Otitis media + complicaciones+ colesteatoma

Question 1

¿Cuál es la clasificación de otitis media?

Answer 1

Otitis Media Aguda (OMA): Menor a 3 semanas, aparición rápida, fiebre, otalgia, inflamación del oído medio. Antecedente de infección del conducto respiratorio superior, fatiga (ataque al estado general).

Otitis Media con Efusión (OME) : Otitis asintomática con efusión de contenido estéril y/o bacteriano, purulento. Pérdida auditiva persistente, poca movilidad o inmovilidad de la membrana timpánica, timpanograma plano, alteraciones en el desarrollo del lenguaje

Question 2

¿Cuál es la patogenia de la otitis media?

Answer 2

En todos los tipos de otitis comienza con la disfunción de la Tuba de Eustaquio, pues además de regular la presión tiene función en la depuración mucociliar del oído medio.

Question 3

Agente causal de OMA

Answer 3

i) Streptococcus Pneumoniae ii) Haemophilus Influenzae iii) Moraxella Catarrhalis

La presión negativa del oído medio causa la colección de líquido transudativo causa una eventual infección

Question 4

Factores de riesgo de OMA

Answer 4

Guarderías, alimentar con botella y alimentación supina ( reflujo al oído) uso de chupon, alteración de la tuba de Eustacio

Question 5

Factores de riesgo de OME

Answer 5

Hábito tabáquico de padres, falta de amamantamiento, guarderías, anomalias craneofaciales, hipertrofia adenoidal, rinitis alérgica

Question 6

Diferencias de la membrana timpánica entre OMA y OME es la siguiente:

Answer 6

• Otitis Media Aguda (OMA): Membrana timpánica hiperémica, engrosada, inmovil y abultada, pérdida de audición y otorrea
• Otitis Media con Efusión (OME) : Pérdida de audición, membrana timpánica opaca, grisacea o amarillenta, inmóvil y timpanograma plano. Se observan burbujas o niveles hidroaéreos

Question 7

¿A qué se refiere la mnemotecnia COMPLETES?

Answer 7

Color , Other conditions, Movilidad, Posición (retraída / normal / abombada), Lighting, Entire surface (se ven todos los cuadrantes) , Translucidez ( u opaco), External auditory canal ( inflamación, cuerpo extraño, deformidad) Sello

Question 8

¿Cual es el gold standard de la OME? El tratamiento para OMA es ____

Answer 8

El estándar de oro es la timpanocentesis
Solamente usado en pacientes con resistencia al tratamiento.
Recuperación de bacterias en una alta concentración (>104 UFC/mL)

Otoscopia neumática (jackie)

60% resuelven solos Amoxicilina + Descongestivos + Vasoconstrictores + Antipiréticos

Question 9

Segunda línea de tratamiento para OMA

Answer 9

Segunda línea:
Aumentar dosis de amoxicilina → Amoxicilina/ác. clavulánico → cefuroxima → clindamicina → claritromicina → cefalosporinas de 2ª gen.

Question 10

Resistencia según la bacteria a Amoxicilina

Answer 10

S. pneumoniae

15-60% falla a amoxicilina

M. catarrhalis

100% resistente a amoxicilina

Question 11

El tratamiento para OME es ____

Answer 11

Ampicilina / Amoxicilina / Trimetoprim/ Sulfametoxazol) + Descongestivos + Esteroides + Antihistamínicos

Question 12

¿En que casos se usa tratamiento quirúrgico de OMA?

Answer 12

Casos refractarios, falla con Ab, pacientes inmunocomprometidos Timpanocentesis

Question 13

¿En que casos se usa tratamiento quirúrgico de OME?

Answer 13

Pilar de la OME crónica, permite la ventilación y previene secuelas de OME

Question 14

¿Causa más común de pérdida de audición infantil?

Answer 14

OME

Question 15

Hallazgo de la timpanometría en OME

Answer 15

Pacientes con OME muestran trazos aplanados que indican líquido en el espacio del oído medio.

Question 16

¿Cuál es el abordaje inicial para las complicaciones por OMA?

