Trauma

Question 1

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

Golden hour

Answer 1

Primeira hora após o trauma.

Período, após uma lesão traumática, em que existe maior probabilidade de que o tratamento médico imediato evite morte.

Question 2

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

Em urgências, a coleta de amostras de sangue e a reserva de hemoderivados devem ser feitas o quanto antes em pacientes com sangramento ativo ou previsto, bem como em portadores de coagulopatia.

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

Pacientes de urgência ou emergência possem risco reduzido de complicações anestésicas e/ou cirúrgicas.

Answer 3

Falso.

Pacientes de urgência ou emergência possem risco aumentado de complicações anestésicas e/ou cirúrgicas.

Question 4

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

Situações de risco aumentado de regurgitação e aspiração, que são consideradas como “estômago cheio”? (9)

Answer 4

1. Vítimas de trauma (gastroparesia);
2. Portadores de obstrução parcial ou completa no TGI;
3. Sonda naso ou orogástrica;
4. Náuseas e vômitos pré-operatórios;
5. Hérnia de hiato;
6. DRGE;
7. Obesidade grau 3 (não pela obesidade propriamente dita, mas pelas comorbidades que muito frequentemente estão presentes)
8. Diabetes mellitus (gastroparesia);
9. Gestantes com IG ≥ 18 a 20 semanas.

Sobre gestantes:

• O aumento do útero eleva a pressão intragástrica e compromete a integridade do esfíncter esofagiano inferior, por alterar anatomicamente a relação do esôfago com o diafragma e estômago;
• A elevação dos níveis de progesterona limita a capacidade do esfíncter esofagiano inferior de manter seu tônus;
• 30 a 50% das gestantes desenvolve DRGE durantre a gravidez;
• O retardo do esvaziamento gástrico pode ocorrer pela posição mais cefálica do piloro, pela redução da motilidade gástrica devido à ação da progesterona, por dor (fase ativa do trabalho de parto), ansiedade e administração de opioides;
• As evidências atuais são insuficientes para garantir a segurança de qualquer período de jejum em gestantes em trabalho de parto ou no pré-operatório de cesariana;
• Para que baixa morbidade e baixa mortalidade sejam mantidas na população de gestantes, idealmente, a recomendação é que todas as gestantes sejam consideradas de “estômago cheio”;
• Considerando o risco de aspiração pulmonar, é importante evitar o uso de sedação em gestantes e em puérperas.

Question 5

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

Em pacientes com risco aumentado de aspiração pulmonar, a intubação traqueal deve ser feita ou com indução em sequência rápida ou acordado.

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

Durante a manobra de Sellick, é realizada uma pressão na cartilagem…

Answer 6

cricoide.

Question 7

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

A manobra de Sellick pode dificultar a intubação em até 30% dos casos.

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

Conduta caso a manobra de Sellick esteja dificultando a intubação?

Answer 8

Reduzir a pressão na cartilagem cricoide.

Question 9

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

A resposta imunoinflamatória ao trauma ocorrem em 2 estágios. Inicialmente há ativação excessiva da imunidade inata, com consequente resposta inflamatória intensa. Após o período inicial, ocorre depressão persistente da imunidade adquirida, aumentando o risco de infecções.

Answer 9

Verdadeiro.

Question 10

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

Fatores de risco para dor traumática crônica? (6)

Answer 10

1. Ansiedade e/ou depressão;
2. Etilismo;
3. Escolaridade;
4. Lesão no trabalho;
5. Idade avançada;
6. Presença de dor à avaliação inicial.

Question 11

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

Ao escolher a técnica anestésica em pacientes vítimas de trauma, a estabilidade hemodinâmica e a segurança da via aérea são fatores que devem ser considerados.

Answer 11

Verdadeiro.

Question 12

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

Situações em que deve-se suspeitar de trauma com alta energia? (5)

Answer 12

1. Queda de altura > 6 metros;
2. Colisão em velocidade > 32 km/h;
3. Ejeção de vítima para fora do veículo;
4. Morte de ocupante do veículo;
5. Danos severos ao veículo.

Question 13

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

Politrauma é um quadro estático, havendo necessidade de uma única avaliação do paciente pela equipe médica.

Answer 13

Falso.

Politrauma é um quadro dinâmico, podendo haver necessidade de avaliações periódicas do paciente pela equipe médica.

Question 14

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

Em caso de pacientes vítimas de politrauma com dúvidas diagnósticas ou histórias mal esclarecidas, bloqueios de neuroeixo são uma opção segura na escolha da técnica anestésica.

Answer 14

Falso.

Em caso de pacientes vítimas de politrauma com dúvidas diagnósticas ou histórias mal esclarecidas, bloqueios de neuroeixo podem não ser uma opção segura na escolha da técnica anestésica.

