Torax

Question 1

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

Número de segmentos pulmonares?

Answer 1

• Pulmão direito: 22;
• Pulmão esquerdo: 20.

Total: 42.

Question 2

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

Fórmula para cálculo de VEF₁ predito pós-operatório?

Answer 2

ppoVEF₁ = VEF₁ pré-operatório x (nº segmentos pós / nº segmentos pré)

Question 3

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

Influência do ppoVEF₁ na conduta pós-operatória de ressecção de tecido pulmonar?

Answer 3

Planejar extubação no pós-operatório:
1. ppoVEF₁ < 30%: desmame ventilatório e extubação em UTI;
2. ppoVEF₁ de 30 a 40%: considerar extubação com base na tolerância ao exercício, relação V:Q e doenças associadas;
3. ppoVEF₁ > 40%: pode ser extubado em sala cirúrgica, desde que esteja estável, aquecido, alerta e confortável.

Question 4

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

Cirurgia de ressecção pulmonar com ppoVEF₁ < 30%

Conduta no pós-operatório?

Answer 4

Desmame ventilatório e extubação em UTI.

Question 5

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

Cirurgia de ressecção pulmonar com ppoVEF₁ de 30 a 40%

Conduta no pós-operatório?

Answer 5

Considerar extubação com base na tolerância ao exercício, relação V/Q e doenças associadas.

Question 6

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

Cirurgia de ressecção pulmonar com ppoVEF₁ > 40%

Conduta no pós-operatório?

Answer 6

Pode ser extubado em sala cirúrgica, desde que esteja estável, aquecido, alerta e confortável.

Question 7

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

Prova de função pulmonar mais comumente usada na prática clínica?

Answer 7

Espirometria.

Question 8

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

V ou F?

Gasometria arterial é realizada através da coleta de 2 mL de sangue arterial em seringa não heparinizada.

Answer 8

Falso.

Gasometria arterial é realizada através da coleta de 2 mL de sangue arterial em seringa heparinizada.

Question 9

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

V ou F?

Pacientes com gasometria arterial apontando PaCO₂ > 45 mmHg e SpO₂ < 90% em ar ambiente apresentam maior risco de complicações perioperatórias.

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

Teste da caminhada de 6 minutos

Answer 10

Caminhada de 6 minutos em terreno plano no ritmo do paciente. Se o paciente percorrer uma distância > 600 metros e sem que haja queda na SatO₂ > 4% da linha de base, o teste indicará boa reserva cardiopulmonar.

Question 11

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

No paciente em decúbito lateral acordado, ou seja, não anestesiado, o pulmão melhor perfundido é o ___________ (dependente/não dependente) e o pulmão melhor ventilado é o ___________ (dependente/não dependente).

Answer 11

Dependente; dependente.

Question 12

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

No paciente em decúbito lateral anestesiado, o pulmão melhor perfundido é o ___________ (dependente/não dependente) e o pulmão melhor ventilado é o ___________ (dependente/não dependente).

Answer 12

Dependente; não dependente.

Question 13

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

O paciente em decúbito lateral anestesiado tem uma relação V/Q ______ (pior que/igual a/melhor que) um paciente em decúbito lateral não anestesiado.

Answer 13

Pior que.

Question 14

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

No paciente em decúbito lateral, a indução anestésica não causa mudanças significativas na distribuição ____________ (da ventilação/do fluxo sanguíneo), mas tem impacto importante sobre a distribuição ____________ (da ventilação/do fluxo sanguíneo).

Answer 14

Do fluxo sanguíneo; da ventilação.

Question 15

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

V ou F?

No paciente em decúbito lateral, o tórax fechado restringe a distensão do pulmão não dependente, contribuindo para uma pior relação V/Q do que com o tórax aberto.

Answer 15

Falso.

No paciente em decúbito lateral, o tórax fechado restringe a distensão do pulmão não dependente, contribuindo para uma melhor relação V/Q do que com o tórax aberto.

Question 16

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

V ou F?

No paciente em decúbito lateral, o tórax aberto aumenta a complacência do pulmão não dependente, que não fica mais restrito ao espaço da cavidade torácica, aumentando o direcionamento da ventilação para o pulmão não dependente, enquanto a perfusão continua maior no pulmão dependente. Isso piora a relação V/Q dos pulmões.

