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Gastroenterologia > Enfermedad de Reflujo gastroesofagico > Flashcards

Enfermedad de Reflujo gastroesofagico Flashcards

1
Q

Que es el ERGE?

A

Enfermedad por reflijo gastroesofagico

-Ascenso de contenido gastrico o gastroduodenal por encima de la union gastroesofagica

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Q

Cuales sintomas componen al ERGE?

A
  • Pirosis

- Regurgitacion

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Q

Pirosis

A

sensación de ardor retroesternal

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Q

Causas de pirosis

A

1 ERGE

  • Clindamicina
  • Sales de potasi
  • Hierro
  • Pinaverio
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Q

Regurgitación

A

retorno sin esfuerzo del contenido duodenogastroesofágico hacia el
esófago y que puede alcanzar la orofaringe

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6
Q

La clasificacion de Montreal para ERGE divide esta enfermedad en dos sindromes:

A

Sd esofagicos

Sd extraesofagicos

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7
Q

De que esta compuesto los sindromes esofagicos?

A
  • Sd sintomaticos

- Sd con lesion de mucosa

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8
Q

Cuales son los Sd sintomaticos esofagicos?

A
  • Sd tipico de reflujo

- Dolor toracico por reflujo

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9
Q

Cuales son los Sd con lesion de mucosa?

A
  • Esofagitis
  • Estenosis
  • Esofago de Barrett
  • Adenocarcinoma
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10
Q

De que esta compuesto los sindromes extraesofagicos?

A
  • Asociaciones establecidas

- Asociaciones propuestas

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11
Q

Cuales son las asociaciones establecidas?

A
  • Tos por reflujo
  • Laringitis por reflujo
  • Asma por reflujo
  • Erosiones dentales por reflujo
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12
Q

Cuales son las asociaciones propuestas?

A
  • Faringitis
  • Sinusitis
  • Fibrosis pulmonar idiopatica
  • Otitis media recurrente
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13
Q

En los sd extraesofagicos, que se debe cumplir para tener en mente ERGE?

A
  • Pirosis

- Regurgitacion

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14
Q

Si las presentaciones de sd exteraesofagicos no tienen los 2 sintomas, cual es el diagnostico?

A

Reflujo atipico con sintomas extraesofagicos

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15
Q

Que se asocia a la pirosis?

A

Hipersensibilidad visceral, reflujo de gas y morbilidad psiquiatrica (estres, ansiedad, depresion)

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16
Q

Precipitantes de ERGE

A
  • Posicion supina
  • Cafe, alcohol
  • Grasa
  • Tabaco
  • Antagonistas de calcio
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17
Q

Reflujo normal/fisiologico

A
  • Despues de las comidas
  • NO en la noche
  • Exposicion acida (pH menor a 4)
  • En menos del 4.2% en 24 horas sin sintomas
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18
Q

Reflujo patologico

A
  • Mayor de 4.2% en 24 horas
  • Durante el dia o noche
  • Causa sintomas o lesiones
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19
Q

3 mecanismos que se presentan en ERGE

A
  • Reflujo
  • Material caustico
  • Contacto con mucosa
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20
Q

Reflujo como mecanismo de ERGE

A

Disfuncion de mecanismos anti-reflujo

-Relajacion transitoria del esfinter esofagico inferior

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21
Q

Material caustico como mecanismo de ERGE

A

Acido, pepsina, bilis o enzimas pancreaticas

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22
Q

Contacto con mucosa como mecanismo de ERGE

A

Puede llegar a provocar daño. Se presenta un inadecuado mecanismo de depuracion

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23
Q

Fisiopatogenia de ERGE

A
  • Relajaciones transitorias del EEI
  • Motilidad anormal del cuerpo esofagico
  • Retraso del vaciamiento gastrico
  • Menor produccion de saliva y componentes
  • Resistencia epitelial anormal
  • Aumento presion intragastrica
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24
Q

Como afecta la grasa intraabdominal en la ERGE?