Question 15

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

Em pacientes vítimas de explosão ou incêndio que se apresentem com quadro de rouquidão, estridor, tosse e edema de face, a intubação traqueal precoce é recomendada a fim de manter a perviedade da via aérea, independentemente do nível de consciência do paciente.

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

Pacientes enviados a cirurgias de urgência ou emergência podem se apresentar hipertensos, mas mesmo assim com sua volemia depletada, podendo evoluir com hipotensão importante durante indução de anestesia geral com Propofol.

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

Tríade letal do trauma (3)

Answer 17

1. Hipotermia;
2. Acidose metabólica;
3. Coagulopatia.

Question 18

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

Durante o atendimento a pacientes politraumatizados, a fim de manter função adequada da cascata de coagulação, é necessário que sejam corrigidos os parâmetros: Cálcio, pH e temperatura.

Answer 18

Verdadeiro.

Question 19

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

Em pacientes politraumatizados, a manutenção da normotensão, da normocalcemia e do controle da acidose é fundamental, sobretudo para a manutenção da cascata de coagulação.

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

Meta de glicemia em pacientes vítimas de trauma?

Answer 20

140 a 180 mg/dL.

Question 21

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

O álcool diminui a pressão do esfíncter esofagiano inferior e alcoólatras possuem tempo de esvaziamento gástrico prolongado, aumentando o risco de broncoaspiração.

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

Pacientes com intoxicação aguda por álcool usualmente necessitam de ________ (menores/maiores) doses das medicações anestésicas.

Answer 22

Menores.

Question 23

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

Pacientes com etilismo crônico e sem intoxicação aguda por álcool no momento usualmente necessitam de ________ (menores/maiores) doses das medicações anestésicas.

Answer 23

Maiores.

Question 24

ME3: Anestesia em urgências e no trauma

V ou F?

Pacientes etilistas crônicos apresentam risco aumentado de CIOA.

(consciência intraoperatória acidental)

Answer 24

Verdadeiro.

Question 25

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** Pacientes alcoólatras apresentam risco aumentado de infecção da ferida operatória.

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **Cocaína** Mecanismos de ação? (3)

Answer 26

1. Inibição da recaptação de noradrenalina; 2. Inibição da recaptação de dopamina; 3. Inibição da recaptação de serotonina.

Question 27

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma O uso de Cocaína leva a um estado de estimulação __________ (adrenérgica/colinérgica).

Answer 27

Adrenérgica.

Question 28

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** A vasoconstrição induzida pela Cocaína pode simular um estado de hipovolemia similar ao paciente cronicamente hipertenso.

Answer 28

Verdadeiro.

Question 29

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Beta-bloqueadores devem ser evitados em usuários de Cocaína devido ao risco de…

Answer 29

crise hipertensiva. | (secundária à atividade alfa-adrenérgica não inibida)

Question 30

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** Usuários crônicos de Cocaína podem não responder adequadamente ao uso de vasopressores indiretos, visto que suas catecolaminas podem estar depletadas.

Answer 30

Verdadeiro.

Question 31

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** Em usuários de Cocaína, fármacos como a Quetamina, que aumentam as catecolaminas circulantes, e aqueles que sensibilizam o miocárdio à ação da epinefrina, como o Halotano, devem ser evitados ou utilizados com extrema cautela.

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** Pacientes usuários crônicos de Heroína podem apresentar tolerância a opioides.

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Pacientes com intoxicação aguda por Heroína usualmente necessitam de ________ (menores/maiores) doses de opioides no intraoperatório.

Answer 33

Menores.

Question 34

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** Eventualmente, em usuários crônicos de Heroína, um opioide deve ser mantido no pós-operatório a fim de evitar a ocorrência de síndrome de abstinência.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Benefícios do uso de Quetamina na anestesia de pacientes usuários crônicos de Heroína? (2)

Answer 35

1. Redução da quantidade de opioides administrada; 2. Redução do risco de hiperalgesia.

Question 36

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Risco do uso de antagonistas de opioides em pacientes usuários crônicos de Heroína?

Answer 36

Desencadeamento de síndrome de abstinência.

Question 37

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** Maconha pode potencializar os efeitos tanto de drogas estimulantes quanto de drogas depressoras do SNC.

Answer 37

Verdadeiro.

Question 38

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Tipo mais comum de choque no trauma?

Answer 38

Hipovolêmico hemorrágico.

Question 39

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Ordem de prioridade na avaliação inicial de um trauma? (5)

Answer 39

* A - Airway (vias aéreas); * B - Breathing (respiratório); * C - Circulation (circulação); * D - Disability (neurológico); * E - Exposition (exposição e controle do ambiente).

Question 40

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** Em pacientes com sangramento ativo, o uso da “hipotensão permissiva” com PAM em torno de 50 mmHg pode ser uma estratégia para minimizar a perda de sangue.

Answer 40

Verdadeiro.

