Epistaxis y trauma nasal

Question 1

Causas de epistaxis

Answer 1

Locales y sistémicas

Question 2

Causas locales de epistaxis

Answer 2

Irritación nasal

Malformaciones vasculares

Trastornos inflamatorios/granulomatosos

Trauma craneofacial

Defectos septales

Tumores en nasofaringe o senos paranasales

Question 3

Causas de irritación nasal

Answer 3

Cuerpos extraños

Nariz seca (rinitis seca)

CPAP (continuous positive airway pressure)

Sonarse de forma excesiva la nariz

Drogas intranasales

Uso de Afrin de forma crónica

Question 4

Malformaciones vasculares que pueden originar epistaxis

Answer 4

Telangiectasia hemorrágica hereditaria
Hemangioma nasal

Question 5

Causas sistémicas de epistaxis

Answer 5

Trastornos hemorrágicos → Enfermedad de Von Willebrand/ trombocitopenia severa/ hemofilia/terapia con aspirina o anticoagulantes

Vasculares: hipertensión/ aneurisma carotídeo arterial

Autoinmunes: Sjogren, AR, LES

Question 6

Arterias que se originan de la carótida interna y que cumplen un papel importante en la irrigación de la cavidad nasal

Answer 6

Etmoidales anterior y posterior

Question 7

Arterias que se originan de la carótida externa y que irrigan a la cavidad nasal

Answer 7

Maxilar interna → esfenopalatina

Question 8

Arterias que conforman al plexo de Kiesselbach

Answer 8

Etmoidal anterior (proviene de la oftálmica)

Esfenopalatina (de la maxilar)

Palatina mayor (de la maxilar)

Labial superior (de la facial)

LEGS: labial superior, etmoidal, Greater palatine, Sphenopalatine

Question 9

Plexo que irriga la porción posterior de la cavidad nasal

Answer 9

De Woodruff

Question 10

Arterias que se anastomosan para formar el plexo de Woodruff

Answer 10

Esfenopalatina (ramas posterolaterales)

Faríngea

Question 11

Primeros auxilios ante epistaxis

Answer 11

Comprimir el área durante 5-20 minutos (ala nasal contra tabique)

NUNCA COLOCAR CABEZA HACIA ATRÁS por riesgo de aspiración
Si no resuelve, uso de descongestionantes tópicos: fenilefrina + oximetazolina (ambos vasoconstrictores)

Si lo anterior no es funcional → cauterización con nitrato de plata, ácido crómico tricloroacético → colocar gel foam con factores de coagulación

Taponamiento anterior: colocar gasas apiladas de forma horizontal con ayuda de rinoscopio → dejar 3-5 días → abx contra S. aureus

Otras alternativas: catéter con balón nasal + gel trombogénico

Question 12

Abordaje ante epistaxis posterior

Answer 12

Taponamiento

Doblar gasa en 4 + poner hilos

Sonda de nélaton por la nariz → amarrar hilos de manera que se fije la gasa pasando por las coanas

Dejar el tapón 3-5 días

Dar abx para S. aureus

Question 13

Localización del área 4 y 5

Answer 13

4 →Cornetes inferiores posteriores → relacionado con epistaxis posterior
5 →Región precoanal o retrocoanal → la sangre drena hacia la faringe fácilmente

Question 14

Si el sangrado no se resolviera con ninguna de las técnicas, qué se debería realizar

Answer 14

Embolización de la maxilar interna → esfenopalatina
Ligadura de la arteria carótida externa

Question 16

¿Cuál es la porción de la nariz que tiende a fracturas más?

Answer 16

⅓ superior de la nariz

Debido a que está compuesto por hueso, que es más quebradizo a comparación del cartílago

Es la zona más prominente del perfil facial → primera zona que recibe el impacto

Question 17

¿Cual es el sitio más frecuentemente afectado ante trauma nasal?

Answer 17

Segmento distal adelgazado de la nariz → no cuenta con apoyo estructural

Question 18

¿Cuáles son las consecuencias de un trauma nasal?

Answer 18

Desplazamiento

Luxación

Destrucción del cartílago

Antes que una fractura verdadera por las capacidades fibroelásticas del cartílago nasal

Question 19

Tipos de fracturas de la nariz

Answer 19

Laterales y oblicuas

Question 20

División de las fracturas laterales

Answer 20

En 3 planos
Primer: hueso nasal ipsilateral

Segundo: hueso nasal ipsilateral, contralateral y el tabique

Tercer: apófisis frontal del maxilar y del hueso lagrimal

Question 21

Plano de lesión/fractura frontal que puede llegar a fracturas de órbita y extensión a la bóveda craneal

Answer 21

Tercer

Question 22

Manifestaciones clínicas de un trauma nasal

Answer 22

Epistaxis

Rinorrea

Deformidad de la nariz

Obstrucción de la vía respiratoria

Disfunción visual u oculomotora

Anosmia

Déficit dental

Déficit sensitivo facial

Question 23

¿Qué es lo que indica la presencia de rinorrea ante un trauma nasal?

Answer 23

Traumatismo intracraneal

Question 24

Diagnóstico de trauma nasal

Answer 24

Clínica
Perfilograma + placa de senos paranasales
TAC

Question 25

Tiempo que es permisible para realizar una reducción cerrada inmediata

Answer 25

1-3 horas después de la (se puede porque aún no hay edema importante que dificulte ver o palpar la deformidad→ más fácil alinear los huesos )

Question 26

¿Por qué se esperan 3-7 días después de la lesión para realizar una reducción ósea

Answer 26

A qué disminuya el edema facial extenso y evaluar la alineación ósea

Question 27

límite Máximo recomendable para intentar una reducción cerrada

Answer 27

5-11 días después de la lesión (antes de que se qued3 fijo y no pueda moverse fácilmente)

Question 28

(V/F) la reducción abierta tiene un límite de tiempo para realizarse como la reducción cerrada

Answer 28

Falso, en la reducción abierta se accede al hueso mediante cirugía

Question 29

Ejemplo de lesiones que pueden ser tratadas mediante una reducción cerrada

Answer 29

Lesiones de primer plano → fractura de punta nasal o de lado del hueso nasal

Question 30

Procedimiento de una reducción cerrada

Answer 30

Aplicar anestesia local ( lidocaína + epinefrina (1-2%)) → colocar un elevador de BOIEs debajo de los fragmentos nasales deprimidos → ejercer fuerza en la dirección opuesta de la fractura Aplicar fuerza con la mano libre en cualquier segmento desplazado lateralmente Dar soporte estructural mediante gasas de algodón impregnada con antibióticos intranasal Colocar una férula de silástico Utilizar externamente cualquier cinta para cubrir el dorso nasal

Question 31

¿Después de cuantos días se debe retirar el empaquetamiento interno?

Answer 31

3-5 días

Question 32

Es uno de los cuidados posteriores a las reducciones nasales

Answer 32

Uso de tapón nasal para evitar epistaxis y fijar la fractura