ENDOCRINO Flashcards
(101 cards)
cuándo están indicados los corticoides en tto de Graves Basedow?
Los corticoides sistémicos se usan sólo si el exoftalmos es rápidamente progresivo y existe riesgo de afectación del nervio óptico
la oftalmopatía tiroidea de Graves Basedow puede darse con niveles de hormona tiroidea normales?
La Oftalmopatía tiroidea puede producirse en ausencia de evidencia clínica de disfunción tiroidea. Y es independiente de la evolución de esta última. Es debida a que los anticuerpos afectan a los músculos extraoculares y a la infiltración por células inflamatorias de grasa orbitariay tejidos oculares
en qué tipo de síndrome de Cushing la clínica viene derivada principalmente de las alteraciones metabólicas (hipernatremia, hipopotasemia, HTA, alcalosis metabólica, hiperpigmentación), no dando tiempo al desarrollo del fenotipo cushingoide
En los tumores ectópicos productores de ACTH (especialmente en los malignos)
Cuando sospechamos enfermedad de Cushing hipofisaria está indicada la realización de RMN cerebral con gadolinio, PUEDE SER NORMAL HASTA EN QUÉ PORCENTAJE? Y QUÉ PROCEDIMIENTO SE HARÍA?
HASTA EN EL 50 % DE LOS CUSHING HIPOFISARIOS Y HARÍA NECESARIO LA REALIZACIÓN DE OTRAS PRUEBAS (como por ejemplo cateterismo de los senos venosos petrosos)
fármacos de elección en la nefropatía diabética incipiente para prevenir el deterioro posterior secundario a la hiperfiltración glomerular, QUE HAN DEMOSTRADO REDUCIR PROGRESION DE MICRO A MACROALBUMINURIA ASI COMO LA NECESIDAD DE TERAPIA DE SUSTITUCIÓN RENAL?
LIRAGLUTIDA (incretina-GLP1)
EMPAGLIFLOZINA (inh SGLUT-2)
pese a que tanto MEN2A como MEN2B presentan cancer medular de tiroides, en cuál está indicado la tiroidectomía profiláctica más precoz?
. El CMT del MEN2B es similar al 2A, excepto que es mucho más agresivo, pudiendo haber producido metástasis antes del año de edad. Son por lo tanto los pacientes con un MEN2B los que necesitan de una tiroidectomía profiláctica de forma más precoz
Entre las métodos diagnósticos que se emplean en pacientes endocrinológicos, se incluyen test de estimulación y supresión hormonales. EN qué casos se realiza una hipoglicemia insulínica como prueba diagnóstica? en la acromegalia?
si sospechamos DEFICIT de hormona de crecimiento, induciremos hipoglicemia y esperaríamos un aumento de GH… que de no ocurrir nos confirma el Dx. Esto ocurre en: talla baja de niño con def GH, reserva hipofisiaria deficiente tras cirugía hipofisiaria, insuficiencia suprarrenal secundaria
Sin embargo, en la acromegalia hay un EXCESO de GH, por lo que la confirmación se hace luego de ausencia de SUPRESIÓN con sobrecarga oral de glucosa
para qué sirve Nugent, LIddle debil y LIddle Fuerte?
Nugent: screening
Liddle debil: confirma Dx de Cushing
Liddle fuerte: etiológico , indica microadenoma
(los suprarrenales no responden al Liddle Fuerte)
tratamiento enfermedad de Cushing
cirugia transesfenoidal (elección con 90% curación)
radioterapia hipofisiaria (si no se cura)
si persiste no curación: suprarrenalectomía bilateral pero ojo con RADIOTERAPIA HIPOFISIARIA PARA EVITAR SINDROME DE NELSON que es crecimiento de adenoma hipofisiario productor de ACTH tras extirpar suprarrenales!
Tto medico usa: MITOTANE en carcinoma, KETOCONAZOL en adenoma, PASIREOTIDO LAR como tto de rescate , analogo de somatostatina que inhibe secdreción ACTH al unirse a receptores en celulas corticotropas de adenoma hipofisiario. RAM: DM. Ix: cushing y acromegalia.
cómo describirías a las GLP1?
MNEMOTECNICA GLP1. GASOLINA GLP
son con gasolina!
SON MUY POTENTES! POr lo tanto, portente pérdida de peso. Aumentan sensación de saciedad, so muy caras, inyetables, y mejoran el riesgo cardiovascular y al ser incretinas no generan hipoglicemia.
