Endocrinologia

Question 1

Definición de hiperuricemia

Answer 1

Niveles de ácido úrico >6.8 mg/dL a partir de los cuales no es posible diluir en sangre el monourato de sodio.

Question 2

Tratamiento de primera línea para hiperuricemia y gota

Answer 2

Alopurinol

Question 3

¿Cual es la meta de tratamiento de la hiperuricemia y gota?

Answer 3

Remisión de los síntomas y lograr un nivel de ácido úrico por debajo de 6 mg/dL

Question 4

Cuadro clínico clásico de una exacerbación aguda de gota

Answer 4

Dolor agudo a nivel de las articulaciones del pie (monoarticular) especialmente la articulación metatarsofalángica, acompañada de edema y eritema.

Question 5

Diagnóstico gold stándar de gota

Answer 5

Evidencia de cristales de monourato de sodio a partir de muestra de líquido sinovial.

Question 6

¿Cuales son los criterios para considerar una exacerbación gotosa?

Answer 6

Afectación monoarticular, especialmente de la
primera articulación metatarsofalángica
Rápida aparición y escalada de los síntomas (a menudo alcanzan
intensidad máxima en ≤24 horas)
Eritema sobre la articulación
Incapacidad para tolerar la presión o la palpación de la articulación;
incapacidad para soportar peso o utilizar la articulación
Episodios previos similares de artritis que se resolvieron
espontáneamente
Sexo masculino
Hiperuricemia o uso de medicamentos que causan hiperuricemia (por ejemplo, diuréticos o aspirina a dosis bajas)
Enfermedad cardiometabólica o insuficiencia renal
Nódulos subcutáneos compatibles con tofos

Question 7

Tratamiento de primera línea de exacerbación gotosa

Answer 7

1-2 mg vía oral, seguidos de 0.5-0.6 mg vía oral cada 12-24 hrs por 7 días.

Question 8

dosis de alopurinol como terapia de primera línea para reducir urato

Answer 8

<100 mg vía oral de forma inicial, incrementando hasta una dosis máxima de 800 mg/d.

Question 9

Definición de Osteoporosis por BMD

Answer 9

BMD >2.5 SD por debajo del valor de referencia normal

Question 10

Definición de Osteopenia por BMD

Answer 10

BMD 1-2.5 SD por debajo del valor de referencia normal

Question 11

Dosis de calcio elemental y vitamina D recomendadas en la mujer posmenopáusica para el tratamiento de osteoporosis

Answer 11

Calcio elemental 1500 mg/d y Vit D 400-600 UI/d

Question 12

Anticuerpo monoclonal que inhibe la formación de osteoclastos y previene la resorción ósea en pacientes con osteoporosis

Answer 12

Denosumab

Question 13

Hormona paratiroidea recombinante humana recomendada para la prevención de ¿que tipo de fracturas? en pacientes con osteoporosis

Answer 13

Teriparatide, reduce el riesgo de fracturas vertebrales en pacientes postmenopáusicas con alto riesgo de fractura

Question 14

Menciona dos bifosfonatos utilizados para prevenir la resorción ósea

Answer 14

Ácido alendrónico y Zoledrónico

Question 15

Conclusiones sobre la RCT NUTRIREA-3. Sobre la comparativa de ingesta calórica y protéica baja Vs. standard en el paciente críticamente enfermo (choque)

Answer 15

NUTRIREA-3 fue una RCT multicéntrica francesa realizada en ICU´s, donde comparo dos grupos
Grupo de baja ingesta (6 kcal/kg/d, y 0.2-0.4 g/kg/d de proteinas) vs Ingesta estándar (25 kcal/kg/d y 1-1-2 g/kg/d de proteínas) en pacientes críticamente enfermos durante los primeros 7 días desde su ingreso. Los puntos de corte primarios fueron: alta de UCI y mortalidad a 90 días. Comparado con la terapia estandar, la terapia con dieta de baja ingesta NO se asoció a una menor mortalidad, pero si demostró acelerar el proceso de recuperación y menores complicaciones.

Question 16

La administración de vitamina D reduce el riesgo de desarrollar diabetes ?

