Riesgo cardiovascular y enfermedad renal

Question 1

Nefropatía diabética: histología y estadíos

Answer 1

Lesión
- glomerular: Glo­me­ru­lo­es­cle­ro­sis no­du­lar o le­sión de Kim­mels­tiel-Wil­son, glomeruloesclerosis difusa,
- tubulointersticial: FIAT
- vascular: hialinosis de la arteriola aferente

Question 2

Nefropatía diabética: dx

Answer 2

• DM de lar­ga evo­lu­ción (> 10 años).
• Pro­tei­nu­ria sig­ni­fi­ca­ti­va (300 mg/­dí­a o al­bu­mi­nu­ria/­cre­a­ti­ni­nu­ria 300 mg/­g).
• Sín­dro­me me­ta­dia­bé­ti­co (re­ti­no­pa­tí­a o vas­cu­lo­pa­tía).
• Au­sen­cia de evi­den­cia de otra en­fer­me­dad (he­ma­tu­ria o hi­po­com­ple­men­te­mia).

Question 3

Nefropatía diabética: Clínica

Answer 3

• des­cen­so de FG
• pro­tei­nu­ria sig­ni­fi­ca­ti­va, SN
• HTA
• hi­per­co­les­te­ro­le­mia
• ede­mas
• aci­do­sis tu­bu­lar de ti­po IV
• infecciones urinarias
• vejiga neuronogénica
• necrosis papilar

Question 4

Rastreo de nefrpatía dbt

Answer 4

• ín­di­ce al­bu­mi­nu­ria/cre­a­ti­ni­nu­ria en una mues­tra ais­la­da de ori­na y cre­a­ti­ni­na sé­ri­ca, pa­ra es­ti­ma­ción de FG.
• Mi­cro­al­bu­mi­nu­ria: ín­di­ce al­bu­mi­na/cre­a­ti­ni­na 30 y 299 mcg/mg de cre­a­ti­ni­na in­di­ca
• Ma­cro­al­bu­mi­nu­ria: ín­di­ce al­bu­mi­na/cre­a­ti­ni­na 300 mcg/mg

Question 5

Nefropatía diabética: Tto

Answer 5

• Con­trol glu­cé­mi­co: ma­yo­rí­a de los ADO es­tán con­train­di­ca­dos con FG in­fe­rio­res a 30 mL/min/1,73m2 sal­vo los inhi­bi­do­res de la di­pep­ti­dil pep­ti­da­sa, la re­pa­gli­ni­da y las gli­ta­zo­nas
• HTA: IECA y ARA II. Riesgo de hi­per­po­ta­semia. Res­tringir la dieta rica en K y la toma de AINE, y dar in­di­ca­ciones en cuanto al cese en si­tua­ciones de des­hi­dra­tación.
• Con­trol del co­les­te­rol LDL con es­ta­ti­nas.

Question 6

HTA renvascular: etiología

Answer 6

La es­te­no­sis de­be ser de más del 70 %:
- Ar­te­rio­es­cle­ro­sis de la ar­te­ria re­nal
- Dis­pla­sia fi­bro­mus­cu­lar
- Otras: Aneurisma de la a. renal; Ar­te­ri­tis de Ta­ka­ya­su (aument de PCR y VSG); Disección aortica

Question 7

HTA renvascular: sospecha

Answer 7

HTA de co­mien­zo brusco.
Mu­je­res me­no­res de 35 años. Va­ro­nes ma­yo­res de 50 años con ar­te­rio­pa­tí­a en otros te­rri­to­rios
De­te­rio­ro de la fun­ción re­nal.
Ca­í­da de 50 mm Hg de la pre­sión sis­tó­li­ca o auemento brusco de la presión, tras ini­cio de tra­ta­mien­to con IECA o ARA-II.
So­plos ab­do­mi­na­les.
Hi­pe­ral­dos­te­ro­nis­mo hi­pe­rre­ni­né­mi­co.
Asi­me­trí­a re­nal en ta­ma­ño
Ede­ma sú­bi­to pul­mo­nar de re­pe­ti­ción.
HTA re­sis­ten­te

