Enfermedad hipertensiva del embarazo Flashcards Preview

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Flashcards in Enfermedad hipertensiva del embarazo Deck (48):
1

epidemio

complican 5 a 10% de todos los embarazos
causa principal de muerte; 25 a 30% de las muertes maternas
500,000 muertes al año mundial

2

triada preclampsia

hipertension
proteinuria
edema

3

hipertension en embarazo

TA sis >140 mmHg
TA dia >90 mmHg
al menos dos cifras normales separadas por un periodo de 4 a 6 horas

4

caracterisitcas hipertension gestacional

en embarazo, parto y puerperio
no edema
no proteinuria
retorna a normalidad 10 dias posparto hasta 12 semanas tras parto
70% puede evolucionar a preeclampsia

5

caracterisitcas hipertension cronica

30% de las encontradas en la gestacion
existencia de HAS ya conocida
antes de 20 SDG
persiste despues de 12 semanas posparto
daño sistemico
incrementa riesgo 30% de preeclampsia
incrementa riesgo 3 a 10% de desprendimiento de placenta
85% de los embarazos son exitosis

6

caracterisitcas preeclampsia

principal causa de muerte materna
principal causa de morbimortalidad perinatl
> 20 SDG

7

fisiopatologia de preeclampsia

implantacion de la placenta con invasion de trofoblasto al miometrio rompiendo vasos intramiometriales, arterias espirales y arcuatas, llevando a proceso de ocidacion o estres oxidativo, radicales libros y daño endotelial

8

segunda teoria de preeclampsia

daño endotelial que origina imbalance de prostaglandinas, la prostaciclina producida en endotelio vascular con poder antiagregante plaquetario y vasodilatador y tromboxano A2 producido por plaquetas y con poder vasconstrictor y agregante plaquetario

si se daña el endotelio se produce prostaciclina pero no tromboxano, llevando a vasoconstriccion, hipertension y daño vascular

9

factores de riesgo de preeclampsia

primigestas < 20 años
multiparas > 5 y >40 años
antecedente familiar
raza negra
enfermedad subyacente
obesidad
embarazo molar
embarazo multiple
ejercicio fisico excesivo
anomalias uterinas

10

factor de riesgo preeclampsia antecedente familiar

madre x6
hermana x8

11

factor de riesgo preeclampsia enfermedad subyacente

HAS 15 a 40%
DM 10 a 35%
autoinmunes 10 a 20%
enfermedad tiroidea, renal, cardiaca 30%

12

factor de riesgo preeclampsia obesidad

factor de riesgo importante 20%

13

medidas preventivas preeclampsia

reposo 30 a 60 min dia en decubito lateal izquierdo
aspirina en primer trimestre
calcio

14

clinica de preeclampsia

edema tercio inferior de pierna o cara o manos
proteinuria 300 mg/24 hr

cefalea, tinitus, vision borrosa, dolor epigastrico o cuadrante superior derecho del abdomen, hiperreflexia, oliguria

acido urico > 6 se asocia con cuadros severos

15

lesiones renales en preeclampsia

tumefaccion de endtelio glomerular y vacuolizacion
deposito de material amiloide en celulas endoteliales

16

clinica preeclampsia

embarazo > 20 SDG
TA >140/>90
proteinuria >300/24 hrs
edema

17

caracteristicas preeclampsia leve

TA sistolica 140-159
TA diastolica 90-109
proteinuria >300 mg o <5g
puede o no haber edema
no hay o leve cefalea, fotopsia, tinitus

18

caracteristicas preeclampsia grave

TA sistolica >160
TA diastolica >110
proteinuria >5 g/24 h
puede o no haber edema
cefalea, fotopsia, tinitus
oliguria <500 ml en 24 h
vasoespasmo severo, hiperreflexia
edema agudo de pulmon
plaquetomenia <100,000
Cr >1.1 mg/dl

19

tratamiento preeclampsia > 34 SDG

interrupcion del embarazo

20

manejo preeclampsia < 34 SDG

manejo conservador
induccion de madurez pulmonar
determinacion de bienestar fetal

21

manejo preeclampsia severa

interrupcion del embarazo independiente de edad gestacional

22

antihipertensivo usados en preeclampsia

labetalol
nifedipina
hidralizina
metildopa
metoprolol

23

antihipertensivo mas usado en preeclampsia

alfa metildopa + hidralazina

24

antihipertensivo contraindicado en preeclampsia

IECA
ARA

25

esquema de madurez pulmonar

menores de 34 semanas
edad optima 28 a 32 SDG

26

manejo preventivo convulsiones

sulfato de magnesio

27

manejo convulsiones

sulfato de magnesio

28

datos de toxicidad sulfato de magnesio

FC <60
FR <16
diuresis <0.5-1 ml/h
arreflexia patelar o rotuliano primer dato en aparecer

29

antidoto toxicidad sulfato de magnesio

gluconato de calcio

30

definicion eclampsia

convulsiones, alteracion del estado de consciencia, coma o ambas en un paciente con preeclampsia habiendo excluido causas organicas

31

aparicion eclampsia

suele presentarse en el tercer trimestre o en las primeras 24 a 48 hrs pos parto y precedida por preeclampsia

32

causa mas frecuente de muerte en eclampsia

hemorragias en SNC

33

manejo eclampsia

sulfato de magnesio

34

sindrome de HELLP

hemolisis
elevacion de enzimas hepaticas
plaquetopenia

35

epidemio sindrome de HELLP

1 a 2% de todos los embarazos
mas frecuente en blancas que negras
10 a 20% tienen TA normal

36

aparicion sindrome de HELLP

70% anteparto
30% posparto, puerperio

37

hemolisis sindrome de HELLP

elevacion de DHL > 6,000
elevacion reticulocitos > 2%
elevacion bilirrubinas totales >1.2 mg/dl
esquiztocitos o celulas de Burr
anemia hemolitica microangiopatica

38

elevacion enzimas hepaticas en sindrome de HELLP

TGO >72
TGP >40

39

plaquetopenia en sindrome de HELLP

<100,000

40

primer dato laboratorio de aparicion de preeclampsia

paquetopenia

41

sospecha clinica sindrome de HELLP

tercer trimestre

cansancio
debilidad, astenia, adinamia
cefalea
nausea o vomito
vision borrosa
dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio

42

sindrome de HELLP clase I

plaquetas <50,00

43

sindrome de HELLP clase II

plaquetas 50 a 100, 000

44

sindrome de HELLP clase III

plauqetas 100 a 150,000

45

manejo sindrome de HELLP

sosten:

manejo liquidos
antihipertensivos; hidralazina, labetalol
sulfato de magnesio
interumpir del embarazo

46

complicacion rara de sindrome de HELLP

infarto hepatico
hematoma o ruptura hepatica

47

clinica infaro hepatico

dolor intenso en abdomen
leucocitosis
fiebre
transaminasas > 5,000
falla organica
coagulopatia
ictericia
encefalopatia

48

clinica de hematoma o ruptura hepatica

dolor intenso
choque por hemoperitoneo