Câncer de mama

Question 1

BI-RADS - significados de 0 a 6 e conduta

Answer 1

0 - inconclusivo, complementar exame (magnificaçao, nova incidência…)
1 - sem achados, seguimento habitual
2 - achado benigno. seguimento habitual
3 - achado provavelmente benigno, seguimento semestral por 2 a 3 anos
4 - suspeita de malignidade - Bx
5 - alta suspeita de malignidade - Bx
6 - malignidade confirmada por histologia - tratar

Question 2

Alterações sugestivas de BI-RADS 4 e 5

Answer 2

Calcificações agrupadas e pleomórficas

Nódulos espiculados

Question 3

V ou F: câncer de mama é o mais comum entre as mulheres

Answer 3

Verdadeiro, seguido por colorretal e colo de útero

Question 4

Fatores de risco

Answer 4

Sexo feminino, branca, > 40 anos, HF+ em parente de 1º grau, obesidade, nuliparidade, menacme longo, etilismo, mutação de BRCA, TRH, CDIS (carcinoma ductal in situ)

Question 5

Rastreamento - MS vs FEBRASGO, SBM e CBR

Answer 5

MS - bienal dos 50 aos 69
Outros - anual a partir dos 40
Todos recomendam rastrear a partir dos 30 se alto risco de câncer de mama

Question 6

Alto risco de câncer de mama

Answer 6

HF+ familiar 1º grau < 50 anos;
HF+ familiar 1º grau bilateral;
HF+ familiar câncer de mama em homem;
HF+ familiar câncer de ovário;
Mutação conhecida na família de BRCA, PTEN ou p53

Question 7

Diagnóstico histológico mais prevalente

Answer 7

Carcinoma ductal invasivo (80% dos casos), seguido pelo carcinoma lobular invasivo

Question 8

Estadiamento TNM - quais exames indicar para buscar metástase, em quais sítios e quando indicar

Answer 8

TC abdome e tórax, cintilografia óssea;
Principais sítios - ossos, pulmões e fígado;
Doença localmente avançada (T3, T4, N>0)

Question 9

Estadios iniciais - quais são e como tratar

Answer 9

T1 <2cm; T2 <5cm; N0 axila clinicamente negativa; M0 sem evidências de metástases a distância

Pode fazer quimio ou hormonioterapia neoadjuvante (se receptores na imunohistoquímica), mas geralmente já inicia pela cirurgia

Question 10

Estadios localmente avançados - quais são e como tratar

Answer 10

T3 ou T4 - >5cm ou invasão da pele/músculo ou carcinoma inflamatório; N>0 (axilares, cadeia mamária interna, infra ou supraclaviculares); M0

Quimio ou hormonioterapia neoadjuvante (se receptores na imunohistoquímica)
Cirurgia

Question 11

Carcinoma inflamatório

Answer 11

Eritema e edema tipo “casca de laranja” em mais de 1/3 da mama

Question 12

Doença metastática - como tratar

Answer 12

Hormonioterapia ou quimioterapia

Question 13

Doença de Paget

Answer 13

Epitélio glandular maligno no interior da epiderme que se apresenta como descamação do complexo aréolo-papilar unilateral e pruriginosa, sem melhora após corticoide tópico.
Células gigantes de Paget no raspado citológico ou em biópsia

Question 14

Indicação pesquisa de linfonodo sentinela

Answer 14

Axila clinicamente negativa

Question 15

Indicações linfadenectomia (esvaziamento) axilar

Answer 15

Axila clinicamente acometida, carcinoma inflamatório, biópsia de linfonodo sentinela positiva

Question 16

Opções hormonioterapia

Answer 16

Tamoxifeno (SERM) - antagonista seletivo do receptor de estrogênio nas mamas
Trastuzumabe (anti-HER2)

Question 17

Lesão do nervo de Bell - manifestação

Answer 17

Escápula alada

Question 18

Principal fator prognóstico independente mesmo em fases iniciais

Answer 18

Característica dos linfonodos (após esvaziamento ou biópsia)

Question 19

Opções cirúrgicas e indicações

Answer 19

Mastectomia radical - regra
Setorectomia (mastectomia conservadora) + Radio - estadios iniciais, desde que volume da mama permita ressecção com margens livres e resultado estético satisfatório

Question 20

Contraindicações radioterapia

Answer 20

Esclerodermia, LES ativo, gestação, irradiação torácica prévia

Question 21

Indicação radio, quimio e hormonio

Answer 21

R - adjuvante a setorectomia (quadrantectomia) sempre
Q - alto risco de recorrência
H - presença de receptores na imunohistoquímica

Question 22

Alto risco de recorrência

Answer 22

\+ de 4 linfonodos acometidos
Tumor > 5cm
Invasão vascular peritumoral
Baixa expressão de receptores hormonais
Alta proliferação celular