A
  • El aumento de grasa intraabdominal aumenta presion intragastrica
  • Favorece separacion diafragma y esfinter esofagico inferior
  • Pacientes obesos predisponen a hernias hiatales
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25
Q

Mecanismos anti-reflujo

A
  • Esfinter esofagico inferior
  • Segmento intraabdominal del esofagico
  • Diafragma
  • Ligamento frenoesofagico
  • Angulo de His
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26
Q

Presion de esfinter esofagico inferior normal

A

+25 mmHg

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27
Q

Presion intraabdominal normal

A

+5 mmHg

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28
Q

Presion intratoracica normal

A

-5 mmHg

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29
Q

Mecanismos depuradores de acido

A
  • Salivacion (HCO3)
  • Peristalsis esofagico
  • Gravedad
  • Secrecion de moco gastrico bicarbonato
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30
Q

Hormonas y peptidos que aumentan la presion del esfinter esofagico inferior

A

Gastrina
Motilina
Sustancia P

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31
Q

Hormonas y peptidos que disminuyen la presion del esfinter esofagico inferior

A

CCK
Secretina
Somatostatina
VIP

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32
Q

Agentes neuronales que aumentan la presion del esfinter esofagico inferior

A 
-Agonistas alfa adrenérgicos
(Fenitoína, Clonidina)
-Antagonistas beta adrenérgicos
-Beta bloqueadores
-Agonistas colinérgicos (Acetilcolina,
Carbacol, Pilocarpina)
-Antagonistas de los canales de Ca 
-Inhibidores de la fosfodiesterasa
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33
Q

Agentes neuronales que disminuyen la presion del esfinter esofagico inferior

A 
-Antagonistas alfa adrenérgicos (Tamsulosina, Prazosina,
Fentolamina)
-Beta adrenérgicos (Isoproterenol,
Dobutamina, Albuterol)
-Antagonistas colinergicos
(Neostigmina, Fisostigmina)
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34
Q

Nutrientes que aumentan la presion del esfinter esofagico inferior

A

Proteinas

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35
Q

Nutrientes que disminuyen la presion del esfinter esofagico inferior

A
  • Chocolate
  • Grasa
  • Menta
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36
Q

Principal mecanismo de fisiopatogenia del ERGE

A

Relajacion transitoria del EEI

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37
Q

Sintomas tipicos de ERGE

A
  • Pirosis
  • Regurgitacion acida
  • Disfagia
  • Odinofagia
  • Dolor toracico
  • Siallorrea
  • Empeora despues de comida y durante l;a noche
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38
Q

Como se diagnostica la hernia hiatal?

A

Endoscopia

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39
Q

Hernia pequeña

A

2-4 cm

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40
Q

Hernia moderada

A

4-6 cm

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41
Q

Hernia grande

A

Mayor a 6 cm

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42
Q

Como se relaciona la hernia hiatal con ERGE?

A

La hernia predispone a ERGE

-54-94% de pacientes con presentan reflujo

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43
Q

Sintomas atipicos o extroesofagicos de ERGE

A
  • Tos
  • Broncoespasmo
  • Disfonía
  • Expectoración
  • Globus
  • Asma
  • Erosiones dentales
  • Sinusitis
  • Otitis
  • Apnea del sueño
  • Bronquiectasias
  • Neumonía
  • Fibrosis pulmonar idiopática
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44
Q

A que puede evolucionar el ERGE?

A
  • Erosiones o ulceraciones
  • Fibrosis por estenosis
  • Metaplasia
  • Adenocarcinoma
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45
Q

Que porcentaje de dolores toracicos de Ux son NO cardiogenicos y se relaciona por reflujo?

A

30%

46
Q

que establece el dx presuntivo de ERGE?

A

Sintomas tipicos 2 o mas veces por semanas en paciente joven (menor a 50)

47
Q

Que se hace con pacientes con dx presuntivo de ERGE?

A

Prueba terapeutica con inhibidores de bomba de protones

48
Q

Pruebas de confirmacion de ERGE

A
  • Radiologicas
  • pH metria
  • Gamagrafia
49
Q

Pruebas para valorar sintomas

A
  • Bernstein
  • pH metria
  • Prueba terapeutica
50
Q

Pruebas para valorar lesion

A
  • Radiologia

- Endoscopia

51
Q

Pruebas para valorar patogenia

A
  • Gamagrafia
  • Manometria
  • Secercion gastrica
52
Q

Mejor estudio de diagnostico

A

pH metria

-Da dx incluye en px asintomaticos

53
Q

Cual es la prueba radiologica?

A

Serie esofagogastroduodenal

54
Q

Para que sirve la serie esofagogastroduodenal?

A
  • Valorar daño y estenosis
  • Si no hubo respuesta con IBP o hay sx de alarma
  • Esta en desuso
55
Q

Mejor prueba para valorar el daño

A

Endoscopia

56
Q

En que grupo de edad se usa mas la gamagrafia?

A

Pacientes pediatricos

57
Q

Uso de manometria

A
  • Adultos
  • Valora fuerza esfinteres
  • Rutina en valoracion preqx en candidatos a cx antireflujo
58
Q

Uso de secrecion gastrica

A

Px con daño extenso

59
Q

Que se realiza en dx dudoso y EGD normal?

