de beta-bloqueador antes de o alfa-bloqueio estar adequadamente estabelecido no preparo de paciente com feocromocitoma?
Crise hipertensiva grave.
58
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Alfa-bloqueador é a droga de escolha para iniciar o preparo pré-anestésico em paciente com feocrolocitoma, visando o controle pressórico e restabelecimento da volemia.
Verdadeiro.
59
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Após o início de um alfa-bloqueador para preparo pré-anestésico em paciente portador de feocromocitoma, devem também ser iniciados de rotina um beta-bloqueador e um anti-hipertensivo.
Falso.
## Footnote
Após o início de um alfa-bloqueador para preparo pré-anestésico em paciente portador de feocromocitoma, _se necessário, podem_ também ser iniciados um beta-bloqueador e um anti-hipertensivo.
60
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Durante o preparo pré-anestésico em pacientes com feocromocitoma, alfa-bloqueadores alfa-1 seletivos apresentam ______ (menor/maior) incidência e/ou intensidade de taquicardia.
Menor.
61
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Durante o preparo pré-anestésico em pacientes com feocromocitoma, alfa-bloqueadores não seletivos bloqueiam não só os receptores alfa-1 pós-sinápticos, mas também os receptores alfa-2 pré-sinápticos, apresentando como efeito colateral…
taquicardia.
62
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Alfa-bloqueadores alfa-1 seletivos? (2)
1. Prazosin;
2. Doxazosina.
63
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Alfa-bloqueadores não seletivos? (2)
1. Fentolamina;
2. Fenoxibenzamina.
64
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Durante o preparo pré-anestésico em pacientes com feocromocitoma, caso seja optado pelo uso de Prazosin, a sua introdução deve ser monitorizada, uma vez que pode ocorrer hipotensão importante decorrente da diminuição súbita da pós-carga.
Verdadeiro.
65
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Paciente com feocromocitoma**
Alvos do preparo pré-anestésico com Prazosin? (2)
* PA < 160x90 mmHg por 24 horas;
* Ausência de hipotensão postural.
66
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Em pacientes portadores de feocromocitoma preparados com Fenoxibenzamina, devido à sua longa duração, podem cursar com maior instabilidade hemodinâmica no pós-operatório imediato.
Verdadeiro.
67
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Durante o preparo pré-anestésico em pacientes com feocromocitoma, após a adequação do alfa-bloqueio e da volemia do paciente, a taquicardia e as arritmias podem ser controladas com beta-bloqueador.
Verdadeiro.
68
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Vantagens da associação de bloqueadores de canal de cálcio ao preparo pré-anestésico de pacientes com feocromocitoma? (3)
1. Inibição da liberação tumoral de catecolaminas;
2. Prevenção de vasoespasmo coronariano;
3. Prevenção de miocardite.
69
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Em pacientes submetidos à cirurgia de tratamento de feocromocitoma, bloqueadores de canal de cálcio inibem a liberação tumoral de catecolaminas ao bloquearem a entrada de cálcio.
Verdadeiro.
70
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Em pacientes que serão submetidos a cirurgia de tratamento de feocromocitoma, a fim de evitar o aumento das catecolaminas do paciente, recomenda-se a realização de medicação pré-anestésica na noite anterior à cirurgia e também antes de o paciente ser encaminhado ao centro cirúrgico.
Verdadeiro.
71
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Pacientes submetidos a cirurgia de tratamento cirúrgico de feocromocitoma não têm indicação de monitorização invasiva da pressão arterial.
Falso.
## Footnote
Pacientes submetidos a cirurgia de tratamento cirúrgico de feocromocitoma _têm indicação_ de monitorização invasiva da pressão arterial.
72
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Alteração hemodinâmica esperada após a ligadura da veia renal do feocromocitoma?
Hipotensão.
73
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Durante cirurgias de tratamento de feocromocitoma, cuidado deve ser tomado a fim de não usar drogas hipotensoras ou beta-bloqueadores muito próximo à ligadura da veia renal.
Verdadeiro.
74
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Hipoglicemia pode ocorrer no intra e no pós-operatório de cirurgia de tratamento de feocromocitoma.
Verdadeiro.
75
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Durante a indução anestésica em paciente com feocromocitoma, Succinilcolina deve ser evitada pelo risco de compressão mecânica do tumor por suas fasciculações.
Verdadeiro.
76
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Durante cirurgia em paciente com feocromocitoma, idealmente, fármacos com efeito vagolítico ou simpatomimético devem ser evitados, se possível.
Verdadeiro.
77
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Hipnótico que deve ser evitada durante a indução anestésica em pacientes com feocromocitoma pelo risco de liberação de catecolaminas?
Quetamina.
