Endometriose

Question 1

Endometriose representa 50% das causas de mulher com… (3 condições clínicas)

Prevalência geral nas mulheres

Answer 1

…dismenorreia, infertilidade ou dor pélvica crônica

Prevalência de 10% nas mulheres como um todo

Question 2

Teorias principais

Answer 2

Menstruação retrógrada (Sampson)
Imunológica (complementa a de Sampson)
Metaplasia celômica (única que explica lesões em homens - raro)

Question 3

Fatores que influenciam o desenvolvimento

Answer 3

Hormonal (estrogênio)
Genético (história familiar)
Ambiental (dieta)

Question 4

Local mais comum

Answer 4

Ovários (endometrioma)

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

Infertilidade, dismenorreia, massa anexial…

6D’s: dismenorreia, dispareunia (pp profundidade), dor pélvica crônica, “dificuldade para engravidar”, disquezia (e hematúria), disúria (e hematoquezia)

Question 6

Exames complementares

Answer 6

USTV com preparo intestinal
RM abdome e pelve
Laparoscopia com biópsia - diagnóstico definitivo
*colonoscopia e cistoscopia se suspeita de invasão desses órgãos

Question 7

CA-125 na endometriose

Answer 7

Pouco valor diagnóstico, mas pode estar aumentado, principalmente nos casos mais graves, podendo ser usado para seguimento pós-operatório nesses casos

Question 8

Classificação

Answer 8

Superficial (peritoneal)
Ovariana
Profunda (mais de 5mm de infiltração)

Question 9

Opções terapêuticas - dor

Answer 9

Combinados, progestínicos, mirena, danazol, gestrinona, dienogeste, inibidores aromatase, análogo GnRH (máximo 6 meses), AINEs e analgésicos, cirurgia

Question 10

Progestágeno próprio pra endometriose

Answer 10

Dienogeste

Question 11

Opções terapêuticas - infertilidade

Answer 11

Reprodução assistida ou cirurgia (individualizar)

Question 12

Pesar risco da cirurgia no endometrioma, principalmente porque…

Answer 12

pode diminuir reserva ovariana (discutir congelamento de óvulos)

Question 13

Cirurgia - forma de ressecção

Answer 13

Completa, tentando preservar o órgão ao máximo, principalmente o ovário em mulher com desejo reprodutivo (cistectomia com cápsula melhor que drenagem; ooforectomia exceção)

Question 14

Indicações de ressecção cirúrgica logo ao início e motivos

Answer 14

Endometriose em íleo (risco de obstrução), apêndice cecal (diagnóstico diferencial com tumor carcinoide)

Question 15

Associação com câncer de ovário

Answer 15

Endometriose como um todo aumenta o risco de câncer de ovário
Endometriose ovariana maligniza em 2 a 3% dos casos

Question 16

Indicação ressecção de endometriose em retossigmoide e em trato urinário

Answer 16

RS - obstrutivos ou invasão que atinge a mucosa

TU - acometimento de bexiga / ureter, obstrução e hidronefrose

Question 17

Achados laparoscopia

Answer 17

Lesões enegrecidas (aspecto de pólvora), ou avermelhadas, aderências (brancas), edema, dilatação de estruturas, distorção anatômica

Question 18

Cirurgia - indicação geral e objetivos

Answer 18

Indicado na falha do tratamento clínico

Objetiva ressecar todas as lesões visíveis