Answer 16

Sacar un estudio de imagen (TAC contrastada)
En el caso de las intracraneales se pide una RM

Question 17

Complicación más común de la otitis media aguda

Answer 17

Mastoiditis aguda

OMA→ compromiso del drenaje por la tuba faringotimpánica por inflamación → presión elevada + pus + inflamación → propagación hacia celdillas → osteítis (inflamación del hueso) → necrosis ósea

Question 18

Se basa en destrucción ósea mastoidea y posible formación de absceso subperióstico lateral a la corteza mastoidea

Answer 18

Mastoiditis aguda

Question 19

Microorganismos implicados más frecuentes en la mastoiditis aguda

Answer 19

S. pneumoniae
S. pyogenes
S. aureus
Pseudomonas aeruginosa

Question 20

Síntomas locales de la mastoiditis aguda

Answer 20

Otalgia intensa (hasta peor que en la OMA)

Otorrea

Fiebre

Sensibilidad y dolor a la palpación sobre la región mastoidea

Eritema, edema y fluctuación retroauricular

Desplazamiento del pabellón auricular hacia afuera y abajo

Question 21

Abordaje de la mastoiditis aguda

Answer 21

Tomografía computarizada
Ab IV → cefalosporinas
Qx: miringotomía
Ante coalescencia → mastoidectomía cortical

Question 22

Estadio final de una mastoiditis aguda

Answer 22

Coalescencia (presencia de dolor, inflamación y probable destrucción ósea)

Question 23

Un niño de 5 años es llevado al servicio de urgencias por su madre debido a fiebre alta (hasta 39.5°C) y dolor intenso en el oído derecho desde hace 4 días. Inicialmente había sido diagnosticado en consulta externa con otitis media aguda y tratado con amoxicilina, pero la madre refiere que, a pesar del tratamiento, el dolor ha empeorado, ahora más localizado detrás del oído.

La madre también menciona que desde hace 24 horas ha notado que el oído derecho del niño está “más salido” y que la zona detrás del oído está roja, hinchada y muy dolorosa al tacto. El niño se muestra irritable, rechaza mover el cuello hacia el lado afectado y presenta disminución del apetito.

Al examen físico:
Temperatura de 39.2 °C.

Oído derecho con otorrea purulenta visible.

Pabellón auricular derecho desplazado hacia adelante y abajo.

Edema, eritema y sensibilidad marcada sobre la región mastoidea.

A la otoscopía, el conducto auditivo está inflamado, con dificultad para visualizar la membrana timpánica.

No se detectan signos neurológicos focales.

Antecedentes de importancia:
Historia reciente de infección de vías respiratorias superiores hace 2 semanas.
No antecedentes de inmunosupresión o enfermedades crónicas.

Laboratorio:
Leucocitosis con desviación a la izquierda.
Proteína C reactiva elevada.

Question 24

Infección de celdillas mastoideas que ocurre de manera más insidiosa y lenta, desarrollándose se semanas a meses

Answer 24

Mastoiditis subaguda

(Tiene menor severidad y existe persistencia)

Question 25

Signos y manifestaciones de la mastoiditis subaguda

Answer 25

Otorrea crónica o intermitente Hipoacusia conductiva Fiebre moderada o ausente Dolor o leve molestia retroauricular persistente Hipersensibilidad leve Edema blando y desplazamiento discreto

Question 26

Es una consecuencia del tx inadecuado de una OMA

Answer 26

Mastoiditis Subaguda

Question 27

Tx de mastoiditis subaguda

Answer 27

Ventilación del OM y ab Si no mejora → mastoidectomía cortical

Question 28

Complicación rara de OMA que ocurre como consecuencia de una infección más grave o de mal manejo

Answer 28

Disfunción del facial

Question 29

Fisiopatología de la disfunción del facial

Answer 29

Pasa a través del hueso temporal (acueducto de Falopio) caracterizada por ser naturalmente desnuda o delgada, lo que facilita su exposición a procesos inflamatorios del oído medio,

Question 30

Signos y manifestaciones clínicas de disfunción del facial

Answer 30

Debilidad o parálisis de músculos fáciles ipsilaterales Incapacidad de cerrar el ojo del lado afectado → signo de Bell Borramiento del surco nasolabial Descenso de la comisura labial Dificultad para sonreír o fruncir el ceño Otalgia previa o actual Otorrea Sensación de presión o plenitud

Question 31

Inflamación no purulenta del oído interno provocada generalmente por diseminación de toxinas inflamatorias desde el oído medio sin infección bacteriana directa desde el laberinto

Answer 31

Laberintitis serosa

Question 32

Características de la laberintitis serosa

Answer 32

Estéril Química o tóxica

Question 33

Manifestaciones clínicas de la laberintitis serosa

Answer 33

Vértigo leve o moderado Nistagmo del oído afectado Hipoacusia SN temporal o permanente

Question 34

Manifestaciones clínicas de la laberintitis superada

Answer 34

Vértigo incapacitante e hipoacusia SN permanente Nistagmo contrario al oído afectado