Answer 16

Three randomized trials were included, which tested cholecalciferol, 20 000 IU (500 mcg) weekly; cholecalciferol, 4000 IU (100 mcg) daily; or eldecalcitol, 0.75 mcg daily, versus matching placebos. Trials were at low risk of bias. Vitamin D reduced risk for diabetes by 15% (hazard ratio, 0.85 [95% CI, 0.75 to 0.96]) in adjusted analyses, with a 3-year absolute risk reduction of 3.3% (CI, 0.6% to 6.0%).
Vitamin D increased the likelihood of regression to normal glucose regulation by 30% (rate ratio, 1.30 [CI, 1.16 to 1.46]).
There was no evidence of difference in the rate ratios for adverse events (kidney stones: 1.17 [CI, 0.69 to 1.99]; hypercalcemia: 2.34 [CI, 0.83 to 6.66]; hypercalciuria: 1.65 [CI, 0.83 to 3.28]; death: 0.85 [CI, 0.31 to 2.36]).

Ref: https://doi.org/10.7326/M22-3018

Question 17

Causa más comun de sx de cushing endógeno

Answer 17

Enfermedad de cushing (adenoma
Pituitario secretor de ACTH)

Question 18

Porcentaje de casos de sx de cushing que corresponden a tumores productores de CRH

Answer 18

<1%

Question 19

Definicion en tamaño de micro y macroadenoma pituitario

Answer 19

Microadenoma <10 mm (promedio 6 mm)
Macro >10 mm

Question 20

Algoritmo para diagnóstico de enfermedad de Cushing

Answer 20

Dos de tres pruebas positivas
- cortisol urinario en orina de 24 hrs
- medicion de cortisol salivar nocturno
- prueba con dexametasona a dosis baja 1 mg

Si resultan 2 de tres positivos es sindrome de cushing (hipercortisolemia confirmada)

Debera entonces realizarse medicion de ACTH matutina
- si ACTH es >20 pg/dl
Se confirma enfermedad de cushing.
Realizar RMN pituitaria

Si RMN no se observa adenoma pituitario, realizar muestra de seno petroso bilateral

Si ACTH entre 10-20 o <10 pg
- Sx Cushing independiente de ACTH
- realizar CT contrastada de adrenales

Question 21

Como diferenciar un sindrome de cushing dependiente de ACTH pituitario de un ectopic

Answer 21

Prueba de dosis alta de dexametasona (8 mg)
Test con desmopresina
Test con CRH

Question 22

Criterios diagnóstico para DKA

Answer 22

Question 23

Patogénesis de DKA

Answer 23

Question 24

Manifestaciones clínicas de DKA

Answer 24

Question 25

Estrategia de reposición de potasio en DKA

Answer 25

Question 26

Indicaciones de reposición de fosfáto en DKA

Answer 26

Niveles séricos <1.5mg/dL

Question 27

Manejo de DKA

Answer 27

Question 28

Manejo simplificado de DKA

Answer 28

Question 29

Metas de tratamiento en DKA

Answer 29

3 mmol = 50 mg/dL de glucosa

Question 30

Momento en el cual deberá de suspenderse insulina en infusión continua en DKA

Answer 30

Cuando el paciente tolere la dieta oral

Question 31

Dosificación de insulina basal al realizar el cambio de infusión a esquema basal en DKA

Answer 31

0.25 UI/Kg/d en el recien diagnosticado y dosis que llevaba en casa en el que ya tiene el dx de DM2

Question 32

Dosis de insulina en infusión continua al lograr una glucosa capilar/sérica de ≤250 mg/dL

Answer 32

0.05 ui/kg/h

Question 33

Criterios de remisión de DKA y HHS

Answer 33

The resolution of DKA is reached when the blood glucose is < 200 mg/dl, serum bicarbonate is ≥15 mEq/L, pH is >7.30 and anion gap is ≤12 mEq/L (17). HHS is resolved when serum osmolality is < 320 mOsm/kg with a gradual recovery to mental alertness

Question 34

Criterios diagnóstico de SIADH

Answer 34

Question 35

En pacientes con uso de diuréticos, como abordar de forma adecuada la procuración de solutos durante el abordaje de hiponatremia?

Answer 35

Mediante Fracción de excreción de ácido úrico (<12%)

Question 36

Consecuencias de hipercalcemia moderada a severa o aguda

Answer 36

Vasoconstricción de arteriola aferente, reducción del GFR, desarrollando AKI. Riesgo de diabetes insipida nefrogénica por antagonismo o regulación a la baja de los canales de aquaporina V2 a nivel renal

Question 37

Genes asociados a MEN1 y MEN2

Answer 37

MEN1 = gen MEN1 MEN2 = gen RET

Question 38

Requerimientos caloricos diarios en el paciente obeso

Answer 38

400-800 kcal/d o 12 kcal/kg/d de acuerdo a peso corporal ideal

Question 39

Es una complicación hidroelectrolítica que puede ocurrir secundario a la descontinuación de denosumab (anti-RANKL)

Answer 39

Hipercalcemia

Question 40

Estudio inicial para el abordaje de hipercalcemia

Answer 40

medición de PTH en suero

Question 41

¿Cuales son las dos causas más frecuentes (90% de casos) de hipercalcemia?