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

No paciente em decúbito lateral com o tórax aberto, ocorre uma piora mais intensa da relação V/Q quando o paciente está _____________ (em ventilação espontânea/com bloqueio neuromuscular), pois o deslocamento cefálico do diafragma torna-se máximo sobre o pulmão dependente, provocado pelo conteúdo abdominal.

Answer 17

Com bloqueio neuromuscular.

Question 18

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

V ou F?

No paciente em decúbito lateral em ventilação espontânea, o dirafragma mantém sua capacidade de contração, contendo a pressão feita pelas vísceras abdominais principalmente na região dependente. Assim, a ventilação espontânea permite que o pulmão dependente mantenha volume corrente adequado durante a respiração.

Answer 18

Verdadeiro.

Question 19

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

V ou F?

No paciente em decúbito lateral com bloqueio neuromuscular, o diafragma perde sua capacidade de contração. Dessa forma, o hemidiafragma dependente é empurrado cefalicamente pelas vísceras abdominais de maneira máxima. Esse processo diminui a complacência do hemitórax dependente, necessitando portanto de maiores pressões para manutenção de um volume corrente adequado.

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

Fatores que impedem a expansão adequada do pulmão dependente em decúbito lateral? (3)

Answer 20

1. Deslocamento cefálico do hemidiafragma dependente;
2. Compressão do pulmão dependente pelo mediastino;
3. Compressão do pulmão dependente contra a mesa cirúrgica.

Question 21

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

V ou F?

Ao anestesiar um paciente em decúbito lateral, a ventilação migra, em maior parte, para o pulmão não dependente, fazendo com que haja piora da relação V/Q. Isso se intensifica ainda mais se o tórax for aberto.

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

Paciente em decúbito lateral em ventilação espontânea com o tórax aberto

Principais possíveis complicações? (2)

Answer 22

1. Deslocamento do mediastino (balanço de mediastino);
2. Respiração paradoxal.

Question 23

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

Balanço de mediastino

Answer 23

Complicação possível de ocorrer em pacientes em decúbito lateral em ventilação espontânea com o tórax aberto.
Durante a inspiração, a pressão negativa no hemitórax dependente, por ser maior que no hemitórax aberto (pressão ambiente), pode fazer com que o mediastino se desloque verticalmente para baixo, pressionando o pulmão dependente.

Question 24

ME3: Anestesia em cirurgia torácica

Balanço de mediastino

Quadro clínico? (2)

Answer 24

1. Desconforto respiratório;
2. Hipotensão/choque.

Question 25

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Balanço de mediastino** Mecanismos do desconforto respiratório? (2)

Answer 25

1. Aumento do pneumotórax com aumento do colabamento do pulmão não dependente; 2. Compressão do pulmão dependente pelo mediastino.

Question 26

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Balanço de mediastino** Mecanismos da hipotensão/choque? (2)

Answer 26

1. Torção dos vasos da base; 2. Reflexo vagal. | (ocorrem secundárioa à descida vertical do mediastino)

Question 27

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Balanço de mediastino** Tratamento?

Answer 27

Intubação do paciente e ventilação com pressão positiva.

Question 28

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Respiração paradoxal

Answer 28

Durante a inspiração, como o pulmão dependente apresenta pressão negativa e o pulmão não dependente, por estar com o tórax aberto, apresenta pressão ambiente (pressão atmosférica), o ar pode se deslocar do pulmão não dependente para o pulmão dependente. O oposto pode ocorrer durante a expiração. Esse movimento de ar de um pulmão para o outro durante a respiração causa um desperdício do trabalho respiratório por piorar a troca gasosa (parte do espaço pulmonar que seria destinado ao ar ambiente com FiO2 adequada, fica ocupado por ar vindo dos próprios pulmões, já rico em CO2 e com pouco O2).

Question 29

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Respiração paradoxal** Fatores que a intensificam? (2)

Answer 29

1. Toracostomia grande; 2. Aumento da resistência das vias aéreas no pulmão dependente.

Question 30

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Respiração paradoxal** Tratamento?

