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MD2 - DC3 P1 > Entrevue médicale > Flashcards

Flashcards in Entrevue médicale Deck (28)
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1

Décrire : Aphasie

troubles acquis du langage (expression, compréhension, lecture, écriture, dénomination, répétition, fluidité)

2

Décrire : Dysarthrie

l’articulation des mots est atteinte mais pas la fonction intellectuelle du langage

3

La dysarthrie n’est pas localisatrice. Pourquoi?

car elle peut résulter d’une variété de lésions très différentes (faiblesse bouche ou langue, spasticité, cérébelleux, etc.)

4

Dans le cas d'une diplopie monoculaire, ça fait penser à quoi? 

Monoculaire est d’origine oculaire et non neurologique

5

Diplopie + oeil rouge/exophtalmie fait penser à quoi? (3)

Lésion orbite, graves, congestion veineuse

6

Diplopie + fatigabilité (pire le soir) fait penser à quoi? 

Myasthénie

7

Diplopie + 

Palpitations, intolérance au chaud, perte de poids, tremblement,

exophtalmie, etc. 

fait penser à quoi?

Graves (hyperthyroïdie)

8

En neurologie, des sx subit fait penser à quoi? Progressif? 

  • Subit = vasculaire
  • Progressif = infectieux, tumeur, dégénératif

9

Nommez les particularités d'un questionnaire pour : Paralysie faciale (7)

  • Début subit (vasculaire) ou progressif (tumoral) ?
  • Paralysie du bas du visage ou tout le visage ?
    • Central ou périphérique ?
  • Atteinte du goût ?
    • Lésion périphérique seulement
  • Hyperacousie ?
    • Lésion périphérique seulement
  • Douleur et vésicules dans l’oreille ?
    • Ramsey-Hunt
  • Douleur derrière l’oreille ?
    • Typique de la paralysie de Bell
  • Rechercher l’atteinte d’autres nerfs crâniens pour localiser !

10

À quoi penser si patient se pointe pour «Étourdissement»? 

  • Qu’est-ce qu’il veut dire par là ?
  • Vertige vrai : sensation que le patient tourne dans la pièce ou que la pièce tourne autour, souvent No et difficile de marcher
  • Lipothymie : vision noire, sudation, pâleur, sensation de perte de conscience imminente
  • Sensation de tête légère, de malaise intérieur, d’être comme sur un bateau !
    • Non spécifique
    • Généralement non neurologique
    • Hyperventilation à considérer : on peut faire hyperventiler dans le bureau pour reproduire les sx

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Différencier les vertiges vrais (rotatoire)

  • Origine centrale (tronc cérébral)
    • Généralement atteinte d’autres nerfs crâniens adjacents (VI, VII surtout) ou d’autres signes neurologiques
  • Origine périphérique (nerf VIII ou oreille interne)
    • Rechercher atteinte audition, tinnitus, sensation d’oreille pleine
    • Déclenché par le changement de position ? (VPPB)

12

La durée du vertige nous oriente vers quoi? 

  • Quelques secondaes
  • Quelques minutes ou heures
  • Plusieurs ou ou jours 

  • Quelques secondes = VPPB (Vestige positionnel postural bénin)
  • Quelques minutes ou heures = Menière
  • Plusieurs heures ou jours = atteinte du nerf ou lésion centrale

13

Des crises récidivantes de vertige vrai nous oriente vers quoi? (2)

  • Menière
  • VPPB (Vertige positionnel postural bénin)

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Nommez les drapeaux rouges pour éliminer une céphalée secondaire (11)

  • Pire mal de tête à vie
  • Apparition soudaine
  • Raideur de la nuque
  • Associé à sx B
  • Début de novo chez > 50 ans
  • Changement de pattern de céphalées habituelles
  • Céphalée qui réveille la nuit
  • Traumatisme crânien ancien
  • Atteint de cancer ou VIH
  • papilloedème
  • SNOOPP (systemic sx, neurologic sx, onset, older, previous headache hx, postural)

15

Nommez les indices spécifiques pour une céphalée primaire (4)

  • Migraine
  • Surconsommation Rx
  • Céphalée de tension
  • Céphalée de Horton
  • Etc

16

Décrire : Migraine (8)

  • unilatéral
  • pulsatile
  • arrêt des activités
  • No/Vo
  • photo/phonophobie
  • aura possible
  • durée plusieurs heures
  • facteurs déclencheurs (menstruation, jeune, manque de sommeil)