Question 35

Paciente masculino de 8 años, previamente sano, acude a consulta por cuadro de inestabilidad al caminar y sensación de vértigo de 2 días de evolución. La madre refiere que hace una semana había presentado fiebre baja, otalgia izquierda y fue diagnosticado con otitis media aguda, tratada ambulatoriamente. Actualmente, el niño refiere: Vértigo leve intermitente. Sensación de inestabilidad al caminar. Zumbido en el oído izquierdo. Disminución leve de la audición del mismo lado. Al examen físico: Otoscopía: membrana timpánica opaca y con leve abombamiento. No hay nistagmo espontáneo. No hay signos meníngeos ni alteraciones en el estado de alerta. Antecedentes relevantes: No antecedentes de infecciones graves previas. Tratamiento parcial de OMA con antibióticos. Laberintitis Serosa

Question 36

Paciente femenino de 5 años, acude al servicio de urgencias por cuadro de fiebre alta (39.5°C), vómitos, mareo severo e incapacidad para mantenerse de pie. Refieren que 10 días antes inició con otalgia intensa, fiebre moderada y otorrea purulenta del oído derecho, sin recibir tratamiento médico adecuado. Actualmente, presenta: Vértigo severo y constante, que empeora al mínimo movimiento. Náuseas y vómito recurrente. Hipoacusia marcada del oído derecho, según la madre. Tinnitus intenso en el oído afectado. Al examen físico: Otoscopía: perforación timpánica con salida de exudado purulento. Nistagmo espontáneo hacia el lado contralateral. Signos de irritación meníngea presentes: rigidez de nuca y alteración leve del estado de alerta. Antecedentes relevantes: Otitis media aguda no tratada adecuadamente. Deterioro rápido en las últimas 48 horas. Laberintitis supurativa

Question 37

Inflamación e infección de la porción petrosa del temporal como complicación de una OMA o mastoiditis que no ha sido tratada adecuadamente

Answer 37

petrositis

Question 38

Hace referencia a la combinación de otalgia persistente, secreción purulenta y parálisis del VI para craneal

Answer 38

Síndrome de Gradenigo

Question 39

Manifestaciones clínicas de una petrositis

Answer 39

Otalgia profunda persistente + otorrea Diplopía Parálisis del NC VI Pueden presentarse signos meníngeos: rigidez de nuca, fiebre, alteración del estado de alerta Dolor retroocular

Question 40

Complicaciones de una petrositis

Answer 40

Trombosis del seno cavernoso Absceso cerebral Meningitis

Question 41

Cómo se debe abordar una petrositis

Answer 41

TC simple y contrastada + IRM

Question 42

Tx de petrositis

Answer 42

Qx supra, infra laberíntica o pre coclear

Question 43

Paciente masculino de 6 años, previamente sano, acude a urgencias por dolor de oído derecho intenso y persistente a pesar de haber completado tratamiento antibiótico por otitis media aguda. La madre refiere que el paciente: Ha mantenido otorrea purulenta del oído derecho. Se queja de dolor detrás del ojo derecho. Desde hace 2 días, nota que "desvía el ojo" y tiene visión doble al mirar hacia los lados. Al examen físico: Otoscopía: perforación timpánica derecha con salida de secreción purulenta. Parálisis del VI par craneal derecho (ojo derecho no puede abducir). Marcha inestable. Fiebre de 38.7°C. Leve rigidez de nuca. Antecedentes relevantes: Otitis media aguda complicada. Inadecuada respuesta al tratamiento inicial.

Question 44

Dx y tx de las complicaciones extracraneales extratemporales

Answer 44

(Abscesos) Dx TAC con contraste Tx: Drenaje qx + antibióticos

Question 45

Inflamación de las meninges causada por diseminación por continuidad (directa) o hematógena

Answer 45

MENINGITIS

Question 46

Signos y síntomas de meningitis secundaria a OM

Answer 46

Cefalea Letargia Irritabilidad Fiebre en picos Signos meníngeos Vómitos en proyectil Fotofobia

Question 47

Colección de pus entre el hueso del cráneo y la duramadre secundaria a la diseminación de una infección del oído medio o mastoides

Answer 47

Absceso epidural

Question 48

Manifestaciones clínicas de un absceso epidural

Answer 48

Cefalea localizada Fiebre persistente Signos de hipertensión intracraneal Vómitos papiledema

Question 49

Dx y tx de un absceso epidural

Answer 49

Dx → RM Tx → cirugía + ab IV

Question 50

Formación de un trombo infectado en el seno sigmoideo (lateral) debido a la extensión de una infección ótica desde la mastoides

Answer 50

Tromboflebitis del seno lateral

Question 51

Manifestaciones clínicas de la tromboflebitis del seno lateral

Answer 51

Fiebre alta en picos Escalofríos intensos Signos de hipertensión intracraneal: cefalea, papiledema, vómitos Dolor retroauricular o cervical Otalgia Rigidez Oftalmoplejía

Question 52

Tx de trombosis del seno lateral

Answer 52

abx Anticoagulantes Cirugía

Question 53

¿Cuáles son las complicaciones extracraneales intratemporales?