Answer 41

Hiperparatiroidismo primario y malignidad

Question 42

¿A partir de que nivel en suero se considera alto riesgo de intoxicación por vitamina D, con riesgo de hipercalcemia?

Answer 42

>100-150 ng/dL

Question 43

Es una causa frecuente y poco considerada de hipercalcemia

Answer 43

Consumo crónico de vitamina D Although it is considered that a 4000 UI/d dose of vitamin D is safe, a metanalysis of 48 studies with 19 833 participants demonstrated that mean daily vitamin D doses of 2354 IU were associated with a 50% (risk ratio, 1.54) increase in risk of hypercalcemia. Am J Clin Nutr. 2016;104(4):1039-1051. doi:10.3945/ajcn.116.134981 Aging Clin Exp Res. 2021; 33(1):19-24. doi:10.1007/s40520-020-01678-x

Question 44

Clase de diurético con mayor riesgo de desencadenar hipercalcemia

Answer 44

Tiazidas

Question 45

Criterios para considerar paratiroidectomía en hiperparatiroidismo primario de acuerdo al 5to consenso internacional de PHPT

Answer 45

the Fifth International Workshop on the Management of Primary Hyperparathyroidism Guidelines recommend parathyroidectomy for those who meet any 1 of the following criteria55: (1) serum calcium of greater than 1.0 mg/dL above the upper normal limit; (2) dual-energy x-ray absorptiometry T score of −2.5 or lower at the spine, hip, or distal 1/3 radius; (3) presence of a vertebral fracture on imaging; (4) GFR ≤60 mL/min/1.73 m2 (5) 24-hour urine calcium excretion of greater than 250 mg (>6.2 mmol) for women and greater than 300 mg (>7.48 mmol) for men (6) presence of subclinical nephrolithiasis or nephrocalcinosis on imaging (7) age less than 50 years. (8) The American Association of Endocrine Surgeons guidelines include neurocognitive/psychiatric symptoms and cardiovascular disease as criteria for parathyroidec- tomy.

Question 46

Medidas terapéuticas para hipercalcemia sintomática moderada a severa

Answer 46

Question 47

Mecanismo a traves del cual los glucocorticoides disminuyen Ca2+ en hipercalcemia

Answer 47

Disminuyen la absorción Gastrointestinal y síntesis de la 1-25-hidroxivitamina D, inhiben 1-alfa hidroxilasa, e incrementan la excreción renal de Ca2+

Question 48

Intervalo de dosis de glucocorticoides indicado para el tratamiento de hipercalcemia

Answer 48

20-40 mg de prednisona

Question 49

Contraindicaciones del uso de bifosfonatos en hipercalcemia

Answer 49

AKI o GFR <30 ml/min

Question 50

Mecanismo a traves del cual Ketoconazol esta indicado en el tx de hipercalcemia sintomática moderada-severa

Answer 50

inhibits calcitriol produc- tion in sarcoidosis, tuberculosis, silicone-related granulomatous disease, and people with CYP24A1 variants. Ketoconazole is an alternative to glucocorticoids or may be used in conjunction with lower doses of glucocorticoids.

Question 51

Indicaciones de dialisis en agudo para el tx de hipercalcemia aguda sintomática

Answer 51

Hipercalcemia >18 mg/dL, refractaria a tx, con sintomas neurológicos y enfermedad concomitante que no permita fluidos liberales (falla cardiaca o ERC).

Question 52

Dosis de enoxaparina como tromboprofilaxis y anticoagulación en el paciente con BMI <18 kg/m2

Answer 52

Tromboprofilaxis 30 mg /D Anticoagulación 1 mg/Kg C/12 hrs

Question 53

Dosis de enoxaparina como tromboprofilaxis y anticoagulación en el paciente con BMI >40, y BMI >50

Answer 53

Question 54

Mecanismo a través del cual Dapagliflozina estimula la eritropoyesis?

