Neurologia

Question 1

Inibidores da COMT - exemplos e indicação de uso

Answer 1

Entacapone, opicapone, tolcapone
Adjuvantes no tratamento do Parkinson
Prolongam e potencializam o efeito da levodopa e ajudam a reduzir o efeito ON-OFF
Associar a terapia com carbidopa-levodopa. Tomar cada dose junto com a carbidopa-levodopa.

Question 2

Guillan-Barré
“Red flags” (quando pensar em outro diagnóstico)

Answer 2

I - fraqueza ASSIMÉTRICA ( em GB é simétrica!)
II - disfunção intestinal e urinária (retenção) no início do quadro (pensar mais em mielopatias)
III - nível sensitivo (pensar mais em mielopatias)
IV - > 50 células no líquor

Question 3

Tríade da síndrome de Miller-Fisher e relação com qual anticorpo

Answer 3

Oftalmoparesia (estrabismo)
Arreflexia generalizada
Ataxia da marcha

Anticorpo ANTI-GQ1B (>90% dos pacientes)

Question 4

Doença infecciosa que causa MIDRÍASE e TETRAPARESIA DESCENDENTE:

Answer 4

BOTULISMO

Question 5

Doença da junção neuromuscular com padrão DECREMENTAL na eletroneuromiografia:

Answer 5

MIASTENIA GRAVIS

Question 6

Qual o anticorpo positivo no subtipo de miastenia gravis que responde pior aos anticolinesterásicos e que se apresenta com sintomas bulbares mais proeminentes e precoces:

Answer 6

ANTI-MUSK

Question 7

Quais os dois anticorpos que dosamos na suspeita de miastenia gravis

Answer 7

Anti-ACHR (anticorpos antirreceptores de acetilcolina)
Anti-musk

• até 20% dos pacientes são soronegativos

Question 8

Drogas a serem evitadas na miastenia gravis:

Answer 8

ATB: aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina), quinilonas, macrolídeos
Anticonvulsivantes: fenitoína, carbamazepina
Cardiovasculares: BB, procainamida, quinidina
Outras: cloroquina, hidroxicloroquina, toxina botulínica, nivolumab/pembrolizumab

Question 9

Síndrome miastênica pré-sináptica relacionada a neoplasias:

Answer 9

Síndrome de Eaton-Lambert

Question 10

Tipo de câncer mais associado a Síndrome de Eaton-Lambert

Answer 10

Carcinoma de pequenas células (pulmão)

Question 11

Diferenças clínicas entre Síndrome de Eaton-Lambert e Miastenia Gravis

Answer 11

Síndrome de Eaton-Lambert: fraqueza não costuma ameaçar a vida, pouco envolvimento respiratório.. predomínio em membros inferiores (dificuldade para deambular)
Acometimento ocular é bem menos comum.. só em fases tardias
Relação com sintomas disautonômicos: xerostomia (principal); disfunção erétil, hipotensão postural

Eletroneuromiografia: padrão INCREMENTAL (oposto da MG)

Question 12

Que tipo de bactéria é o Clostridium Botulinum

Answer 12

Bacilo gram positivo
Anaeróbio

Question 13

Reflexos e sensibilidade na miastenia gravis

Answer 13

Não estão alterados!

Question 14

Doença que causa degeneração dos neurônios motores superiores (1º neurônio motor) e inferiores (2º neurônio motor)

Answer 14

Esclerose Lateral Amiotrófica

Question 15

Clínica da ELA

Answer 15

Não há alterações de sensibilidade !

1o neurônio motor: fraqueza muscular inicialmente assimétrica, reflexos tendíneos exaltados, hipertonia, babinski

2o neurônio motor: fraqueza muscular, atrofia muscular, hipotonia/atonia, fasciculações

Neurônios motores do tronco cerebral:
Disfagia, disartria, disfonia
Fasciculações de língua

Question 16

Principal medicação para tratamento da ELA

Answer 16

RILUZOL (inibidor do glutamato)
Dose na ELA: 50mg 2x/dia
Aumento da sobrevida em 3-4 meses

Question 17

Sinais clínicos sugestivos de doença do neurônio motor inferior

Answer 17

Atrofia muscular e fasciculações

Question 18

Características do liquor na EM

Answer 18

Aumento de imunoglobulinas (igG)
e bandas oligoclonais

Question 19

Características de neurite óptica e atentar para que doença:

Answer 19

Redução da acuidade visual
Papilite
Dor à movimentação ocular

Question 20

Nome do fenômeno que causa sensação transitória de choque elétrico que se irradia pela coluna em direção aos membros após flexão do pescoço e em que doença é mais frequente

Answer 20

Sinal de Lhermitte

Esclerose múltipla

Question 21

Piora clínica dos sintomas da EM provocados por fatores específicos como calor, fadiga e infecções (pseudoexacerbações) - nome do fenômeno

Answer 21

Fenômeno de Uhthoff

• lembrar: EM não gosta de calor

Question 22

Narcolepsia
Tratamento medicamentoso para sonolência diurna e para cataplexia

Answer 22

Sonolência diurna: MODAFINIL
Cataplexia: Venlafaxina