78
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Bloqueadores neuromusculares que devem ser evitados durante a indução anestésica em pacientes com feocromocitoma pelo risco de liberação de catecolaminas? (2)
1. Succinilcolina;
2. Pancurônio.
79
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Principais momentos de risco de instabilidade hemodinâmica em pacientes portadores de feocromocitoma submetidos a ato cirúrgico? (6)
1. Estímulo ao deitar na mesa cirúrgica;
2. Realização de bloqueio, se o paciente não estiver bem sedado;
3. Indução anestésica e intubação traqueal;
4. Insuflação do pneumoperitônio;
5. Manipulação do tumor;
6. Ligadura da veia renal.
80
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Estímulo mais importante de liberação de catecolaminas durante cirurgia de tratamento de feocrolocitoma?
Manipulação do tumor.
81
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Durante a cirurgia de tratamento de feocromocitoma, a manipulação do tumor é o mais importante estímulo para o aumento da pressão arterial, podendo ocorrer nesse momento IAM, PCR, EAP e AVE.
Verdadeiro.
82
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Em caso de pico pressórico durante cirurgia de tratamento de feocromocitoma, Nitroprussiato de sódio é uma opção para o controle pressórico.
Verdadeiro.
83
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Drogas que podem inibir a liberação de catecolaminas pelo feocromocitoma ao antagonizarem os canais de Cálcio? (2)
1. Bloqueadores de canal de Cálcio;
2. Sulfato de Magnésio.
84
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Se possível, a técnica combinada de anestesia peridural com anestesia geral deve ser preferida para cirurgia de tratamento de feocromocitoma.
Verdadeiro.
85
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Halotano deve ser evitado em pacientes portadores de feocromocitoma pelo risco de…
arritmias.
86
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Após a retirada cirúrgica do feocromocitoma, drogas vasoconstritora podem ser necessárias por horas ou até mesmo por dias, sendo a droga mais utilizada a Noradrenalina.
Verdadeiro.
87
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Alguns pacientes submetidos a cirurgia de tratamento de feocromocitoma, a depender da estabilidade hemodinâmica, podem ser enviados da SRPA para a enfermaria.
Falso.
## Footnote
_Todos os pacientes_ submetidos a cirurgia de tratamento de feocromocitoma _devem ser enviados para a UTI no pós-operatório_.
88
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Todos os pacientes submetidos a cirurgia de tratamento de feocromocitoma devem ser enviados para a UTI no pós-operatório pelo risco de apresentarem… (2)
1. Instabilidade hemodinâmica (hipertensão ou hipotensão);
2. Hipoglicemia.
89
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Em cirurgias de ressecção de feocromocitoma, os níveis de glicose devem ser checados antes, durante e depois da cirurgia.
Verdadeiro.
90
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Feocromocitoma, quando diagnosticado na gravidez, aumenta em 40% a mortalidade materna e em 56% a mortalidade fetal.
Verdadeiro.
91
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Hormônios tireoidianos causam a redução da sensibilidade e do número dos receptores beta-1-adrenérgicos.
Falso.
## Footnote
Hormônios tireoidianos causam _o aumento_ da sensibilidade e do número dos receptores beta-1-adrenérgicos.
92
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Hormônios tireoidianos provocam _________ (redução/aumento) da frequência cardíaca e _________ (redução/aumento) da resistência vascular sistêmica.
Aumento; redução.
93
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Hormônios tireoidianos causam aumento da frequência cardíaca, do inotropismo e da volemia.
Verdadeiro.
94
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Pacientes com hipertireoidismo possuem risco _________ (reduzido/normal/aumentado) de arritmias.
Aumentado.
95
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Pacientes com hipertireoidismo possuem risco aumentado de arritmias, entre elas a fibrilação atrial.
Verdadeiro.
96
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Pacientes com hipotireoidismo possuem risco _________ (reduzido/normal/aumentado) de hipotermia.
Aumentado.
97
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Condutas em caso de cirurgia de urgência em paciente com hipotireoidismo grave ou em coma mixedematoso? (2)
1. Administrar Levotiroxina ou T3;
2. Administrar Hidrocortisona (risco de insuficiência adrenal associada).
98
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Riscos relacionados à cirurgia de tireoidectomia? (6)
1. Dificuldades de intubação e/ou extubação (efeito de massa por bócio);
2. Hemorragia;
3. Risco de lesão cirúrgica do nervo laríngeo recorrente;
4. Hipocalcemia;
5. Traqueomalácia;
6. Edema de glote.
99
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Em cirurgias de tireoide, acesso venosos calibroso é recomendado, uma vez que a região cervical é rica em casos de grande calibre.
Verdadeiro.
100
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Principal complicação de tireoidectomia no intraoperatório?
Hemorragia.
