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CLINICA MEDICA 1° PARCIAL > EPOC > Flashcards

EPOC Flashcards

1
Q

definición de EPOC

A

obstrução progressiva palcialmente reversivel do fluxo aereo devido resposta inflamatoria ante agentes nocivos como o tabaco.

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2
Q

tipos de EPOC

A
  • Enfisema pulmonar
  • bronquitis cronica
  • mixto
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3
Q

enfisema pulmonar

A

dilatação permanente dos espaços aereos distais, mas alla do bronquiolo terminal com rupturas das paredes alveolares.

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4
Q

bronquitis cronica

A

-tosse cronica com expectoração por 3 meses por ano e por no minimo 2 anos consecutivos.

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5
Q

epidemologia de EPOC

A
  • > homens

- > fumo

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6
Q

fatores de risco de EPOC

A
  • > tabaquismo
  • fumo pasivo de tabaco o cozinha a lenha, carbón…
  • infecção de v. resp
  • hiperreactividad de .resp.
  • contaminação atmosferica
  • exposição ocupacional
  • genetica
  • deficiencia de alfa-1-antitripsina
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7
Q

na afetação do bronquiolo respiratorio, o enfisema é

A

centroacinar o centrolobulillar

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8
Q

na afetação do conduto alveolar e alveolo, o enfisema é

A

panacinar

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9
Q

caracteristicca do enfisema centrolobulillar o centroacinar

A
  • afeta parte central o proximal dos acinos, no caso o bronquiolo respiratorio.
  • respeita os aoveolos distais.
  • lesão predomina nos lobulos superiores.
  • > em fumadores cronicos e bronquitis cronica
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10
Q

caracteristica do enfisema panacinar o panlobulillar

A
  • aumento dos acinos en sua extensão.
  • predomina na base do pulmão ( lobulos inf).
  • asociado a defict de alfa-1-antripsina
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11
Q

caracteristica do enfisema paracicatricial o paraseptal o subpleural

A
  • afeta principalmente a parte distal das vias.
  • predomina na metade sup dos pulmões.
  • > em zonas adjacentes a pleura (periferico)
  • se ve ao redor zonas de fibrose, cicatrização e atelectasias.
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12
Q

caracteristicas do enfisema irregular

A
  • afeta o acino de forma irregular
  • cicatrização
  • aparece em focos pequenos.
  • não é muito significativo
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13
Q

quadro clinico do enfisema

A

sintomas

  • disnea de esforço ao inicio que depois se torna constante.
  • tosse minima de aparição tardia ( varios anos depois)
  • cianose ( dificil)
  • PALPAÇÃO:
  • habito astenico como adelgazamiento
  • toraz en tonel
  • distenção de jugulares na expiração e colapso na inspiração.
  • ictus cordis desplazado para baixo ( abdominal).
  • PALPAÇÃO:
  • expansibilidad toracica <
  • elasticidad <
  • VV <
  • PERCUSSÃO:
  • hipersonoridad
#AUSCUTAÇÃO:
- MV
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14
Q

exames complementarios no EPOC

A

RX

#hemograma (normal)
# cultivo de esputo:
- bacterias comuns (H. influenzae y neumococo).
#fluoroscopia
(avalia a movilidad diafragmatica <3cm, aplanamiento e...)
  • pulmões hiperinsuflados
  • horizontalização de costelas
  • descenso e aplanamento do diafragma.
  • coração em gota
  • bolhas enfisematosas.
#ECG
-desvio a esquerda
  • Capacidad pulmonar aumentada.
  • tempo expiratorio aumentado.
  • diminuição do VEF1.
  • VEF1/ CVF <70
  • não responde a broncodilatadores.
#estudos hemodinamicos
-HTA pulmonar nos estadios avançados
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15
Q 
#evolução do quadro
-quanto mais jovem o enfermo for quando iniciar o quadro, mais...
A

rapido será a evolução e morte.

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16
Q

maioria dos casos de enfisema aparecen por volta de

A

50 anos

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17
Q

10% dos casos de enfisema iniciam entre __________, predominan nos lobulos ___________, pero avançam para ____________ e ocorre rapidamente a

A

1) 25-30 anos
2) superiores
3) inferiores
4) morte

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18
Q

complicações do enfisema

A
  • neumotorax
  • infecções resp
  • ulcera peptica gastroduodenal secundaria ao TTO esteroideo
19
Q

prognostico do enfisema

A

-irreversivel
-morte em 10-20 anos por ins resp.
-

20
Q

quadro clinico da bronquite cronica

A

em muitos casos o exame fisico é normal

  • HABITO PICNICO
  • TOSSE produtiva, as vezes paroxistica que predomina pela manhã e noite.
  • EXPECTORAÇÃO mucosa o purulenta se infectada, e as vezes hemoptoica.
  • ICTUS TUSIGENO DE CHARCOT: perdida de conocimento, convulsões e relaxamento dos esfincteres quando um acesso de tosse intenso.
  • não tem disnea no inicio, porém evolui para disnea progresiva de esforço com os anos e após uma infecção resp pode haver grave compromisso respiratorio.
  • ESTERTORES BRONQUIALES como sibilos.
  • HIPOCRATISMO DIGITAL
21
Q

sinais e sintomas sistemicos de bronquite cronica

A
  • hipocratismodigital
  • osteoporosis
  • hepatopatias
  • depressão psiquica
  • cardiopatia isquemica
  • IC
  • enf vascular periferica
  • HTA
  • DM2
22
Q

exames complematarios na bonquitis cronica

A

-HMG
-esputo bacteriologico
(germes frequentes: haemophilus influenzae, neumococo e moraxella catarralis).
-RX de torax
-Provas funcionales (espirometra VEF1/CVF <70%)

23
Q

complicações de bronquite cronica

A
  • bronquiectasia
  • abceso pulmonar
  • carcinoma broncogenico
  • ins resp aguda
  • cor pulmonale cronico.
24
Q

clasificação de GOLD para EPOC após dx com VEF1/CVF <70% após o broncodilatador.