Answer 30

Intubar o paciente e colocá-lo em ventilação mecânica com pressão positiva **OU** vedar o tórax aberto adequadamente.

Question 31

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Ventilação monopulmonar** Indicações absolutas? (4)

Answer 31

1. Isolamento de cada pulmão para impedir contaminação do pulmão saudável (abscesso pulmonar, cisto infectado, hemorragia pulmonar); 2. Controle de distribuição da ventilação para apenas um pulmão (fístula broncopleural, fístula cutânea broncopleural, cisto ou ou bolha unilateral, grande acometimento ou trauma brônquico); 3. Lavagem pulmonar unilateral; 4. Cirurgia toracoscópica vídeo-assistida.

Question 32

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **V ou F?** Ventilação monopulmonar pode ser indicada com critério de auxiliar na exposição cirúrgica da área a ser operada, como em cirurgias esofágicas, por exemplo.

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Método mais utilizado para fazer separação pulmonar e ventilação monopulmonar?

Answer 33

Tubo endobrônquico de duplo lúmen.

Question 34

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **V ou F?** Tubo duplo lúmen consiste em 2 tubos endotraqueais “ligados” entre si. Um dos tubos é suficientemente longo para alcançar um brônquio fonte e o outro termina com uma abertura na traqueia distal. A separação pulmonar é obtida pela insuflação dos 2 cuffs, um localizado na traqueia proximal e o outro no brônquio fonte. A partir daí, a seleção do pulmão a ser ventilado se dá por meio da abertura ou não dos orifícios de cada tubo próximos ao ramo inspiratório.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Desvantagem da presença do gancho carinal no tubo duplo lúmen?

Answer 35

Maior dificuldade de inserção do tubo duplo lúmen na via aérea.

Question 36

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Tubo duplo lúmen tipo Carlens ________ (possui/não possui) gancho carinal.

Answer 36

Possui.

Question 37

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Tubo duplo lúmen tipo Robertshaw ________ (possui/não possui) gancho carinal.

Answer 37

Não possui.

Question 38

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Desvantagem do tubos duplo lúmen direito?

Answer 38

Maior dificuldade de posicionamento adequado.

Question 39

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **V ou F?** Tubos duplo lúmen direitos apresentam maior dificuldade de posicionamento adequado, visto que, para haver adequada ventilação do lobo superior direito, há a necessidade de que a ranhura ventilatória no lado do cateter brônquico se situe exatamente sobre o orifício do lobo superior direito. A margem de segurança para que isso ocorra é extremamente pequena (1 a 8 milímetros). Dessa forma, ao usar tubo duplo lúmen direito há maior dificuldade de posicionamento adequado do tubo e também maior risco de que o tubo se desloque durante o posicionamento do paciente e a manipulação cirúrgica, podendo ocluir o orifício do lobo superior direito nesses casos.

Answer 39

Verdadeiro.

Question 40

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **V ou F?** Pela maior facilidade de posicionamento, o tubo duplo lúmen esquerdo é preferível somente para procedimentos ou cirurgias em hemitórax direito.

Answer 40

Falso. ## Footnote Pela maior facilidade de posicionamento, o tubo duplo lúmen esquerdo é preferível para procedimentos ou cirurgias _tanto em hemitórax direito, quanto em hemitórax esquerdo_.

Question 41

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Vantagens dos tubos duplo lúmen descartáveis? (5)

Answer 41

1. Maior facilidade de inserção e de posicionamento correto na via aérea; 2. Facilidade de reconhecimento da cor azul do cuff endobrônquico quando se utiliza broncoscopia por fibra ótica; 3. Possibilidade de confirmar a posição o tubo por radiografia de tórax, utilizando as linhas radiografas da parede do tubo; 4. O plástico do tubo ser transparente possibilita a observação contínua da troca gasosa corrente e da umidade respiratória através do plástico transparente; 5. Possibilidade de ser usado para ventilação de longo prazo em UTI, por ter cuff de alto volume e baixa pressão.

