Epilepsie Flashcards

Question

Conduite à tenir en cas de crise épileptique dans un contexte d'agression cérébrale aiguë ?

Answer 1

En cas de pathologies lésionnelles aiguës : x Les crises sont : - Partielles - Partielles secondairement généralisées - D’apparence généralisée tonicoclonique. x Traitement des crises : - ETIOLOGIE ++ - Prescription d’un antiépileptique pendant la phase aiguë n’est PAS systématique En cas de pathologies non lésionnelles : x Les crises sont : - Généralisées tonicocloniques ++ - Mais parfois partielle (ex : hypoglycémie !) x Toute crise partielle doit faire rechercher une pathologie lésionnelle éventuellement associée (TDM ++). x Traitement : - Exclusivement etiologique +++

Answer 2

L’interrogatoire du malade et des témoins recherche : x D’autres types de crise x ATCD personnels et familiaux pouvant orienter vers un syndrome épileptique L’examen clinique recherche : x Focalisation neurologique x Syndrome méningé x Affection médicale non patente EEG : x Rentabilité diagnostique supérieure si : - Réalisé en l’absence de médicament antiépileptique (BZD ++) - Dans les 24-48 heures succédant l’épisode aigu ``` Bilan biologique si trouble métabolique ou origine toxique est suspecté : x Glycémie x Ionogramme x Fonction rénale x Fonction hépatique x Alcoolémie. ``` Imagerie : x Indiquée : - Devant toute crise épileptique inaugurale, isolée - Et ne s'intégrant pas dans un Sd épileptique non lésionnelle (Epilepsie-absence, Epilepsie myoclonique juvénile, épilepsie à paroxysmes rolandiques) x Elle peut être pratiquée à distance de la crise si l'examen neurologique est normal x En pratique, la situation d’urgence de la survenue d’une 1ère crise le fait réaliser rapidement x Dans certaines situations et selon l’accessibilité, l’IRM peut être réalisée en première intention. x Si le TDM est réalisé en premier, une IRM sera effectuée à distance en complément du scanner surtout si celui-ci est normal et qu’une épilepsie lésionnelle est fortement suspectée. Ponction lombaire : x Indiquée : - Dans un contexte de céphalée aiguë avec TDM cérébral normal (épistaxis méningée) - Dans un contexte fébrile (méningo-encéphalite)

Answer 3

x SYSTÉMATIQUE pour toutes les crises sauf : - Certaines CTCG - Epilepsies à paroxysmes rolandiques Indications de traiter après une 1ère CTCG : x Absence de facteur déclenchant x Présence de paroxysmes EEG intercritiques x Selon vécu et conséquences de la 1ère crise x Selon l'âge (risque de chute chez le sujet âgé) x Selon la profession (à risque ou non) x Selon l'anxiété et la demande du malade

Answer 4

Voie : PO Spectre d'activité : x CP seulement ``` Principaux effets indésirables : x Troubles psychiatriques x Asthénie, anorexie x Lithiase urinaire x Myopie x Glaucome ``` Intéractions médicamenteuses : x Œstroprogestatifs x Lithium

Answer 5

``` x Valproate de sodium x Carbamazépine x Oxcarbazépine x Phénytoïne x Phénobarbital ```

Answer 6

Crise généralisé idiopathique : x Valproate de sodium x Lamotrigine x Lévétiracétam Crise partielle : x Lévétiracétam x Lamotrigine x Oxcarbazépine Règle de base : x Commencer en monothérapie x Dose minimale efficace, titration progressive. x Privilégier une ou deux prises par jour (selon la molécule). x Nécessité d’une très bonne observance (pilulier). x Jamais d’arrêt brutal.

Answer 7

Surveillance initiale (tolérance et efficacité) : x M1 x M3 x Puis tous les 6 mois Si les crises disparaissent et le traitement est bien supporté : x contrôle régulier de l’EEG (pas plus de 1x/an si épilepsie bien contrôlée) x Arrêt du traitement peut être proposé : - Après 2-3 sans crise, avec EEG répétés normaux et en l'absence de lésion cérébral épileptogène (!!!) - De façon toujours très progressive (JAMAIS D'ARRÊT BRUTAL) Si le traitement est mal toléré : x En cas d'effet indésirable grave (Toxidermie ++) : - Arrêt rapide du traitement - Choix d'un autre antiépileptique sous couvert d'une BZD jusqu'à taux sanguins actifs x En cas d'effet indésirable mineur : - Substitution progressive avec un autre antiépileptique Si le traitement est bien supporté inefficace : x Vérifier l’observance et l’hygiène de vie, (utilité des dosages sanguins des antiépileptiques) x Augmentation progressive de la posologie en fonction de la tolérance, x Puis essai d’un autre antiépileptique en mono- ou bithérapie

Answer 8

Résistance à un traitement médical bien conduit = ≥ 2 lignes de traitement à posologie efficace

Answer 9