101
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Principais complicacões de tireoidectomia no pós-operatório? (3)
1. Hemorragia (risco de obstrução da via aérea);
2. Hipocalcemia (lesão das paratireoides);
3. Lesão do nervo laríngeo recorrente.
102
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Paciente adulto apresenta tetania após cirurgia de tireoidectomia. Conduta imediata?
Gluconato de Cálcio 10% 10 a 20 ml EV.
103
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Lesão do nervo laríngeo recorrente unilateralmente**
Quadro clínico? (3)
1. Rouquidão/disfonia;
2. Dispneia;
3. Dificuldade de deglutição (principalmente de líquidos).
104
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Lesão do nervo laríngeo recorrente bilateralmente**
Quadro clínico? (2)
1. Dispneia potencialmente fatal;
2. Dificuldade de reintubação.
105
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Crise tireotóxica**
Quadro clínico? (6)
1. Taquicardia importante;
2. Febre;
3. Agitação/delírio/psicose/coma;
4. Náuseas/vômitos/diarreia);
5. Icterícia;
6. Insuficiência cardíaca congestiva.
106
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Crise tireotóxica em paciente com hipertireoidismo**
Etiologias possíveis? (5)
1. Uso irregular das medicações antitireoidianas;
2. Cirurgia;
3. Trauma;
4. Infecção;
5. Cetoacidose diabética.
107
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Crise tireotóxica**
Principal causa?
Paciente portador de hipertireoidismo com uso irregular das medicações antitireoidianas.
108
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Crise tireotóxica**
Tratamento? (5)
1. Beta-bloqueador;
2. Antipirético;
3. Manta térmica no modo de resfriamento;
4. Medicações antitireoidianas (Tionamina, solução de iodo, agente radiocontrastado com iodo, Propiltiouracil, Metimazol);
5. Glicocorticoide.
109
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
O paratormônio ________ (reduz/aumenta) a concentração sérica de Cálcio.
Aumenta.
110
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
O paratormônio ________ (reduz/aumenta) a concentração sérica de Fosfato.
Reduz.
111
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Mecanismos pelos quais o PTH aumenta a concentração sérica de Cálcio? (3)
1. Reabsorção óssea;
2. Inibição da excreção renal;
3. Aumento da absorção gastrointestinal.
112
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Mecanismo pelo qual o PTH reduz a concentração sérica de Fosfato?
Inibição da reabsorção renal.
113
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Pacientes portadores de hiperparatireoidismo apresentam risco aumentado de fraturas durante o posicionamento na mesa cirúrgica.
Verdadeiro.
114
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Os sinais de Chvostek e Trousseau podem ocorrer em casos de ___________ (hipocalcemia/hipercalcemia), que é uma alteração que tende a ocorrer no __________ (hipoparatireoidismo/hiperparatireoidismo).
Hipocalcemia; hipoparatireoidismo.
115
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Hipoparatireoidismo pode cursar com intervalo QT prolongado no ECG.
Verdadeiro.
116
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Em caso de paciente diabético com quadro de hiperglicemia, porém sem cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar, procedimentos cirúrgicos eletivos deverão ser obrigatoriamente suspensos.
Falso.
## Footnote
Em caso de paciente diabético com quadro de hiperglicemia, porém sem cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar, procedimentos cirúrgicos eletivos _não necessariamente deverão ser suspensos_.
117
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Insulinas de longa duração, administradas 1 vez ao dia, devem ter sua dose reduzida em 20% na véspera e no dia da cirurgia.
Verdadeiro.
118
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Paciente diabético com ausência de algumas áreas falangeanas visíveis no teste de impressão palmar indica… (2)
| (teste de impressão palmar com grau > 0)
1. Rigidez articular;
2. Preditor de via aérea difícil.
119
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Paciente diabético com sinal do orador positivo indica… (2)
1. Rigidez articular;
2. Preditor de via aérea difícil.
120
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Em caso de hiperglicemia no intraoperatório, recomenda-se que os níveis glicêmicos sejam corrigidos com insulina de ação rápida, estimando que cada 1 UI possa reduzir a glicemia em até 50 mg/dL.
Verdadeiro.
121
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Insulinoma é um tumor neuroendócrino do pâncreas, sendo geralmente menor que 2 cm, solitário, benigno e com possibilidade de cura após a cirurgia.
Verdadeiro.
122
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Insulinoma secreta insulina inapropriadamente, desencadeando ___________ (hipoglicemia/hiperglicemia).
Hipoglicemia.
123
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Cuidados perioperatórios em pacientes com insulinoma? (5)
1. Admissão hospitalar com 24 horas de antecedência;
2. Diazóxido no perioperatório;
3. Análogo de somatostatina no perioperatório;
4. Monitorar os níveis de Potássio durante o pré e intraoperatório;
5. Ao iniciar o jejum, iniciar concomitantemente infusão de Glicose 10% e mantê-la durante o pré, intra e pós-operatório.