Question 42

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica O tamanho mais comum de tubo duplo lúmen utilizado em homens adultos é…

Answer 42

39 Fr.

Question 43

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica O tamanho mais comum de tubo duplo lúmen utilizado em mulheres adultas é…

Answer 43

37 Fr.

Question 44

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica O menor tamanho de tubo duplo lúmen que, em adultos em geral, pode ser utilizados com segurança sem causar hipoxemia é…

Answer 44

35 Fr.

Question 45

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Profundidade média da inserção de tubos duplo lúmen em adultos?

Answer 45

Adulto de 1,70 a 1,80 m de altura: 29 cm. ## Footnote Para cada 10 cm de aumento ou de redução na altura do paciente, devemos avançar ou recuar o tubo duplo lúmen em 1 cm. Outra forma é dividir a altura do paciente por 10 e somar 12 ao resultado. O resultado final será a profundidade estimada para a inserção do tubo duplo lúmen.

Question 46

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Medidas de preparo que devem ser feitas no tubo traqueal de duplo lúmen antes de sua inserção no paciente? (2)

Answer 46

1. Verificar cuff traqueal com seringa de 20 ml e cuff brônquico com seringa de 3 ml; 2. Lubrificar o tubo com lubrificante hidrossolúvel.

Question 47

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Passos da técnica de intubação orotraqueal com tubo duplo lúmen Robertshaw? (8)

Answer 47

1. Testar ambos os cuffs do tubo duplo lúmen; 2. Lubrificar o tubo duplo lúmen; 3. Laringoscopar o paciente com laringoscópio de lâmina tipo Macintosh; 4. Inserir o tubo duplo lúmen com sua curvatura distal voltada para a posição anterior; 5. Após a ponta do tubo duplo Robertshaw passar as cordas vocais, remover o estilete de seu interior e girar delicadamente o tubo em 90º (se o tubo for esquerdo, girar para a esquerda; se o tubo for direito, rodar para a direita); 6. Avançar delicadamente o tubo Robertshaw até que seja encontrada resistência moderada à sua passagem, o que indica que a ponta do tubo provavelmente estará assentada no brônquio fonte; 7. Somente nesse momento, após todas os passos acima, deve-se parar a laringoscopia do paciente; 8. Fazer manobras de teste e ausculta averiguar a localização adequada do tubo duplo lúmen.

Question 48

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Manobras do teste e ausculta averiguar a localização adequada do tubo duplo lúmen? (3)

Answer 48

1. Insuflar apenas o cuff traqueal e checar se há ventilação igual em ambos os pulmões; 2. Insuflar os dois cuffs (traqueal e brônquico) e testar cada lúmen do tubo isoladamente: clampear cada lúmen do tubo de uma vez e ventilar o paciente testando se o tubo está sendo ou não capaz de seletivas adequadamente os pulmões do paciente; 3. Remover os clampes de ambos os lúmens e testar se, com os dois cuffs insuflados e sem nenhum clampe, o tubo duplo lúmen é capaz de ventilar ambos os pulmões adequadamente.

Question 49

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica O volume que cabe no cuff traqueal de um tubo duplo lúmen é…

Answer 49

20 ml.

Question 50

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica O volume que cabe no cuff brônquico de um tubo duplo lúmen é…

Answer 50

3 ml.

Question 51

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Paciente foi intubado com tubo duplo lúmen. Com apenas o cuff traqueal insuflado, paciente foi ventilado e apresentou ausculta assimétrica comparando-se os hemitórax. Hipótese diagnóstica?

Answer 51

Tubo posicionado muito profundamente na traqueia, fazendo com que até mesmo a abertura do lúmen traqueal esteja seletivada ou no brônquio fonte, ou na carina.

Question 52

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Paciente foi intubado com tubo duplo lúmen. Com apenas o cuff traqueal insuflado, paciente foi ventilado e apresentou ausculta assimétrica comparando-se os hemitórax. Conduta?

Answer 52

Desinsuflar os cuffs e retroceder delicadamente a inserção do tubo duplo lúmen em 2 a 3 cm. ## Footnote Geralmente será o suficiente para igualar a ausculta bilateralmente, fazendo com que o lúmen traqueal deixe de estar seletivo.

Question 53

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Técnicas que podem ser usadas para verificar o correto posicionamento de tubos traqueais de duplo lúmen? (6)

Answer 53

1. Testes de ausculta; 2. Fluoroscopia (escopia contínua); 3. Radiografia de tórax; 4. Capnografia seletiva; 5. Vedação imersa; 6. Broncoscópio pediátrico.