Answer 54

Supresión de la hepcidina a través de su inhibidor: Eritroferrona, incremento transitorio de eritropoyetina, incremento en niveles de transferrina plasmática e incremento de la expresión de receptores de transferrina 1 y 2 en células mononucleares. Reducción del factor de expresión 1alfa para HIF e incremento del inhibidor de HIF: prolil hidroxilasa 2.

Question 55

¿Cuantos mmHg de TA te reduce el tx con SGLT2?

Answer 55

En media: SBP: -3.76 mmHg y DBP: -1.83 mmHg

Question 56

Efecto pleiotrópico sobre la vasculatura glomerular por los SGLT2

Answer 56

Vasodilatación de la arteriola aferente.

Question 57

Cuanto te reduce de HBA1C los SGLT2 en pacientes con Diabetes y funcion renal preservada?

Answer 57

0.6-1% de reducción

Question 58

Mecanismo de protección contra hiperkalemia por el uso de SGLT2 en el paciente con CKD

Answer 58

Promueve la Kaliuresis a través de la mayor carga de sodio entregada al lumen del túbulo distal y así promoviendo la activación de aldosterona.

Question 59

Perdida de peso asociada al uso de SGLT2 y principal tejido que es reducido por la perdida calórica

Answer 59

1-3 Kg y el principal tejido reducido es el adiposo.

Question 60

¿Cual es el porcentaje dializable de SGLT2?

Answer 60

<1%

Question 61

Reducción promedio anual del GFR ante el uso de SGLT2

Answer 61

Preservación de 1.53 mL/min/1.73 m2 anual de GFR

Question 62

Recomendación preoperatoria sobre el uso de SGLT2 y cual es su motivo?

Answer 62

Suspender transitoriamente uso de SGLT2 de 2-3 días previo a Cx debido al riesgo de cetoacidosis euglucémica.

Question 63

¿Cual es el incremento estimado de los niveles de creatinina secundario al fenómeno de "Creatinine Dip" por el uso de SGLT2?

Answer 63

30% de elevación transitoria de la creatinina basal.

Question 64

Las estatinas propician al desarrollo de diabetes?

Answer 64

Las estatinas incrementan el riesgo de desarrollar diabetes a través de los siguientes mecanismos: - Alteran la secreción de insulina a través de la disfunción de los canales de calcio de las células pancreáticas beta - menor expresión de transportadores GLUT4 en célula blanco - reduce los productos del metabolismo del colesterol que sirven para la señalizacion celular

Question 65

Cuales son las estatinas que tiene. El mayor riesgo de desarrollar diabetes?

Answer 65

Rosuvastatina y Atorvastatina

Question 66

Cuales son las estatinas con el mejor perfil para riesgo bajo de desarrollar diabetes?

Answer 66

Pravastatina, Simvastatina y Lovastatina

Question 67

De acuerdo al perfil de interacciones farmacocinéticas, cuales son las estatinas contraindicadas en el pciente y VIH?

Answer 67

Simvastatina y Lovastatina Considerar ajuste de dosis de Atorvastatina, Rosuvastatina, Pravastatina y Fluvastatina

Question 68

De acuerdo al perfil de interacciones farmacocinéticas, cual es la estatina con mejor perfil farmscologico en el paciente con VIH?

Answer 68

Pitavastatina

Question 69

Que estatinas han demostrado reducir el rango de albuminuria en el paciente con CKD?

Answer 69

Atorvastina (PLANET1 Study) , Pitavastina y pravastatina (metaanalisis de 35 RCT) Aprox a las 52 semanas de tx

Question 70

Que estatinas han demostrado reducir la progresion de la caida del GFR en CKD?

Answer 70

Atorvastatina

Question 71

Menciona dos estatinas que no requieren ajuste de dosis en el paciente con CKD?

Answer 71

Atorvastatina y Fluvastatina

Question 72

Cual es la mejor estatina al momento para el paciente con trasplante cardiaco

Answer 72

Pravastatina parece demostrar mejor rango de supervivencia y menor tasa de complicaciones asociadas a trasplante cardiaco a los 12 meses de tx

Question 73

Que inmunosupresores es seguro ocupar estatina de manera concomitante?

Answer 73

Esteroides, AZA, y MMF

Question 74

En que inmunosupresores se debe tener precaucion y ajuste de dosis de estatina al usarlos de forma concomitante

Answer 74

Ciclosporina, Tacrolimus, Everolimus y Sirolimus