Epilepsia

Question 1

Crise epiléptica

Answer 1

Ocorrência transitória de sinais e/ou sintomas devido à atividade neuronal anormal excessiva e síncrona no cérebro

• inicio focal
• generalizado
• desconhecido

Question 2

Crise de início focal

Answer 2

originada em circuitos limitados a um hemisfério e podem ser bem localizadas ou mais difusamente distribuídas

Question 3

Crise de início generalizado

Answer 3

originadas em algum local de uma rede neuronal com
rápido envolvimento de redes distribuídas bilateralmente

Question 4

Epilepsia

Answer 4

○ Distúrbio cerebral caracterizado pela predisposição persistente do cérebro para gerar crises epilépticas e as consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais desta condição

● A crise epiléptica é um evento transitório e a epilepsia é uma doença crônica

Question 5

O cérebro normal é suscetível à crise epiléptica sob determinadas circunstâncias e o limiar varia
entre os indivíduos

Answer 5

Anóxia
○ Hipoglicemia
○ Traumatismo craniano
○ Intoxicações

Question 6

Eletroencefalograma

Answer 6

O EEG confirmou a natureza das crises epilépticas como uma atividade paroxística e
anormal dos neurônios

Question 7

Crises focais

Answer 7

alterações clínicas e eletroencefalográficas limitadas a
uma determinada região de um dos hemisférios cerebrais

Geralmente, auras seguidas por automatismos simples oroalimentares ou manuais (mastigação,
engolir, pegar objetos) ou automatismos complexos (correr, pular, pedalar)

investigação neurorradiológica pode identificar a causa

Question 8

Crises generalizadas

Answer 8

Crises de ausência ou “pequeno mal”

○ Crises tônico-clônicas generalizadas ou “grande mal”

Não lembram que tiveram crise

Question 9

Crise convulsiva febril

Answer 9

A medida mais importante na emergência é afastar com exame clínico, laboratorial e LCR a
possibilidade de infecção do sistema nervoso

○ Principal diagnóstico diferencial de infecção do SNC

Crianças de 6 meses a 5 anos, apresentam um tipo especial de crise convulsiva, em geral,
generalizada, desencadeada exclusivamente pela febre

Question 10

Crises atônicas

Answer 10

perda do tônus de forma súbita e intensa e podem ser precedidas por um ou mais abalos mioclonais

Question 11

Crises de ausência

Answer 11

Alteração rápida e maciça da consciência sem perda do controle postural

● Crise com início e término abruptos, acompanhados de manifestações motoras muito
discretas, como automatismos orais e manuais, piscamento ou aumento e diminuição do
tônus muscular, com duração em média de 10 segundos (5 a 30”), com retorno às atividades
anteriores

● Não há confusão pós-ictal

• normalmente é na infância

Question 12

Crise tônico clônico generalizada

Answer 12

Tipo mais comum associado a alterações metabólicas

● Início abrupto - Fases tônica e clônica

● Pode haver mordedura de língua, perda do controle esfincteriano e elevação da FC e PA

● Alteração pós-ictal (confusão, sonolência ou até coma que pode durar horas)

● Em geral é curta, 1-3 min

○ Crises mais prolongadas (> 5 min) podem fazer lesão neuronal

Question 13

Crises mioclônicas

Answer 13

do grego “myo” (músculo) e “clônus” (perturbação, inquietação)

● contrações musculares breves, súbitas, semelhantes a choques

Question 14

Epilepsia

Answer 14

Distúrbio do cérebro caracterizado pela predisposição persistente do cérebro em gerar crises epilépticas

Question 15

O Que é Epilepsia?

Answer 15

2 crises não provocadas com intervalo maior que 24 horas

ou

○ Uma crise epiléptica não provocada (ou reflexa)
e a probabilidade de ocorrência de crises epilépticas similar ao risco de recorrência após duas crises
epilépticas não provocadas, ocorrendo nos próximos 10 anos

Question 16

Para quem a epilepsia é considerada resolvida?