``` Chirurgie : x Lésionectomie ou cortectomie x Indiquée si - Epilepsie partielle unifocale - Pharmaco-résistante - Correspondant à une aire corticale non fonctionnelle (ou dont l’ablation n’aura pas de conséquence fonctionnelle grave) - Accessible chirurgicalement. ``` Stimulation chronique du nerf vague : x Mécanisme d’action imparfaitement connu, x Indications : - Epilepsies focales pharmaco-résistantes, contre-indiquées pour la cortectomie Régime cétogène : x En cas de pharmaco-résistance x Efficace uniquement chez l’enfant

Answer 10

Poids lourds et des véhicules de transport en commun : x Possible seulement après guérison de l’épilepsie x Et un recul sans crise de ≥ 10 ans sans traitement Autres véhicules : x Epilepsie stabilisée depuis ≥ 12 mois, selon le Sd x Et après avis du médecin agréé pour le permis de conduire auprès de la préfecture C’est au malade de faire les démarches et non au médecin C’est au médecin d’informer le malade (et seulement lui)

Answer 11

Supplémentation en VitB9 10 mg/j conseillée : x Avant la conception et pendant la grossesse x En cas de traitement par : - Valproate de sodium - Carbamazépine - Lamotrigine Supplémentation par VitK conseillée : x Pendant le dernier trimestre et la période néonatale x Si traitement barbiturique Il est clair que le fait d’être épileptique et de prendre un traitement antiépileptique ne doit pas constituer la seule et unique raison d’une interruption de grossesse

Answer 12

PL : x Syndrome méningé, (fontanelle bombante, anomalie du tonus, fièvre mal tolérée) x Trouble du comportement x Crise focale et/ou prolongée > 15 minutes ou avec un déficit post-critique x Age < 6 mois (systématiquement même si crise fébrile simple) TDM : x Absence d’amélioration de troubles de la conscience x Absence d’amélioration d’une anomalie neurologique focale entre 2 examens séparés de ≥ 30 minutes Indication d’un TDM dans une crise NON fébrile : x Signe de localisation à l’examen x Troubles de conscience persistant > 30 minutes après la fin de la crise x Age < 1 an

Answer 13

NON. L’EEG est indiqué dans les autres cas endéans la semaine qui suit la crise (donc pas en urgence)

Answer 14

x ATCD familial au 1er degré de crises fébriles x Convulsion fébrile survenue < 15 mois x Fièvre < 38,5 °C lors de la crise fébrile x Crise fébrile survenue tôt dans l'histoire de la maladie fébrile NB : Concerne 20-30% des 1ères crises. 0 critère = 10 % de risque de récidive 1 FdR = 25 % ; 2 FdR = 50 % ; 3 FdR = 80 %

Answer 15

x ATCD neurologique : retard psychomoteur x Examen neurologique antérieurement anormal : déficit focal (hémiparésie) x Crises fébriles complexes (focale, prolongée, répétitive dans les 24 heures)

Answer 16

``` Avec fièvre : x Avant tout : - Crise fébrile (crise convulsive hyperthermique) - Infection neuroméningée x Plus rarement : - Neuropaludisme - Abcès cérébral - Thrombophlébite cérébrale - SHU ``` ``` Sans fièvre : x Avant tout : - Evénement occasionnel sans suite - Traumatisme crânien - Hématome sous-dural - Epilepsie débutante x Plus rarement : - Causes métaboliques (surtout âge < 6 mois) : hypo/hypernatrémie, hypoglycémie, hypocalcémie… - AVC - Tumeurs - SHU ``` Rq : La GaJ n’a pas d’intérêt chez l’enfant > 1 an dans un contexte de crise convulsive (sauf si insulinothérapie ou réveil au resucrage)

Answer 17

Appelée aussi « Epilepsie myoclonique sévère » qui n’a RIEN à voir avec l’épilepsie myoclonique bénigne (juvénile) Généralités : x Rare, liée dans une majorité des cas à une mutation de novo de SCN1A x Débute < 1 an ++ Clinique : x Crises convulsives prolongées dans un contexte fébrile ou post-vaccinal x Répétition des crises sous forme d’état de mal peu/pas fébriles, généralisés/localisés jusque 2 ans x Détérioration intellectuelle ! x Par la suite, d’autres types de crises peuvent observées (focales, absences atypiques, myoclonies...) Traitement : x Résistance aux traitements actuels

Answer 18

x Escalade en solitaire x Plongée sous-marine x Sports automobiles