Enfermedad Renal Crónica

Question 1

Definición

Answer 1

pre­sen­cia, du­ran­te al me­nos 3 me­ses, de FG in­fe­rior a 60 mL/min/1,73 m2 o pre­sen­cia de le­sión re­nal (bx, al­bu­mi­nu­ria, al­te­ra­cio­nes en el se­di­men­to uri­na­rio, o imagenes).

Question 2

Cau­sa más fre­cuen­te de ERC

Answer 2

DM

Question 3

Progresión de la enfermedad renal y factores de riesgo

Answer 3

Des­cen­so sos­te­ni­do su­pe­rior a 5 mL/min/a­ño:
- Pro­tei­nu­ria o obstrucción del tracto urinario
- HTA, DM, ECV
- TBQ, Obesidad
- Ra­za ne­gra o asiática
- Tra­ta­mien­to cró­ni­co con AINE

Question 4

Clasificación

Answer 4

Question 5

Clínica

Answer 5

• Po­liu­ria y la nic­tu­ria.
• Sme uremico
• Digestivo: N y V. Anorexia, HDA y HDB
• Cardiovascular: ICC, HTA, arritmias, pericarditis
• Hidroelectrolítico: HiperK, HiperF, HipoCa, HiperMg, acidosis metabolica con GAP aumentado
• Hematologico: anemia normo-normo, alt del sistema inmune
• SN: Po­li­neu­ro­pa­tí­a pe­ri­fé­ri­ca, En­ce­fa­lo­pa­tí­a uré­mi­ca
• Piel: Pru­ri­to, Es­car­cha uré­mi­ca
• En­do­cri­no: Re­sis­ten­cia a la in­su­li­na, Hi­per­pa­ra­ti­roi­dis­mo se­cun­da­rio, Dé­fi­cit de vi­t D, Al­te­ra­ción de la fun­ción se­xual

Question 6

Tto dietario

Answer 6

• Dieta: Es­ta­dio 4: die­ta con 0,8g/­Kg/­dí­a de pro­te­í­nas

Question 7

Tto HTA

Answer 7

Es­ta­dio 1 o 2 has­ta el 5 IECA/ARA II si tie­ne al­bu­mi­nu­ria en­tre 30 mg/­g y 300 mg/­g en per­so­nas con DM con o sin HTA. Solo se retira si IRA o HiperK. Mantener TA 135-140/­85-90
Los an­ta­go­nis­tas de cal­cio se em­ple­an en aso­cia­ción en ca­so de HTA o pro­tei­nu­ria re­sis­ten­te.

Question 8

Tto Anemia

Answer 8

Anemia: mantener fe­rri­ti­na sé­ri­ca su­pe­rior a 100 ng/­dL, con IST ma­yor del 20% con sulfato ferroso.
Si no mejora: Fac­to­res es­ti­mu­lan­tes de la eri­tro­po­ye­sis (eritrpyetina). Mantener Hb 10- 12g/­dL.

Question 9

Hiperparatiroidismo secundario

Answer 9

• Control del pro­ducto cal­cio-fós­foro:Dieta sen Fosforo. Ajuste calcio en lí­quido de diá­lisis. Que­lantes de fós­foro (carbonato de Ca y sevelamer).
• Tratar la ele­vación de PTH:
  Si el calcio y el fós­foro son nor­males o están dis­mi­nuidos: ac­ti­va­dores se­lec­tivos re­cep­tores de vi­ta­mina D (calcitriol)
  Si el calcio y el fós­foro son nor­males o están au­men­tados: cal­ci­mi­mé­ticos.
• Paratiroidectomia: PTH > 800 pg/­mL, tras ago­tar to­dos los re­cur­sos far­ma­co­ló­gi­cos. Cal­ci­fi­la­xis y PTH > 500pg/­mL, que no res­pon­den al tra­ta­mien­to con cal­ci­mi­mé­ti­cos. > 800 pg/­mL, tras ago­tar to­dos los re­cur­sos far­ma­co­ló­gi­cos. Hi­per­pa­ra­ti­roi­dis­mo con hi­per­cal­ce­mia re­sis­ten­te (hiperparatiroidismo terciario)

Question 10

Tto acidosis metabolica

Answer 10

ob­je­ti­vo de man­te­ner un bi­car­bo­na­to sé­ri­co su­pe­rior a 20 mmol/­L
controlar TA y edemas

Question 11

Tto de sustición renal

Answer 11

FG se en­cuen­tra por de­ba­jo de 10 mL/­min, o de 15 mL/­min, en ca­so de pa­cien­tes dia­bé­ti­co o según sx
- hemodialisis
- dialisis peritoneal
- tx renal

Question 12

Inmunosupresión en tx

Answer 12

Ré­gi­men más uti­li­za­do es una tri­ple te­ra­pia que com­bi­na cor­ti­coi­des, un an­ti­cal­ci­neu­rí­ni­co (prin­ci­pal­men­te ta­cro­li­mus) y MMF.