Enfermedad de Parkinson

Question 1

¿Qué es la enfermedad de Parkinson?

Answer 1

Trastorno neurodegenerativo progresivo de etiología desconocida, que clínicamente se caracteriza por rigidez, temblor, inestabilidad postural, bradicinesia y alteraciones en la marcha.

Question 2

Epidemiología de Enfermedad de Parkinson

Answer 2

• 2da causa de enfermedad degenerativa después del Alzheimer
• Incidencia en >65 años de 13.4:100,000, prevalencia del 40-50:100,000
• Mayor prevalencia en hombres que en mujeres (estrógenos).

Question 3

Factores de riesgo para enfermedad de Parkinson

Answer 3

• Edad (principal): pico a los 55-65 años
• AHF.

Question 4

Fisiopatología de enfermedad de Parkinson

Answer 4

Se debe a la perdida de neuronas dopaminérgicas de la vía nigroestriatal (los síntomas inician al perder el 60% de la sustancia negra y el 80% de la dopamina estriatal causando rigidez y acinesia) con hiperactividad de los núcleos basales, locus coeruleus, del rafe, de Meynert (déficit cognitivo)

Question 5

Causas más comunes de parkinsonismo

Answer 5

• Primaria (75%): idiopático
• Secundaria (25%): EVC, infecciosa, posencefalítica, neurosífilis, SIDA, toxinas, fármacos

Question 6

Cuadro clínico de Parkinson

Answer 6

Se puede usar la mnemotecnia TRAP:
- Temblor: en reposo, inicialmente asimétrico, mejora con movimientos voluntarios y empeora con estrés emocional.
- Rigidez: pasivo por aumento de tono muscular, inicialmente asimétrico, signo de rueda dentada.
- Acinesia / bradicinesia: lentitud en iniciar movimiento
- Postural (inestabilidad postural): retropulsión o caída hacia atrás en prueba del empujón.

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

Clínico.
Se requiere bradicinesia + cualquiera de estas manifestaciones: rigidez, temblor, inestabilidad postural

Question 8

¿Qué son los cuerpos de Lewy?

Answer 8

Inclusiones intracitoplasmáticas rodeadas por un halo menos teñido principalmente en las neuronas de la sustancia negra encontradas en el estudio postmortem de pacientes de Parkinson

Question 9

Tratamiento de enfermedad de Parkinson

Answer 9

• Levodopa-carbidopa (1ra línea)
• Dopaminérgicos: cabergolina, pergolina, bromocriptina, lisurida, pramipexol, ropinirol y apomorfina
• IMAO: selegilina, rasagilina
• Anticolinérgicos
• Amantadina

Question 10

Tratamiento de oscilaciones en Parkinson

Answer 10

Agregar entacapone o tolcapone a levodopa-cabidopa.
* Apomorfina: episodios agudos de hipomovilidad intermitente y de “apagado”

Question 11

Tratamiento no farmacológico de Parkinson

Answer 11

Terapia física y de lenguae

Question 12

Tratamiento quirúrgico de Parkinson e indicaciones

Answer 12

Estimulación cerebral profunda, palidotomía, cirugía estereotáctica.
Puede considerarse en caso de síntomas incapacitantes refractarios a fármacos, especialmente en pacientes jóvenes con cognición intacta.

Question 13

Escala para seguimiento longuitudinal de Parkinson

Answer 13

UPDRS