ENDOKRINOLOGI - HYPONATREMI Flashcards
SYMTOM VID S-Na 125-135 mmol/L?
Oftast lindriga symtom: kognitiva symtom (förvirrad, hänger inte med), nedsatt balans.
SYMTOM VID S-Na 110-125 mmol/L?
Vanligen illamående, kräkningar, huvudvärk, förvirring, muskulär svaghet och hyperexcitabilitet med epileptiska anfall.
SYMTOM VID S-Na <110 mmol/L?
Risk för koma. Mortalitet ~50 %.
VILKA SYMTOM SES VID HYPOVOLEMI?
- Torra slemhinnor, torr hud
- Lågt BT, ortostatism, snabb puls
- Stegrat kreatinin
VILKA SYMTOM SES VID HYPERVOLEMI?
- Ödem, ascites, halsvenstas
- Tecken på hjärtsvikt, leversvikt
BESKRIV INITIAL UTREDNING VID HYPONATREMI
- P-glukos
- P-osmolalitet + (U-osmolalitet)
- Volymstatus
- U-Na
GE EXEMPEL PÅ TILLSTÅND SOM KAN ORSAKA HYPONATREMI
- Addisons sjukdom
- Hypofyssvikt
- Uttalad hypotyreos
Df tas S-kortisol kl 08 och fT4 + TSH
EUVOLEM HYPONATREMI – VILKET TILLSTÅND?
SIADH
ORSAKER TILL SIADH?
- Malignitet: lungcancer, extrathorakal cancer, inklusive mag-tarmkanal, urinvägar, prostata, endometrium.
- Pulmonella sjukdomar: infektion, astma, cystisk fibros
- CNS sjukdomar: infektion, blödning, tumör, MS etc
- Farmaka: som stimulerar utsöndringen av ADH eller förstärker ADH:s effekt; klorpropamid, SSRI, tricykliska antidepressiva, opiater, klofibrat, karbamazepin, vincristin, nikotin, narkotika, antipsykotiska, ifosfamid, cyklofosfamid, NSAID m.m ADH-analoger: desmopressin, vasopressin.
- Övriga orsaker: idiopatisk, ärftlig (vasopressin V2-receptormutation), övergående; orsakad av smärta, stress, illamående, generell, anestesi, hård träning
Akut intermittent porfyri.
SIADH DIAGNOSTISKA KRITERIER
– S-natrium <135 mmol/L
– Låg osmolalitet i plsma (<275mOsm/kg)
– Osmolalitet i urin > 100 mOsm/Kg
– Euvolem (inga tecken på hypo-/hypervolemi)
– Ökad natrium i urinen (>30-40mmol/L)
– Andra orsaker till euvolem hyponatremi har uteslutits
HUR TÄNKER VI OM DET ÄR SVÅRT ATT SKILJA PÅ DEHYDRERING OCH SIADH?
Leta efter kliniska tecken till dehydrering/hypovolemi:
- törst, torra slemhinnor, små mängder koncentrerad urin, lågt BT, takykardi, sänkt hudturgor, perifer kyla.
- högt Hb och S-kreatinin.
Överväg diagnostiskt test med fysiologisk NaCl infusion, 100 ml/h under ca 6h. Kontrollera S-Na efter 2, 4 och 6h. Vid dehydrering börjar S-Na att stiga. Vid SIADH tenderar S-Na istället att minska eller så händer ingenting. Fördelen med detta test är att man får diagnosen inom 6h och slipper vänta 1-2 dagar med patienten i vätskekarens.
HUR BEHANDLAR MAN HYPONATREMI MED LIVSHOTANDE SYMTOM (KOMATÖS ELLER KRAMPANFALL)?
- Initial snabb korrigering med bolus 100 ml NaCl 3% iv. (höjer med 2-4 mmol/L)
- Därefter ge NaCl 0,9% iv. (Höj med max 8mmol/L/dygn) - försiktighet pga risk för pontin myelinolys
HUR BEHANDLAR MAN EUVOLEM HYPONATREMI?
EUvolemi är inte brist på natrium. Man ska behandla underliggande orsak.
Vid lätta/måttliga symtom: korrigera med max 8 mmol/L/dygn.
Man behandlar med vätskeretention (0,8-1L/dag)
HUR TÄNKER MAN NÄR PAT SVARAR DÅLIGT PÅ VÄTSKERESTRIKTION
Endokrin tumör som producerar för mycket ADH ex. lungcancer pat. Man kan ge Tolvaptan (V2 receptor antagonist).
HUR BEHANDLAR MAN HYPOVOLEM HYPONATREMI?
Orsakas av förlust av både natrium och vatten. Det ses vid idarré, kräkningar, brännskador och Addisons sjukdom. Behandla med NaCl-dropp.