MEDICAMENTOS ANTIDIABETICOS QUE HAN DEMOSTRADO SER NEFRO PROTECTORES Y CARDIOPROTECTORES CON DISMINUCIÓN DE MORTALIDAD Y HOSITALIZACIÓN POR INSUFICEINCIA CARDIACA EN PACIENTS DIABETICOS CON ALTO REISGO CARDIOVASCULAR
SGLUT2: en particular EMPAGLIFOZINA (en IC)
La CANAGLIFOZINA como nefroprotector ( se une al grupo de IECA y ARA)
mnemotecnica con sulfonilureas:
gliquidona y glipzida respecto a su uso en insufiiecna renal o hepatica
GLIQUIDONA indicado en IR leve. “pa la nefrona”
GLIPIZIDA indicada en IH leve, “pa la buena vida” (cirrosis alcoholica)
mnemotecnica para PIOGLIZATONA
pio pio
Pipí: cancer urotelial
Pepe: PPAR receptor
Pe de Pe: perdida de peso
osteoPorosis (fx)
antidiabetico que de hecho aumenta reisgo cardiovascular y eleva LDL:
ROSIGLITAZONA!
se persigue objetivo de LDL < 70 en los siguientes casos:
- cardipatía isquémica
- “equivalentes cardiovasculares”: aneurisma de aorta abdominal, enfermedad carotídea (AIT, estenosis carotídea >50%, ictus por enfermedad carotídea), arteriopatía periférica.
- DM-2 con LOD asociada o con FRCV mayor asociado
- IRC con FG < 30 ml/min.
en algoritmo de polidipsia poliuria, que valores nos indican diabetes insípeda? como proceder?
se realiza test de sed, si la osmolaridad urinaria sube más de 300, hablamos de polidipsia primaria (potomanía) porque quiere decir sí puede concentrar la orina pero estaba tomando demasiada agua.
Por otro lado, si osmolaridad urinaria no sube más de 300, es baja y por lo tanto falta ADH.. ya sea central o nefrogénico y ahí recien se indica administración de ADH.
cuál es utilidad de TIROGLOBULINA?
es un marcador de seguimiento en cáncer diferenciado de tiroides
no sirve para diagnóstico!
ya que la albúmina no permite valorar cambios rápidos en el estado nutricional (por su vida media prolongada de 20 días), qué se debe usar?
proteinas de vida media corta: proteina ligada al retinol (RBP) vida media de 12h o prealbúmina (vida media de 2 . 3 días)
cual es la actitud frente a carcinoma papilar de tiroides mayor de 1 cm?
realizar tiroidectomía total (o completarla luego de hemitiroidectomía para biopsia) más ablación con radioyodo posteriormente. Esta actitud terapeútica tiene dos objetivos: eliminar posibles restos tumorales, así como eliminar restos de tejido tiroideo para poder utilizar posteriormente la tiroglobulina como marcador fiable de enfermedad residual
prueba diagnóstica de elección en insuficiencia suprarrenal primaria
test de estimulación con ACTH que incluye una determinación de cortisol basal (< 3 confirma, > 18 descarta) y otra estimulada (Dx si < 18).
diferencia entre insuficiencia suprarrenal primaria vs secundaria
Primaria (ADDISON): destrucción autoinmune (solo corteza) o x TBC si además la médula, ACTH elevado, afecta todas capas, hiperpigmentación, potasio alto, acidosis metabolica. COrtisol estimulado < 18.
Secundaria: patología hipotálamo hpofisiaria o administración xógena de corticoides, deficit de ACTH, mineralocorticoides intactos x SRAA normal, no hiperpigmentación, no cambios de potasio ni pH, cortisol estimulado > 18
qué indica la presencia de célual de Hurthle en biopsia de nódulo tiroideo
es unsubtipo de CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES que tiende a ser más invasor con una evolución clínica menos favorable.
tóxico suprarrenal de elección en Cushing vs en carcinoma suprarrenal
Cushing suprarrenal benigno, o en los ACTH-dependientes en los que no se puede actuar sobre la causa primaria: ketoconazol
carcinomas suprarrenales: mitotane por su efecto tóxico sobre las células adrenales
en la hiperplasia suprarrenal congénita se deben administrar corticoides a la madre que está gestando?
La HSC clásica es por déficit de la enzima 21-hidroxilasa, y cursa con insuficiencia suprarrenal, hiperandrogenismo (produciendo genitales ambiguos en el feto femenino) . Si se diagnostica durante el embarazo, debe administrarse dexametasona (atraviesa la barrera placentaria) a la madre hasta confirmar el sexo del feto: si es varón puede suspenderse hasta el nacimiento, si es mujer debe mantenerse durante toda la gestación para evitar la virilización fetal por exceso de andrógenos, ya que la administración de esteroides suprime la producción de ACTH fetal, disminuyendo el estímulo sobre las suprarrenales y la producción de andrógenos.