Question 54

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Possíveis complicações decorrentes do mau posicionamento de um tubo de duplo lúmen? (6)

Answer 54

1. Laceração ou até ruptura de traqueia ou de brônquio; 2. Obstrução da ventilação do lobo superior direito (caso um tubo duplo lúmen esquerdo seja inserido no brônquio fonte direito); 3. Tubo duplo lúmen direito pode eventualmente fechar o orifício do lobo superior direito, podendo obstruir sua ventilação (pequena margem de segurança para o posicionamento da ranhura ventilatória: 1 a 8 mm); 4. Tubo duplo lúmen esquerdo pode eventualmente fechar o orifício do lobo superior esquerdo, podendo obstruir sua ventilação; 5. Inserção muito profunda do tubo duplo lúmen, seletivamente até mesmo o lúmen traqueal; 6. Inserção insuficiente do tubo duplo lúmen, deixando a abertura do lúmen brônquico acima da carina (tubo não conseguirá ficar seletivo).

Question 55

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Causas mais comuns de lesão ou ruptura de traqueia ou brônquio em pacientes em uso de tubo duplo lúmen? (3)

Answer 55

1. Intubação com progressão do tubo duplo lúmen sem delicadeza ou insistir em progredir o tubo mesmo após encontrar resistência; 2. Reposicionamento do tubo duplo lúmen sem desinsuflar ambos os cuffs; 3. Pressão e/ou volume excessivo no cuff traqueal e/ou brônquico.

Question 56

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Separação pulmonar da ventilação de pacientes traqueostomizados pode ser realizada por meio de…

Answer 56

bloqueador brônquico inserido pela traqueostomia. ## Footnote Tubos duplo lúmen não passam pela traqueostomia e nem possuem curvatura adequada para fazê-lo.

Question 57

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Técnica adotada para intubação com tubo duplo lúmen em pacientes com via aérea difícil?

Answer 57

Intubação acordado com uso de fibroscópio.

Question 58

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Passos da técnica de separação pulmonar por meio de bloqueador brônquico? (2)

Answer 58

1. Com o auxílio de um fibroscópio, passa-se um bloqueador brônquico no paciente e o cuff é insuflado no brônquio fonte do pulmão que se deseja bloquear; 2. Após isso, o paciente é intubado com tubo traqueal normal. Dessa forma o pulmão está separado.

Question 59

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **V ou F?** Bloqueadores brônquicos raramente são utilizados atualmente pois bloqueadores brônquicos usam cuffs de alta pressão de distensão. Isso faz com que eles possam facilmente escorregar do brônquio fonte para a traqueia, não só obstruindo a ventilação, como também perdendo a separação entre os dois pulmões. A perda da separação pulmonar pode ser uma situação potencialmente fatal (risco de passagem de pus, sangue ou fluido de um pulmão para o outro). Por esse risco, bloqueadores brônquicos raramente são utilizados atualmente.

Answer 59

Verdadeiro.

Question 60

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Tubo Univent

Answer 60

Tubo traqueal de lúmen único com um bloqueador brônquico móvel acoplado.

Question 61

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **V ou F?** De acordo com a extensão e duração do procedimento cirúrgico, pacientes em uso de tubo duplo lúmen podem apresentar edema, secreções e traumas na via aérea. Isso pode fazer com que a via aérea do paciente, mesmo que não seja difícil inicialmente, torne-se difícil durante a extubação.

Answer 61

Verdadeiro.

Question 62

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Cuidados que devem ser tomados na extubação de pacientes com tubo duplo lúmen? (4)

Answer 62

1. Corticoide EV antes da extubação; 2. Cabeceira elevada para reduzir o edema e facilitar a deglutição de secreções; 3. Estimular a diurese em caso de edema importante; 4. Aspirar bem as vias aéreas.

Question 63

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Ventilação monopulmonar** Conduta inicial se pressão de pico > 40 cmH₂O?

Answer 63

Excluir o mau posicionamento do tubo duplo lúmen.