Answer 16

Tenham uma síndrome epiléptica dependente da idade, mas já ultrapassaram a idade limite da mesma

○ Tenham permanecido 10 anos sem crises e sem fármacos antiepilépticos por pelo menos os últimos 5 anos
○ O termo “resolvida” não é necessariamente idêntico ao que se convenciona chamar de
“cura” ou “remissão”

Question 17

Conceitos…

Answer 17

a definição de epilepsia requer a ocorrência de pelo menos uma crise epiléptica não provocada, quando há risco elevado para outra, embora o risco real seja
sujeito a debate

● Após uma única crise epiléptica não provocada, o risco para outra é de 40 a 52%

A epilepsia existe em um paciente que teve uma crise epiléptica e cujo cérebro, por qualquer
motivo, demonstra uma tendência patológica e duradoura de gerar crises epilépticas
recorrentes

Question 18

Abordagem inicial ao paciente com crise epiléptica

Answer 18

Primeira coisa a se pensar é se realmente se trata de uma crise epiléptica ou não
○ Principais diagnósticos diferenciais
■ Crise não epiléptica psicogênica
■ Síncope
■ Distúrbio do movimento

Question 19

Crise convulsiva x síncope

Answer 19

Crise convulsiva: abalos, liberação esfincteriana, período pós octal e déficits neurológicos focais

Síncope: palpitações, rápida recuperação da consciência, ortostase prolongada e cardiopatia

Question 20

Segunda Etapa

Answer 20

descobrir qual a etiologia ou o fator precipitante
○ Neuroimagem, EEG, vídeo EEG

Question 21

Segunda Etapa

Answer 21

descobrir qual a etiologia ou o fator precipitante
○ Neuroimagem, EEG, vídeo EEG

Question 23

Terceira etapa

Answer 23

é determinar se necessita de tratamento contínuo

○ 2 ou mais crises epilépticas não provocadas separadas intervalo de 24h

(Crises epilépticas que ocorrem dentro de um período de 24h são considerados evento único)

1 crise epiléptica + alteração estrutural neuroimagem

1 crise epiléptica + alteração epileptiforme EEG

Question 24

Tratamento (início focal ou generalizado)

Answer 24

Drogas de amplo espectro

○ Clobazam
○ Lamotrigina
○ Levetiracetam
○ Topiramato
○ Valproato de sódio

Question 25

Tratamento (início focal)

Answer 25

Drogas de menor espectro

Carbamazepina
○ Lacosamida
○ Oxcarbazepina
○ Fenobarbital
○ Fenitoína

Question 26

OBS para as mulheres

Answer 26

é importante alertar a que todos os remédios para a epilepsia são teratogênicos

Mais seguros - lamotrigina e levetiracetam

Question 27

Tratamento - emergência

Answer 27

Benzodiazepínicos injetáveis

○ São a medicação de escolha para o tratamento de emergência de convulsões porque rapidamente atingem nível sérico adequado para debelar a crise

○ Em crianças, cuidado com depressão respiratória

Question 28

Exames na Emergencia

Answer 28

laboratoriais: etc
○ Glicemia
○ Eletrólitos: Na+, K+

Neuroimagem
○ TC de crânio
○ RM de crânio

● Exame do líquor
○ Caso suspeita de meningite ou se HSA com TC normal

Question 29

Estado de mal epiléptico - status epilepticus

Answer 29

ou “estado epiléptico generalizado” as crises convulsivas se sucedem, sem recuperação do nível de consciência

Question 30

Estado de Mal Epiléptico - Conduta

Answer 30

.1. Avaliar a necessidade de monitorização/entubação
● 2. Medidas de suporte vital para paciente em coma
● 3. Investigação laboratorial
● 4. Iniciar imediatamente tratamento específico em caso de identificação da doença base

Question 31

Estágios 1, 2 e 3 - TTO Mal Epiléptico Emergência

Answer 31

● Estágio 1 - primeiros 30 minutos - benzodiazepínico - diazepam IV
● Estágio 2 - 30-120 minutos - fenitoína IV (ou fenobarbital ou valproato de sódio)
● Estágio 3 - > 120 minutos - anestésicos gerais - propofol midazolam, tiopental…