Question 8

HTA renovascular: dx y tto

Answer 8

Dx: Ecodoppler renal; Angio-TAC abdominal
Tto: tto médico de primera linea o revascularización de la a. renal:
- HTA re­sis­tente o no con­tro­lada,
- in­su­fi­ciencia renal pro­gre­siva,
- epi­sodios re­cu­rrentes de edema de pulmón sú­bito,
- es­te­nosis su­perior al 75 % bi­la­teral o en pa­ciente mo­no­rreno

Question 9

Nefroangioesclerosis

Answer 9

La sus­ti­tu­ción del pa­rén­qui­ma re­nal , por un te­ji­do con abun­dan­te co­lá­ge­no. Com­pli­ca la HTA esen­cial y que provoca hia­li­no­sis de las ar­te­rio­las afe­ren­tes. Tto control de la TA.
- Maligna: HTA ma­lig­na (ten­sión ar­te­rial> 180-190/120-130 mm Hg), in­su­fi­cien­cia re­nal y re­ti­no­pa­tí­a hi­per­ten­si­va de gra­do III-IV
- Benigna: forma más fc

Question 10

Enfermedad renal ateroembólica: definición y clínica

Answer 10

Ro­tu­ra de una pla­ca de ate­ro­ma de gran­des ar­te­rias con la li­be­ra­ción de mi­cro­ém­bo­los de co­les­te­rol. Suele aparecer 4 sem después de procedimientos endovasculares
FR: varon mayor de 50 años, FR CV, uso de ACO o fibrinolisis.
Clínica:
- Livedo reticulares
- FO: ém­bo­los de co­les­te­rol en la bi­fur­ca­ción de las ar­te­rio­las (pla­cas de Hollenhorst).
- GI: ano­re­xia, vó­mi­tos, do­lor ab­do­mi­nal, pan­cre­a­ti­tis o in­far­tos es­plé­ni­co
- IRA con proteinuria

Question 11

Enfermedad renal ateroembólica: dx y tto

Answer 11

Dx: au­men­to de la LDH, leu­co­ci­to­sis con eo­si­no­fi­lia y la hi­po­com­ple­men­te­mia. A ni­vel uri­na­rio, se ob­ser­va eo­si­no­fi­lu­ria y pro­tei­nu­ria. Bx pero no se suele realizar.
Tto: ACO

Question 12

Trombosis y em­bo­lia de la ar­te­ria re­nal

Answer 12

• Fuen­te car­dio­em­bó­li­ca: FA, val­vu­lo­pa­tí­a
• Clínica: do­lor lum­bar in­ten­so, hi­per­ten­sión ar­te­rial brus­ca,, fie­bre, náu­se­as y has­ta vómitos, he­ma­tu­ria
• Dx: au­men­to de LDH y de­te­rio­ro de la fun­ción re­nal. Pro­tei­nu­ria y he­ma­tu­ria. Ecodoppler. AngioTAC
• Tto: fibrinolisis (tiempo de evolución corto 6-12 h), anticoagulación

Question 13

Trombosis de la v.renal

Answer 13

Etiología: Sín­dro­mes de hi­per­co­a­gu­la­bi­li­dad como SN, ileocolitis, SAF
Clínica:
- Niños des­cen­so brus­co del rit­mo diu­ré­ti­co, fie­bre, es­ca­lo­frí­os y do­lor lum­bar. A ni­vel uri­na­rio apa­re­ce he­ma­tu­ria.
- En adul­tos, de­te­rio­ro su­ba­gu­do de la fun­ción re­nal con pro­tei­nu­ria en rango nefrotico y mi­cro­he­ma­tu­ria. Varicocele izq.
Dx: Au­men­to de la cre­a­ti­ni­na, LDH y trom­bo­ci­to­pe­nia. Ecodoppler y Angio-TAC
Tto: anticoagulación