Question 41

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** Para a maior parte das vítimas de trauma, uma meta de Hb entre 7 a 9 g/dL pode se mostrar adequada. Já em pacientes vítimas de TCE, alvos de Hb de 9 a 10 g/dL devem ser empregados.

Answer 41

Verdadeiro.

Question 42

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** Em casos de TCE, supõe-se que estratégias de transfusão restritiva, com alvo de Hb ~ 7 a 9 g/dL, devam ser utilizadas para evitar lesão secundária e insultos isquêmicos cerebrais adicionais, já que o cérebro traumatizado pode não compensar a diminuição da oferta de oxigênio associado com anemia.

Answer 42

Falso. ## Footnote Em casos de TCE, supõe-se que estratégias de transfusão _liberal, com alvo de Hb ~ 9 a 10 g/dL_, devam ser utilizadas para evitar lesão secundária e insultos isquêmicos cerebrais adicionais, já que o cérebro traumatizado pode não compensar a diminuição da oferta de oxigênio associado com anemia.

Question 43

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** De modo prático, todo paciente que está sangrando, independentemente da etiologia, deve ter as suas variáveis fisiológicas corrigidas desde o início, como a calcemia, o pH e a temperatura.

Answer 43

Verdadeiro.

Question 44

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Pacientes politraumatizados graves, com escore de gravidade da lesão > 15, que chegam hipotensos e/ou taquicárdicos, com sangramento ativo, devem receber Ácido Tranexâmico na admissão se estiverem dentro do período…

Answer 44

das 3 primeiras horas após o trauma. | (impacto na redução da mortalidade relacionada ao sangramento)

Question 45

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Em politraumas graves, com escore de gravidade da lesão > 15, com hipotensão e/ou taquicardia, com sangramento ativo, a realização de Ácido Tranexâmico dentro das primeiras 3 horas após o trauma ________ (reduz a/não interfere na/aumenta a) mortalidade relacionada ao sangramento.

Answer 45

Reduz a.

Question 46

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **Ácido Tranexâmico** Classe terapêutica?

Answer 46

Antifibrinolítico.

Question 47

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Alvo de Fibrinogênio em pacientes vítimas de trauma e/ou com sangramento ativo?

Answer 47

≥ 200 mg/dL.

Question 48

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** Em pacientes politraumatizados, o esvaziamento gástrico com sonda orogástrica antes da intubação raramente é indicado, uma vez que pacientes submetidos à cirurgia abdominal e à passagem de sonda nasogástrica no período perioperatório tiveram uma taxa significativa de refluxo do conteúdo gástrico, com aumento da incidência de febre, atelectasia e pneumonia pós-operatória.

Answer 48

Verdadeiro.

Question 49

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Atualmente, considera-se que o uso da pressão cricoide para reduzir a regurgitação ___ (é/não é) baseado em evidência científica.

Answer 49

Não é.

Question 50

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** A manobra de Sellick pode provocar a redução da pressão do esfíncter esofágico inferior, podendo contribuir para a regurgitação e a aspiração, uma vez que pode provocar o deslocamento lateral do esôfago, em vez de oclusão com a pressão cricoide.

Answer 50

Verdadeiro.

Question 51

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **Trauma cranioencefálico** Alvo de pressão arterial média após o controle do sangramento?

Answer 51

80 mmHg.

Question 52

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **Trauma cranioencefálico** Alvo de pressão de perfusão cerebral?

Answer 52

60 mmHg.

Question 53

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** Atualmente, considera-se que o uso da pressão cricoide para reduzir a regurgitação não é baseado em evidência científica.

Answer 53

Verdadeiro.

Question 54

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Local mais comum de lesão da coluna cervical associada a fraturas faciais após traumas associados a alta velocidade?

Answer 54

C6-C7. | (50% dos casos)

Question 55

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma **V ou F?** Após um trauma raquimedular, as repercussões hemodinâmicas, conhecidas como choque medular, costumam regredir em até 24 horas.

Answer 55

Falso. ## Footnote Após um trauma raquimedular, as repercussões hemodinâmicas, conhecidas como choque medular, costumam regredir _entre 2 dias até 2 semanas_.

Question 56

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Drogas que aumentam o tônus do esfincter esofagiano inferior? (6)

Answer 56

1. Metoclopramida; 2. Neostigmina; 3. Succinilcolina; 4. Pancurônio; 5. Metoprolol; 6. Anti-ácidos.

Question 57

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Propofol _______ (aumenta/reduz) o tônus do esfíncter esofagiano inferior.

Answer 57

Reduz.

Question 58

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Opioides _______ (aumentam/reduzem) o tônus do esfíncter esofagiano inferior.

Answer 58

Reduzem.

Question 59

# ME3: Anestesia em urgências e no trauma Tiopental _______ (aumenta/reduz) o tônus do esfíncter esofagiano inferior.

Answer 59

Reduz.