A

Manometria esofagica con medicion de pH durante 24 h

60
Q

Como se realiza la prueba terapeutica con IBP?

A

Se da dosis doble de IBP minimo 2 semanas

61
Q

Como se presenta la prueba positiva con la prueba terapeutica con IBP?

A

Positivo si hay mejoria del 50% de los sintomas

62
Q

Enfermedad por reflujo no erosiva

A 
-Sin erosión, ulceración, ni
Barrett
-½ casos pH anómalo
-Respuesta impredecible a IBP
-NO progresa a
esofagitis erosiva ni Barrett
63
Q

Hipersensibilidad por reflujo

A
  • Exposición acido normal

- Asociación a sintomas de reflujo

64
Q

Pirosis funcional

A
  • Exposición acido normal en pH/impedancia
  • SIN asociación a sxs reflujo.
  • Si pH es normal y no hay correlación con sintomas
65
Q

Medicion inalambrica de pH (capsula Bravo)

A

Transmite informacion por telemetria, mejor tolerado con medicion de sondas, mas precisa

66
Q

Medicion inalambrica de pH con impedancia electrica intraluminal

A

Identifica todo tipo de reflujo (NO solo acido)

–Se realiza si sintomas persisten aun con tratamiento con supresores de acido

67
Q

Pruebas que evaluan daño macro y microscopico de mucosa esofagica

A
  • Esofagograma con doble contraste

- Endoscopia y biopsia

68
Q

Pruebas que relacionan sintomas con reflujo gastroesofagico

A
  • Prueba con IBP
  • Medicion ambulatoria del pH esofagica
  • Impedancia electrica intraluminal de pH
69
Q

Pruebas con valor pronostico preoperatorio

A
  • Manometria esofagica
  • Medicion ambulatoria de pH esofagico
  • Impedancia electrica intraluminal de pH
70
Q

Pruebas que evaluan respuesta a tx medico o quirurgico

A
  • Manometria esofagica
  • Medicion ambulatoria de pH esofagico
  • Impedancia electrica intraluminal de pH
71
Q

Indicaciones para realizar una pH metria

A
  • Suspender tratamiento medico 7 dias antes
  • Pacientes con endoscopia normal, dolor toracico atipico, manifestaciones extraesofagicas
  • Pacientes con esofagitis que no responden a tratamiento
  • Paciente postqx que persisten sintomas
72
Q

Utilidad endoscopia (7)

A
  • Detectar complicaciones de ERGE
  • ERGE de mas de 5 años de evolucion
  • ERGE refractaria
  • Pacientes con signos de alarma (disfagia, hemorragia, dolor toracica, perdida de peso)
  • Paciente con riesgo de Barret
  • Sospecha esofagitis eosinofilica
  • No responden tras 4-8 semanas de tratamiento
73
Q

La endoscopia es prueba de rutina?

A

No, poca sensibilidad

74
Q

Cuando se indican las biopsias?

A
  • Lesiones indicativas de Barret

- Sospecha de esofagitis esosinofilica

75
Q

Grados de daño segun la Clasificacion de Los Angeles de daño epitelial

A

Grado A
Grado B
Grado C
Grado D

76
Q

Grado A de Clasificacion de Los Angeles de daño epitelial

A

1 ruptura o mas de mucosa igual o menor a 5 mm sin pasar pliegues

77
Q

Grado B de Clasificacion de Los Angeles de daño epitelial

A

1 ruptura o mas de mucosa mayor a 5 mm sin pasar pliegues

78
Q

Grado C de Clasificacion de Los Angeles de daño epitelial

A

1 ruptura o mas de mucosa que pasan pliegues e involucran circunferencia de esofago

79
Q

Grado D de Clasificacion de Los Angeles de daño epitelial

A

1 ruptura o mas de mucosa que pasan pliegues e involucran 75% de circunferencia de esofago

80
Q

Tratamiento no farmacologico

A
  • Elevar el respaldo de la cama
  • Perdida de 10% del peso
  • Eliminar tabaco
  • Alcohol
  • Evitar comidas antes de acostarse (2 horas antes)
  • Evitar AINES
  • Grasas
  • Bebidas oscuras
  • Jugo de tomate
  • Citricos
81
Q

Tratamiento farmacologico

A
  • Iniciar con IBP doble dosis
  • Antiacidos (sucralfato) de rescate despues de comida copiosa
  • Procineticos si hay saciedad temprana o plenitud postprandial (betanecol, metoclopramida, cisaprida)
  • Anti-H2 si no se tolera IBP
82
Q

Que ocurre en el uso cronico de ICB?