A

grau 0 (com risco)

  • tos cronica
  • espirometria normal
  • tos cronica con o sem esputo.
  • VEF1 >_80% do previsto.
#grau 2: moderado.
-VEF1 >_50 e 79%
#grau 3: grave
-VEF1 >_30 e 49%

$grau 4: muito grave.

  • VEF1 <30%
  • ou VEF1 <50% com sinais de insuficiencia respiratoria o IC direita
25
Q

dx de bronquite cronica

A 
#antecedentes
#quadro  clinico
#exames complementares
26
Q

clasificação em grupos para TTO farmacologico de EPOC

A

se divide em 4 grupos (A, B, C y D) de acordo a sintomatologia e historico recente de exacerbações. (ultimo ano)

  • A e B: 0 ou 1 exacerbações sem precisar internar
  • A: mMRC: 0 ou 1
  • B: mMRC: >_2
  • C y D: >_2 agudizações sem precisar internar ou 1 internação.
  • C: mMRC: 0a 1
  • D: mMRC: >_2
27
Q

Escala de mMRC

A

0: dispneia nos exercicos intensos (vigorosos).
1: dispneia a moderados esforços (subir uma ladeira leve).
2: anda mais devagar que pessoas da mesma idade ou para pra respirar quando está anadando devagar.
3: para para respirar em caminhada de 100m o depois de alguns min anadando devagar em solo plano)
4: dispneia para se vestir ou se despir e por isso não sai de casa

28
Q

causas de descompensação de EPOC

A
  • infecção resp
  • IC
  • TEP
  • arrtimia
  • depressão resp secundaria a farmacos
  • cirurgia recente
  • não cumprimento terapeutico
  • contaminação atmosferica;…
29
Q

para que serve o indice BODE

A

-para evaluar risco clinico em pessoas com EPOC.

30
Q

objetivos gerais do TTO de EPOC

A
  • aliviar sintomas
  • melhorar capacidade funcional para realizar atividades diarias.
  • conservar a função pulmonar
  • melhorar a qualidade de vida
  • reduzir hospitalização
  • retardar progressão
  • previnir ou retardar complicações como cor pulmonale e ins respiratoria.
31
Q

medidas gerais de TTO de EPOC

A
  • educação do paciente
  • parar de fumar
  • nutrição adequada
  • boa hidratação
  • oxigenoterapia
  • reabilitação laboral
32
Q

TTO para grau 0 e 1 de EPOC

A
  • parar de fumar
  • vacinar contra influenza e neumococo
  • SABA se crise
33
Q

TTO para grau 2

A
  • LABA o anticolinergico

- fisioterapia respiratoria cronica

34
Q

TTO para grau 3

A

-corticoide inalado

35
Q

TTO para grau 4

A
  • corticoide inalado
  • LABA o anticolinergico
  • oxigenoterapia domiciliar
  • Transplante pulmonar
36
Q

indicação de da oxigenioterapia domiciliar

A

15h diarias em:

  • TTO com broncodilatador completo.
  • PaO2 _<55
  • SaO2 _< 88%
  • PaO2 entre 56-59 + hematocrito >_55
  • HTP o cor pulmonale.
37
Q

elementos que sugerem descompensação

A
  • cambio em clinica habitual do paciente
  • aumento da disnea basal, tos y expectoração
  • sd febril agudo
38
Q

a gasometria sempre dever ser feita antes de

A

iniciar o TTO.

39
Q

no caso de gasometria com PH < 7,25 y Pco2>60 valorar fazer

A

intubação endotraquelal

40
Q

TTO da exacerbação do EPOC

A

1)expectorantes
2)antitusigenos se tos não produtiva e molesta.
3)salbutamol inalado o nebulizações manuais - 1 aplicação 3 a 4x/d
4)broncodilatadores de via oral: teofilina de ação prolongada 13mg/kg/d
5) Prednisona cp 5-20mg na dose de 40-60mg/d.
6) mucolitico
7) ATB para MO más frequentes ( Haemophilus influenzae, S. pneumoniar y moraxella catarralis).
>amoxicilina-clavulanico
>ampicilina-sulbactan
>macrolidos
>cefalosporinas o quinolonas.

41
Q

no caso de uso frequente de ATB pensar em

A

pseudomona

42
Q

criterios de internação

A
  • agudização grau 3 e 4
  • exacecerbação com criterios de gravidade
  • agudizações frequentes
  • fracaso no TTO ambulatorio
  • impossibilidadde de controlar a enf em domicilio
  • > 70a
  • comorbidad significativa

-sepsis respiratoria

43
Q

anticolinergico que pode ser usado

A

brometo de tiotropio

CLINICA MEDICA 1° PARCIAL (7 decks)

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