Síndrome dos ovários policísticos

Question 1

3 principais repercussões clínicas

Answer 1

Anovulação crônica, infertilidade, hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, alopecia, seborreia)

Question 2

Critérios de Rotterdam para diagnóstico

Answer 2

Bastam 2 de 3:
1- Ciclos anovulatórios
2- Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
3- Ovários micropolicísticos ao US
*Excluídas outras causas para os sintomas

Question 3

Ciclos anovulatórios - manifestação

Answer 3

• Oligomenorreia (aumento do intervalo entre menstruações - >35 dias)
• Amenorreia secundária (parada da menstruação após 3 ciclos se ciclos previamente regulares ou por 6 meses se previamente irregulares)
• Sangramento uterino anormal

Question 4

Escala de Ferriman-Gallwey - ponto de corte e pontuação máxima

Answer 4

Pontua 7 áreas do corpo de 0 a 4 pontos segundo pilificação (máximo 28)
Maior ou igual a 8 indica hirsutismo, sendo leve até 15

Question 5

Laboratório de SOP

Answer 5

Relação LH/FSH > 2
SHBG diminuída
hCG, TSH e prolactina normais (causas de anovulação)
17-OH-Progesterona normal (descarta hiperplasia adrenal congênita tardia)
Discreto aumento de pelo menos um dos androgênios (testosterona, androstenediona, DHEA)

Question 6

Fisiopatologia

Answer 6

Alteração GnRH altera relação LH/FSH, reduz E2, aumenta androgênios, reduz SHBG (aumento de testosterona livre), aumento de DHT (hirsutismo) e E3 (proliferação endometrial), múltiplos pequenos folículos, anovulação, sem corpo lúteo e sem P4, causando SUA
Resistência insulínica aumenta androgênios, reduz SHBG no fígado

Question 7

Complicações a longo prazo SOP

Answer 7

Aumento do risco cardiovascular, de hiperplasia endometrial e de câncer de endométrio

Question 8

Diagnósticos diferenciais de anovulação/hiperandrogenismo

Answer 8

Gravidez, hipotireoidismo, hiperprolactinemia (até aqui pp anovulaçao), tumor virilizante de ovário, tumor de adrenal, hiperplasia adrenal, síndrome de Cushing, insuficiência ovariana primária

Question 9

Alterações que podem vir junto com resistência insulínica e devem ser investigadas

Answer 9

Aquelas da síndrome metabólica - obesidade, intolerância a glicose e DM2, dislipidemia, HAS
1-CA>88cm
2-TG>150 (ou em TTO)
3-HDL<50
4-PA>130/85 (ou em TTO)
5-GJ>100 (ou em TTO)

Question 10

Tratamento

Answer 10

Individualizado

• Mudança hábitos de vida para todas (pode voltar a ovulação)
• E2+P4 (especialmente ciproterona - progestágeno antiandrogênico)
• Finasterida ou Espironolactona para hirsutismo
• Metformina se indicado (para resistência insulínica)
• Citrato de clomifeno (baixa) ou FIV (alta complexidade)

Question 11

Tratamento - mecanismo dos ACOs

Answer 11

E2 - aumento de SHBG
P4 - reduz LH e reduz androgênio

Assim, podem melhorar a anovulação e reduzir o hirsutismo

Além disso, P4 antagoniza E2 no endométrio proliferativo, protegendo contra hiperplasia e câncer endometrial

Question 12

Teste da progesterona

Answer 12

7 a 14 dias, interrompe uso, esperar menstruação - confirma anovulação (presença de estrogenio mas sem produzir P4 - sem corpo lúteo)

Question 13

V ou F: androgênios em níveis normais descarta hiperandrogenismo

Answer 13

Falso, o hiperandrogenismo clínico pode ocorrer sem o laboratorial

Question 14

V ou F: ovários policísticos ao US confirmam SOP

Answer 14

Falso, 20 a 30% das mulheres saudáveis podem ter, sem outras manifestações

Question 15

Diagnóstico SOP em adolescentes - peculiaridade

Answer 15

Requer os 3 critérios de Rotterdam e revisão do diagnóstico após 8 anos da menarca

Question 16

V ou F: virilização é comum na SOP

Answer 16

Falso, apenas o hirsutismo, mas pode ocorrer (virilização inclui hirsutismo, clitoromegalia, alteração de voz, aumento da massa muscular)

Question 17

Tumor virilizante de ovário e tumor adrenal - suspeita e diagnóstico diferencial

Answer 17

Virilização, início rápido, massa anexial US/abdominal RM ou TC, aumento significativo de testosterona (tumor virilizante) ou de DHEA (ou SHDEA, no tumor de adrenal)

Question 18

Diagnóstico diferencial - hiperplasia adrenal congênita forma tardia

Answer 18

Quadro clínico semelhante, mas com aumento significativo da 17-OH-Progesterona

Question 19

Ovários micropolicísticos ao US - ponto de corte e período do ciclo

Answer 19

Observar do 3º ao 5º dia do ciclo (12 ou mais folículos de 2 a 9mm ou ovário >10ml)