Question 64

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Ventilação monopulmonar** Manobras, em ordem, que podem ser aplicadas em caso de hipoxemia? (8)

Answer 64

1. Caso a FiO₂ esteja menor que 100%, colocar a FiO₂ = 100% de imediato; 2. Verificar as conexões e a posição do tubo duplo lúmen, idealmente com broncoscópio; 3. Aplicar CPAP de 10 cmH₂O no pulmão não-dependente; 4. Adicionar PEEP de 5 a 10 cmH₂O no pulmão dependente; 5. Realizar manobras de recrutamento frequentes; 6. Insuflar e desinsuflar intermitentemente o pulmão operado (ventilação bioluminescência intermitente com a cooperação do cirurgião); 7. Se já não estiver sendo realizada, considerar anestesia venosa total; 8. Clampeamento da artéria pulmonar do pulmão não-dependente (essa manobra elimina o shunt do pulmão que está sendo operado).

Question 65

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Ventilação monopulmonar** Conduta inicial em caso de instabilidade hemodinâmica?

Answer 65

Ventilação bipulmonar. | (até que o problema seja resolvido)

Question 66

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Cirurgias torácicas** Complicações comuns decorrentes da manipulação pericárdica?

Answer 66

1. Arritmias; 2. Hipotensão.

Question 67

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Videotoracoscopia diagnóstica** Opções de técnica anestésica? (2)

Answer 67

1. Paciente acordado com bloqueio periférico ou peridural; 2. Anestesia geral com ou sem bloqueio periférico associado, com ventilação mono ou bipulmonar.

Question 68

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Videotoracoscopia terapêutica** Técnica anestésica de escolha?

Answer 68

Anestesia geral, com ou sem bloqueio periférico ou peridural associada, com ventilação mono ou bipulmonar.

Question 69

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Pneumectomia** Cuidados anestésicos recomendados? (6)

Answer 69

1. Obter acesso periférico calibroso, acesso venoso central e pressão arterial invasiva; 2. Coletar gasometrias arteriais seriadas; 3. Associar anestesia geral com peridural contínua ou bloqueio periférico para fornecer adequada analgesia perioperatória; 4. Atenção especial para o risco de arritmias (a ressecção pulmonar causa perda afunda-se cerca de 50% do leito vascular pulmonar, causando maior resistência no ventrículo direito e assim podendo precipitar arritmias, como FA); 5. Realizar administração restritiva de fluidos durante a cirurgia a fim de evitar edema pulmonar (o balanço hídrico total positivo nas primeiras 24 horas não deve exceder 20 ml/kg); 6. Dar preferência a manter a perfusão tecidual por meio de drogas vasoativas ao invés de volume.

Question 70

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Cirurgias de traqueia** Cuidados anestésicos recomendados? (6)

Answer 70

1. Pré-oxigenação adequada antes de qualquer tentativa de intubação (cogitar intubação acordada a fim de evitar o risco de colapso das vias aéreas); 2. Broncoscópio rígido disponível para passar a obstrução traqueal e ventilar o paciente em caso de falha de intubação ou mesmo de ventilação do paciente; 3. Pressão arterial invasiva a fim de coletar gasometrias arteriais seriadas no paciente; 4. Circuito ventilatório e tubo, ambos estéreis, disponíveis em sala para que o cirurgião possa manusear a ventilação do paciente abaixo da estenose no intra-operatório; 5. Manter a cabeça do paciente em flexão ao fim da cirurgia visando evitar qualquer tensão sobre a sutura traqueal (por isso alguns cirurgiões realizam a sutura da pele do mento com a pele do manúbrio external; essa sutura de pele limita a extensão, mas já foi associada a tetraplegia por flexão acentuada do pescoço); 6. Broncoscópio flexível disponível em sala durante a extubação e na SRPA em caso de necessidade de reintubação do paciente (em caso de reintubação do paciente, esta deve ser feita sob broncoscopia flexível e idealmente com o cuff insuflado distalmente à anastomose traqueal).

Question 71

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Cirurgias torácicas** Principais complicações possíveis? (8)

Answer 71

1. Pneumotórax; 2. Hemotórax; 3. Arritmias; 4. Deiscência de suturas bronquiais; 5. Torção do lobo remanescente; 6. Falha de analgesia; 7. Falência respiratória; 8. Herniação cardíaca.