Answer 53

Mastoiditis aguda (MÁS FRECUENTE) Disfunción del facial Fístula laberíntica Laberintitis serosa y supurativa Petrositis

Question 54

¿Cuáles son las complicaciones extracraneales extratemporales?

Answer 54

Absceso Retroauricular Cigomático Bezold Fístula retroauricular

Question 55

¿Cuáles son las complicaciones intracraneales?

Answer 55

Meningitis Tromboflebitis del seno lateral Absceso cerebral Absceso cerebeloso Absceso subdural Hidrocefalia ótica Herniación cerebral

Question 56

¿Qué es el colesteatoma?

Answer 56

Tumor del epitelio escamoso en el oído medio, mastoideo, epitimpánico

Question 57

Etiología del colesteatoma adquirido

Answer 57

**Primario**: Debida a falta de función de las trompas de Eustaquio e inflamación crónica del oído medio se da la retracción de la membrana timpánica, comúnmente en la pars flácida, causando acumulación de detritus de queratina, cambios bioquímicos por la inflamación promueven la resorción osea y edema. Promueve a su vez crecimiento de bacterias como Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus, Proteus y Enterobacter **Secundario**: Migración de la membrana timpánica o implante de epitelio plano por cirugía

Question 58

Etiología del colesteatoma congénito

Answer 58

De menor prevalencia, se da gracias a los restos embriológicos epiteliales sin perforación timpánica o historia de infección. ## Footnote No se reabsorbe por completo el mesénquima de la cavidad timpánica (restos embrionarios)

Question 59

¿Cuál es la presentación clínica de un colesteatoma de origen adquirido?

Answer 59

Supuración permanente o intermitente del oído. Mal olor del oído No se produce fiebre Generalmente no produce dolor Puede que exista o no hipoacusia.

Question 60

¿Cuál es la presentación clínica de un colesteatoma de origen congénito?

Answer 60

Masa blanca medial a la membrana timpánica. Pars flácida y tensa de aspecto normal Sin historia de otorrea o perforaciones Ausencia de antecedentes de procedimientos quirúrgicos otológicos. Antecedente de otitis media aguda no es criterio de exclusión

Question 61

Hallazgos que se encuentran a la EF de un colesteatoma

Answer 61

Perforación situada en la pars flácida abierta, a través se la cual es posible ver salir la supuración o las escamas blanquecinas del colesteatoma. Destrucción casi total de la membrana timpánica con presencia de detritos epiteliales, generalmente mezclados con supuración amarillenta o verdosa y cúmulos de cerumen 30% de los pacientes, se produce por la erosión de la cadena osicular.

Question 62

¿Cómo se realiza el dx de un colesteatoma?

Answer 62

* La radiología convencional en tiempos pasados con proyecciones de Schuller, Chaussé III, transorbitaria de Guillen, y con** TAC en la actualidad, **con proyecciones coronal y axial, permiten delimitar la extensión de las erosiones óseas y plantear la intervención quirúrgica. * La** RM** es útil ante la sospecha de invasión por el colesteatoma de la cavidad endocraneana * **Audiometría**: No hay criterio válido sobre el grado de pérdida auditiva y su paralelismo con las lesiones. La hipoacusia de conducción que determine la audiometría, dependerá de la ubicación y expansión del proceso. Cualquier hipoacusia neurosensorial detectada, puede indicar erosión del peñasco o también puede ser de otro origen

Question 63

Complicaciones del colesteatoma

Answer 63

* ¡RECIDIVA EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS! * Erosión ósea de la cadena osicular (disminución o pérdida de la audición) * Mareo * Lesión del nervio facial * Complicaciones supurativas ○ Mastoiditis aguda * Absceso subperióstico * Trombosis del seno sigmoides * Meningitis * Absceso cerebral

Question 64

¿Cuál es el tx de un colesteatoma?

Answer 64

* En caso de otitis crónica supurativa colesteatomatosa: Disminuir inflamación y actividad infecciosa. (ofloxacina quinolona y neomicina aminoglucósidos -> Ototóxico) Utilización de esteroides tópicos para reducir la inflamación * Quirúrgica: Mastoidectomía radical modificada: se hace una incisión retroauricular y se fresan todas las celdillas mastoideas, se amplía el conducto y se quita el colesteatoma. * Quitar detritus celular