17

Nommez indices spécifiques pour céphalée primaire dû surconsommation Rx (2)

 

  • > 15j/mois pour analgésique simple/AINS/Rx sans ordonnance
  • > 10j/mois pour Rx sur ordonnance (triptan, opiacé, fiorinal)

18

Décrire : Céphalée de tension (4)

  • bilatéral
  • en bandeau
  • léger à modérée
  • pire le soir

19

Décrire : Céphalée de Horton (7)

  • unilatéral
  • très intense
  • durée qq minutes ou heures
  • sx autonomiques unilatéraux associés
  • survenue quotidienne
  • agitation
  • caractère saisonnier en clusters

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Lors  d'une eprte de conscience, c'est quoi la grande question à se poser? 

convulsion ou syncope ?

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Décrire : Syncope (7)

  • Facteur déclencheur pour syncope vagale : jeûne et exercice, douleur, peur, chaleur intense, etc.
  •  Souvent précédé de lipothymie : vision noire, faiblesse générale, sudation, pâleur, sensation de perte de conscience imminente
  • Peut être sans prodrome en cas d’arythmie ...
  • Perte de conscience brève si le patient se couche ou tombe
  • Peut être plus long et même avec des mouvements convulsifs si le patient est maintenu debout (hypoperfusion cérébrale prolongée peut amener une convulsion isolée)
    • On parle de syncope convulsive
  • Ne survient pas en position couchée !
  • Revient à lui rapidement

22

Décrire : Convulsion (8)

  • Pas de déclencheur spécial... imprévu
  • Peut être précédé d’une aura (crise partielle simple)
  • Perte de conscience peut être quelques minutes
  • Mouvements tonico-cloniques à rechercher
  • Morsure de la langue possible
  • Incontinence urinaire possible
    • Dans la syncope aussi !
  • Confusion post-ictale fréquente (15 min à plusieurs heures)
  • Survient même couché, même la nuit !

23

Lorsqu'un patient se présente pour engourdissement ou faiblesse, c'est quoi les questions qu'il faut se poser? (5)

Qu’est-ce qu’il veut dire par « engourdi » ou par « faible » ?

  • Picotements ?
  • Lourdeur ?
  • Gelé comme chez le dentiste ?
  • Sentez-vous si vous touchez ?
  •  Incapable de bouger ?

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Lors d'une Faiblesse musculaire, parésie, paralysie ET Paresthésie, on doit penser quoi si

  • 1/2 corps touché
  • Face incluse
  • Pas la face
  • 2 MI

  • 1 Membre 

  • Gants/chaussettes

  • 1⁄2 corps = SNC plus probable que périphérique
  • Face incluse = au tronc cérébral ou plus haut !
  • Pas la face = moelle ou cerveau
  • 2 MI = moelle probable

    • sx sphincter

    • sx sensitifs aux organes génitaux

    • niveau sensitif

  • 1 membre = SNC ou SNP
    • rechercher dlr ou trauma local qui oriente vers SNP
    • rechercher signes neuro autres qui indiquent une lésion SNC
  • Gants/chaussettes = nerfs périphériques jusqu’à preuve du contraire

25

Lorsqu'un patient se présente pour tremblement et mouvements anormaux, le fait de savoir quels membres tremblent nous oriente comment? 

  • Les 2 MS +/- tête
  • Menton
  • Très asymétrique 

  • Les 2 MS +/- tête = tremblement essentiel
  • Menton = parkinson ou tr essentiel
  • Très asymétrique = parkinson

26

Lorsqu'un patient se présente pour tremblement et mouvements anormaux, le fait de savoir depuis quand ça tremble nous oriente comment? 

 

  • Depuis des années (tremblement essentiel)
  • Début récent (park, cérébelleux, thyroïde)
  • Coïncide avec un nouveau Rx ? (Li, VPA, ventolin, ISRS, cortico, tricycliques, cordarone)
  • Arrêt ROH/tabac récent ? sevrage !

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28

Nommez les étiologies du trouble de la marche (6)

  • Faiblesse des MI
  • Perte sensitive des MI (surtout cordons postérieurs)
  • Ataxie cérébelleuse
  • Raideur aux MI (spasticité ou rigidité parkinsonienne)
  • Problème mécanique / douleur
  • Apraxie à la marche de l’HPN