Question 72

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica A arritmia mais comum em cirurgias torácicas é…

Answer 72

fibrilação atrial.

Question 73

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica A principal complicação responsável por morbidade e mortalidade no perioperatório de cirurgias torácicas de grande porte é…

Answer 73

falência respiratória. | (incidência de até 18%)

Question 74

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Cirurgias torácicas** Principais fatores de risco para desenvolvimento de falência respiratória no perioperatório? (3)

Answer 74

1. Idade do paciente; 2. Extensão da ressecção pulmonar; 3. Presença de doença arterial coronariana.

Question 75

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Herniação cardíaca

Answer 75

Saída do coração da sua posição habitual. ## Footnote Ocorre geralmente quando o pericárdio não foi fechado corretamente ou quando a sutura pericárdica se rompe.

Question 76

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **V ou F?** Herniação cardíaca pode ocorrer em cirurgias de pneumectomia.

Answer 76

Verdadeiro.

Question 77

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Herniação cardíaca** Quadro clínico? (4)

Answer 77

1. Hipotensão arterial grave; 2. Aumento da FC; 3. Obstrução do retorno venoso ao coração por torção dos grandes vasos; 4. Aumento da PVC.

Question 78

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Herniação cardíaca** Diagnósticos diferenciais? (4)

Answer 78

1. TEP; 2. Pneumotórax hipertensivo; 3. Tamponamento cardíaco; 4. Hemotórax maciço.

Question 79

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Herniação cardíaca** Tratamento?

Answer 79

Cirurgia de emergência visando recolocar o coração sua posição anatômica normal e corrigir o pericárdio.

Question 80

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Mediastinoscopia** Complicação com o maior potencial de gravidade?

Answer 80

Sangramento. ## Footnote Pode ser maciço, por lesões dos grandes vasos do coração, geralmente sendo necessária uma esternotomia ou toracotomia de emergência para controlar o sangramento.

Question 81

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Lesão da veia cava superior em uma cirurgia torácica** Conduta imediata?

Answer 81

Acesso calibroso em algum dos membros inferiores. ## Footnote Pois, em caso de lesão da veia cava superior, os fármacos, fluidos e hemocomponentes infundidos nos membros superiores não alcançarão o coração.

Question 82

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Shunt

Answer 82

Região pulmonar em que ocorre déficit de ventilação em relação à perfusão local. | (V < Q)

Question 83

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Vasoconstrição pulmonar hipóxica

Answer 83

Mecanismo de defesa da ventilação do paciente em que áreas pulmonares submetidas a hipóxia (áreas pouco ou não ventiladas) sofrem vasoconstrição, diminuindo o volume de sangue direcionado a elas e assim reduzindo o shunt pulmonar na região. ## Footnote A vasoconstrição pulmonar hipóxica faz com que áreas bem ventiladas sejam priorizadas pela perfusão sanguínea pulmonar, otimizando assim a troca gasosa.

Question 84

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Efeito benéfico da vasoconstrição pulmonar hipóxica sobre a ventilação monopulmonar?

Answer 84

Redução do shunt do pulmão não ventilado. ## Footnote Com a vasoconstrição pulmonar hipóxica, ocorrerá vasoconstrição pulmonar no pulmão não ventilado; isso desviará o sangue para o pulmão ventilado reduzindo o shunt e melhorando a troca gasosa.

Question 85

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica **Vasoconstrição pulmonar hipóxica** Consequência possível de sua inibição em pacientes em ventilação monopulmonar?

Answer 85

Aumento do shunt pulmonar. ## Footnote A inibição da vasoconstrição pulmonar hipóxica fará com que não haja vasoconstrição no pulmão não ventilado; como consequência ao paciente, pode haver queda da saturação de oxigênio pela piora na troca gasosa pulmonar.

Question 86

# ME3: Anestesia em cirurgia torácica Drogas anestésicas que reduzem a vasoconstrição pulmonar hipóxica?

Answer 86

Anestésicos halogenados. ## Footnote Reduzem a vasoconstrição pulmonar hipóxica de maneira dose-dependente.