Enfermedad Vascular Cerebral Flashcards
(43 cards)
¿Qué es la Enfermedad Vascular Cerebral (EVC)?
Episodio súbito de disfunción focal cerebral, de retina o médula espinal, con duración >= 24 horas.
Tipos de EVC
- Isquémico (70%)
- Hemorrágico: intracerebral (28%) y subaracnoideo (10%)
Factores de riesgo para EVC
HAS, alimentación incorrecta, sedentarismo, obesidad y tabaquismo.
Concepto de EVC isquémico
Limitación de flujo sanguíneo arterial, ocasionada por oclusión trombótica o embólica en el que existe un infarto en el estudio de imagen.
Concepto Isquemia Cerebral Transitoria (ICT)
Limitación de flujo sanguíneo arterial, ocasionada por oclusión trombótica o embólica que es reversible y breve (=<24 horas, generalmente <1 hora), que no deja evidencia de infarto en estudio de imagen
Clasificaciones utilizadas en EVC isquémico
- ASCOD: establece causa por nivel de certeza, relacionando probabilidad etiológica con hallazgos paraclínicos.
- TOAST
- OCSP: identifica patrón topográfico, se relaciona con imagenología
Principales factores de riesgo para EVC isquémico
HAS (70%) (principal factor modificable), edad avanzada (principal factor no modificable), DM (29%), FA (23%)
Mecanismos más frecuentes causantes de EVCmico
Cardioembolismo y ateroesclerosis
Cuadro clínico de EVC isquémico
Alteración neurológica súbita y focal
Escalas de tamizaje utilizadas en EVC isquémico
Cincinnati, FAST, Los Angeles y DEFENSIVE
Utilidad de NIHSS en EVC isquémico
Cuantificar gravedad, identificar pacientes candidatos a tratamiento fibrinolítico o trombectomía mecánica e identificar pacientes con alto riesgo de complicaciones.
Estudios de imagen iniciales en EVC isquémico
TAC de cráneo simple o RM con imágenes ponderadas por difusión (RM-DWI)
- Tomar antes de dar tratamiento o trombolisis para excluir hemorragia y determinar posibilidad de isquemia cerebral.
Signos imagenológicos hiperagudos de EVC isquémico
- Pérdida de diferenciación de la sustancia gris-blanca en los núcleos basales
- ACM hiperdensa
- Pérdida de la cinta insular u oscurecimiento de a fisura de Silvio
- Hipodensidad cortical y borramiento de surcos.
Tiempo en el que la RM puede detectar anomalías en EVC isquémico
30 minutos posterior al inicio de síntomas
Mejor estudio de imagen para corroborar oclusión cerebrovasular en EVC isquémico
Angiografía
Pacientes candidatos a terapia fibrinolítica
Pacientes con sospecha de EVC isquémico con <4.5 horas de inicio de los síntomas que cumplan los criterios de inclusión:
- Dx de EVC isquémico que causa déficit neurológico considerable
- Inicio de sintomatología en menos de 3 horas antes de iniciar el tx
- Edad >= 18 años
Medicamentos y dosis utilizados para terapia fibrinolítica en EVC isquémico
- Alteplasa (elección): 0.9mg/kg (max 90mg) con bolo inicial de 10% de DT en 1 min
- Tecneteplasa (alternativa): 0.4mg/kg (max 40mg) en bolo único
Indicaciones para terapia endovascular en EVC isquémico
La trombectomía mecánica con stent removible es el tx estándar y trombolisis, tan pronto como sea posible en EVC isquémico y oclusión vascular proximal documentada dentro de las primeras 6 horas a partir del inicio de los síntomas y si el paciente cumple con los criterios de elegibilidad.
Criterios de inclusión para trombectomía mecánica temprana
- Tiempo de evolución desde inicio de síntomas <6 horas
- Rankin modificado entre 0 y 1
- Oclusión causal está en arteria carótida interna o ACM segmento M1
- Edad >=18 años
- NIHSS >=6
- ASPECTS >= 6
- Tx por punción femoral puede ser iniciado <6 horas del inicio de los síntomas
Tratamiento quirúrgico en EVC isquémico e indicaciones
Craniectomía descompresiva.
Se puede realizar en pacientes <=60 años, con infarto hemisférico voluminoso y deterioro neurológico asociado y que pueden ser tratados en las primeras 48 horas del inicio de los síntomas.
¿Se recomienda uso de corticoides para edema por infarto cerebral?
No.
No hay evidencia de beneficio, incrementa riesgo de complicaciones.
Escalas usadas para tamizaje prehospitalario de EVC
FAST, Cincinnati (lo mismo sin la T) y/o los Ángeles.
- F: face, pedir que sonría e identificar asimetría (parálisis facial).
- A: arms, pedir que los eleve 10 segundos e identificar si uno cae o hay asimetrías
- S: speech, pedir que repita una frase simple e identificar afasia, arrastre de palabras o incorrectas.
- T: time, determina el tratamiento, si hay alteración en alguna de las anteriores, considerar un EVC.
Tratamiento para ICT
Iniciar terapia antiplaquetaria en las primeras 12-24 horas del inicio de los síntomas.
ASS o clopidogrel.
Principal causa de discapacidad neurológica permanente en el adulto
EVC
