Endocrinologia Flashcards
Hipercalcemia com aumento de 1,25 - OH2 - vitamina D (forma ativa), pensar em que doenças?
Linfoma ou doenças granulomatosas
Hipercalcemia com aumento da 25-hidroxivitamina D (colecalciferol) penso em que ?
Intoxicação por vitamina D
Como diferenciar síndrome da fome óssea de hipoparatireoidismo no pós operatório de paratireoidectomia por hiperpara 1º?
Avaliação da FOSFATEMIA
- aumentada no hipopara
- reduzida na síndrome de fome óssea
Cálculo do cálcio total corrigido pela albumina
Cálcio total medido + (4-albumina x 0.8)
Alterações bioquímica no HIPOPARATIREOIDISMO
PTH BAIXO
HIPERCALCIÚRIA
HIPOFOSFATÚRIA
Redução da 1.25-OH-vitamina D
Como iniciar a investigação de síndrome de Cushing
Cortisol salivar à meia-noite (2 amostras > 2-3x LSN)
Cortisol pós 1mg de dexametasona > 1.8 ng/dL
Cortisol livre na urina de 24h (2-3 amostras > 3-4x LSN)
2 exames alterados confirmam o diagnóstico
Se exames iniciais para síndrome de cushing forem inconclusivos o que fazer ?
Cortisol sérico à meia-noite ( > 1.8 ng/dL dormindo e > 7.5ng/dL acordado)
Cortisol pós 2mg de dexametasona por 48h (> 1.8 ng/dL)
Relação da dopamina com a prolactina:
A prolactina é inibida pela dopamina !
Agonistas dopaminégicos reduzem a prolactina (usados no tratamento) (ex. Carbegolina) e antagonistas dopaminérgicos estão relacionados à hiperprolactinemia.
Armadilhas no diagnóstico da hiperprolactinemia: EFEITO GANCHO
Efeito gancho:
Presença de níveis falsamente baixos de prolactina quando a concentração real é muito alta (ex. 5.000 mcg/L).
Como evitar este erro: repetir o ensaio utilizando uma diluição de 1:100 no soro.
Excluir isso em pacientes com macroadenomas e níveis séricos de PRL < 200ng/mL
Atualmente os testes disponíveis não sofrem tanto desse erro.
Armadilhas no diagnóstico da hiperprolactinemia: MACROPROLACTINA
É a prolactina inativa que está ligada a imunoglobulina IgG e geralmente tem tamanho de 150 a 170 kDa em comparação com 23kDa da prolactina monomérica.
Nesta entidade, sem significado clínico direto, os pacientes podem ser diagnosticados erroneamente e tratados como hiperprolactinemia comum.
Como evitar este erro: solicitar ao laboratório que pré-trate o soro com polietilenoglicol para precipitar as macroprolactina antes do imunoensaio para prolactina no sobrenadante.
Aumento da prolactina associado a medicamentos:
A maioria não causa elevação acima de 100ng/ml
MAS, a RISPERIDONA pode causar elevação de até 300-400ng/mL
Portanto, solicitamos RMN se concentração sérica acima de 100 ng/mL em pacientes que tomam outros medicamentos que podem aumentar PRL e apenas com valores acima de 400ng/mL para quem toma risperidona