A
  • En pacientes mayores de 65 años aumenta riesgo de infeccion por C difficile, Salmonella y Campylobacter
  • Aumenta riesgo de osteoporosis
83
Q

Que pasa en periodos cortos de IBP

A

Aumenta riesgo de neumonia adquirida en comunidad

84
Q

Cuando se realiza cirugia antirreflujo?

A
  • Cuando el pacietnte no tolera IBP o no responde a los mismos
  • Cuando regurgita grandes volumenes
  • Pacientes jovenes
  • Sin trastorno motor esofagico grave
85
Q

Que presenta la cirugia antirreflujo?

A
  • Trata ERGE cronica

- Causa complicaciones graves (disfagia, lesion del nervio vago, Sd de flatulencia y diarrea)

86
Q

Que procedimiento quirurgico se hace en ERGE?

A

Funduplicautura Nissen de 360 grados

87
Q

Como se administra IBP a pacientes con la forma NO erosiva de reflujo?

A

Dosis unica 30 minutos antes de desayuno, por 8 semanas

88
Q

Como se administra IBP a pacientes con la forma de esofagitis grave?

A

Dosis doble antes del desayuno y cena por 8 semanas

89
Q

Como se administra IBP a pacientes con la forma sintomas atipcios?

A

Dosis doble por minimo 3-4 meses

90
Q

Como se valora la respuesta del tratamiento?

A
  • Manometria
  • Medicion ambulatoria del pH
  • Impedancia electrica intraluminal del pH
91
Q

Cual es el tratamiento principal de ERGE?

A

Inhibidor de bomba de protones

92
Q

Que se debe hacer si el paciente responde al tratamiento con inhibidor de bomba de protones?

A

Continuar con inhibidor bomba de protones una vez al dia

93
Q

Que se debe hacer si el paciente NO responde al tratamiento con inhibidor de bomba de protones?

A

Se da inhibidor de bomba de protones dos veces al dia

94
Q

Que se debe hacer si el paciente responde al tratamiento con inhibidor de bomba de protones doble?

A

Continuar con el tratamiento dos veces al dia

95
Q

Que se debe hacer si el paciente NO responde al tratamiento con inhibidor de bomba de protones doble?

A

Se realiza medicion del pH de 24 horas

96
Q

complicaciones de ERGE

A
  • Hemorragia digestiva superior
  • Estenosis esofagicas
  • Esofago de Barret
97
Q

Hemorragia digestiva superior

A

CC: melena o hematemesis

Se debe a esofagitis grave, en estadios avanzados

98
Q

En que grupo de pacientes se presenta estenosis esofagicas?

A

En ancianos, con sintomas de reflujo de larga duracion

99
Q

A que se debe la estenosis esofágica?

A

Consecuencia de una inflamación grave, da fibrosis, forma cicatrices, acorta el esófago y pierde la distensibilidad de la luz

100
Q

Donde se suele encontrar la estenosis esofágica?

A

2-3 cm de largo en esofago distal

101
Q

CC de estenosis esofagica

A

Disfagia para solidos que progresa a liquidos

102
Q

Dx de estenosis esofagica

A

Transito baritado o endoscopia alta

103
Q

Tx de estenosis esofagica

A

Dilatacion endoscopica gradual con dilataodres de Savary o globos hidroneumaticos
-Despues de dilatar se da IBP

104
Q

Cual es la complicaciones mas severa de ERGE?

A

Esofago de Barret

105
Q

Que es el esofago de Barret?

A

lesión premaligna metaplásica por remplazo del epitelio escamoso distal del esófago por epitelio columnar

106
Q

Como se diagnostica el esofago de Barret?

A

Endoscopia y Estudio histopatologico

107
Q

Factores de riesgo de esofago de Barret

A
  • ERGE
  • Hombres
  • Caucasicos
  • Fumadores
  • Obesos con hernia hiatal
  • Mayores de 50 años
108
Q

Tratamiento base de esofago de Barret

A

IBP

109
Q

Cual es el diagnostico diferencial de esofago de Barret?

A

Carcinoma

110
Q

Como se clasifica el esofago de Barret

A

Con o sin displasia

111
Q

Como se trata el esofago de Barret con bajo grado de displasia?

A

Vigilancia endoscopica por año

112
Q

Como se trata el esofago de Barret con alto grado de displasia?

A

Terapias ablativas, reseccion endoscopica, fotodinamica

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