124
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Finalidades da infusão de Glicose 10% no perioperatório de pacientes com insulinoma? (2)
1. Evitar hipoglicemia no perioperatório;
2. Manter alvo glicêmico de 100 a 150 mg/dL no intraoperatório.
125
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
A regularização do controle glicêmico do paciente ocorre logo após a retirada cirúrgica do insulinoma.
Falso.
## Footnote
A regularização do controle glicêmico do paciente após a retirada cirúrgica do insulinoma _pode demorar de horas a dias_.
126
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Em pacientes com insulinoma, o Propofol compete com o Diazóxido na ligação proteica, provocando maior fração livre de Propofol e aumentando o risco de hipotensão arterial da droga.
Verdadeiro.
127
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
No perioperatório de pacientes com insulinoma, os níveis glicêmicos devem ser monitorados em intervalos regulares durante toda a internação hospitalar em intervalos regulares e 1 vez ao dia após a alta hospitalar.
Verdadeiro.
128
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Insulina de ação rápida**
Latência? Pico? Duração?
| (Lispro; Aspart)
* 15 minutos.
* 1 hora.
* 2 a 4 horas.
129
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Insulina de ação curta**
Latência? Pico? Duração?
| (Regular)
* 30 minutos.
* 2 a 3 horas.
* 3 a 6 horas.
130
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Insulina de ação intermediária**
Latência? Pico? Duração?
| (NPH)
* 2 a 4 horas.
* 4 a 12 horas.
* 12 a 18 horas.
131
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**Insulina de ação longa**
Latência? Duração?
| (Glargina)
* Várias horas.
* 24 horas.
132
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
A administração de Insulina em pacientes com __________ (hipocalemia/hipercalemia) deve ser feita com cautela, pois pode agravar a alteração eletrolítica.
Hipocalemia.
133
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Beta-bloqueadores podem mascarar o quadro clínico de hipoglicemia, devendo ser um diagnóstico diferencial em caso de retardo no despertar em pacientes em uso concomitante de droga de efeito hipoglicemiante e beta-bloqueador.
Verdadeiro.
134
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
A anestesia regional bloqueia a aferência autonômica do estresse cirúrgico, reduzindo a REMIT do estresse cirúrgico de maneira muito eficaz.
Verdadeiro.
135
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
A infiltração da ferida com anestésicos locais, idealmente previamente à incisão, bloqueia a transmissão da dor, a inflamação local e a resposta hipofisária, reduzindo a REMIT secundária à incisão cirúrgica.
Verdadeiro.
136
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Uso de AINEs no pré-operatório pode _______ (diminuir/aumentar) a liberação de citocinas pró-inflamatórias, _________ (atenuando/acentuando) assim a REMIT.
Diminuir; atenuando.
137
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Lidocaína EV ______ (possui/não possui) efeito anti-inflamatório comprovado em cirurgias abdominais, __________ (reduzindo a/não interferindo na/aumentando a) REMIT nesse tipo de cirurgias.
Possui; reduzindo a.
138
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Alfa-2-agonistas (Clonidina, Dexmedetomidina) diminuem a secreção de ACTH e estimulam a secreção de GH, diminuindo a REMIT.
Verdadeiro.
139
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Doses elevadas de opioides inibem seletivamente o hipotálamo, diminuindo assim a REMIT.
Verdadeiro.
140
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
A intensidade da REMIT não é única e nem constante no tempo, dependendo de diversos fatores, como extensão do trauma tecidual, técnica anestésica, susceptibilidade própria do doente e condição pré-operatória.
Verdadeiro.
141
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
A resposta endócrina é ativada no hipotálamo por estímulos neuronais somatossensoriais e autonômicos aferentes a partir do...
local lesado.
142
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
No pós-operatório de tireoidectomia, sintomas de hipocalcemia devido à remoção inadvertida de paratireoides surgem, usualmente, no período de...
24 a 72 horas.
143
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Quadro clínico de hipocalcemia devido à remoção inadvertida de paratireoides durante tireoidectomia? (6)
Em 24 a 72 horas de pós-operatório, podem surgir:
1. Parestesia perioral;
2. Hipotensão arterial;
3. Insuficiência cardíaca congestiva;
4. Fraqueza muscular;
5. Convulsões;
6. Tetania.
144
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
**V ou F?**
Durante cirurgias de dissecção radical de estruturas do pescoço, a pressão sobre o seio carotídeo pode causar reflexo vagal, resultando em hipotensão, bradicardia e até mesmo parada cardíaca.
Verdadeiro.
145
# ME3: Anestesia e sistema endócrino
Doença endócrina que cursa com aumento do número de receptores beta-adrenérgicos no miocárdio?
Hipertireoidismo.
