Estados hipertensivos del embarazo Flashcards
(29 cards)
FR para trastornos hipertensivos del embarazo
- Nuliparas: poco contacto a vellorsidades coriónicas
- Embarazo múltiple: más contacto a más vellosidades
- Aquellas que usan condón
- Placenta grande: gemelos y enfermedad trofoblástica
- Donación de ovocitos
- Dx con HTA con nefropatía, proteinuria
- DM1, 2. SAF. Trombofilia
- Mayores de 40 años
Obesidad - 10 años de periodo intergenésico
-PAD al inicio de embarazo 80-89mmHg
Antecedente familiar de preeclampsia
Factores que reducen el riesgo de enfermedad hipertensiva
Tabaquismo
Placenta previa
Fisiopatogenía de estados hipertensivos del embarazo
Falla reorganización de las arteria espirales, invasión trofoblástic incompleta donde los deciduales si están recubiertos y los miometriales no
- Reacción inmnitaria - predomion de Th2 medianos por adenosina - desarrolllo anormal de placenta
Clasificación de trastornos hipertensivos:
- Hipertensión gestacional
- Preeclampsia
- Eclampsia
- Preeclampsia con hipertensión crónica
- Hipertensión crónica
Presión > 140/90 por primera vez en el embarazo, sin proteinuria, regresa a la normalidad antes de la semana 6 posparto, puede cursar con dolor epigastrio o trombocitopenia
Hipertensión gestacional
Hipertensión más proteniuria después de la semana 20 de gestacion
Preeclampsia
Valores de proteinuria
> 300 mg proteínas en 24 h 30 g (>1+ tira reactiva) en muestra aislada
Hipertensión proteinuria y convulsiones
Eclampsia
Hipertensión previa al embarazo, antes de las 20 sdg y que persiste tras el embarazo
Hipertensión crónica
Datos de severidad de preeclampsia
>160/110 Cr. > 1.1 Plaquetas < 100,000 o anemia hemolítica microangiopática Aumento de enzimas hepáticas (ALT >70 AST doble; LDH >600 UI) Dolor en epigastrio Vómito Cefalea o alreraciones visuales Hemorragia retineana Edema pulmonar SX de HELLP
Hipertensión diagnosticada por primera vez después de las 20 sdg y que persiste después de 12 semanas del posparto
Hipertensión crónica
Complicaciones de trastornos hipertensiovos
Aumenta el riesgo RCIU, oligohidramnios, hemorragia obstétrica, DPPNI, isquemia placentaria, hipomotilidad fecal, mortalidad fetal 7-60%
Lesión renal aguda, insuficiencia cardiaca con edema pulmonar
Síndrome de HELLP
Anemia hemolitica no inmunitaria
Trombocitopenia por consumo
Trombosis sinusoidal con isquemia o necrosis hepática portal
Labortatorios alterados en Sx de HELLP
< 100,000 plaquetas
Transaminasas > 70 UI
LDH > 600
Bilirrubineia >1.2 mg/dl
¿Qué confirma el diagnóstico de anemia hemolítica no inmunitaria?
Esquistocitos en Coombs indirecto negativo
¿Cuándo se indica tratamiento antihipertensivo?
En PA > 150/110 mmHg
Al resto trtamiento expectante
Antihipertensivo que más se recomienda por que no disminuye el flujo uteroplacentario, tiene efecto para disminuir la taquicardia y la RVP
Labetalol, 100 a 400 mg/día IV u VO
Medicamento antihipertensivo que es vasodilatador y tocolítico debe evitarse usar junto con sulfato de magnesio
Nifedipino 10-20 mg/d VO
Vasodilatador que disminuye el flujo uteroplacentario con aumento del GC y FC
Hidralacina 60 - 200 mg/día IV
Paciente asintomática con embarazo menor a 37 sdg, con PA <150/100, < 1 g proteinuria y más 150,00 plaquetas
Manejo expectante
Metas terapeúticas para pacientes con preeclampsia
Sin enfermedad concomitante 130-155/80-105 mmHG
Con enfermedad concomitante 130-139/80-89 mmHg
¿Qué medicamentos antihipertensivos se contraindican?
IECAs, Diuréticos, Diazóxido, atenolo
¿Cuándo se indica interrupción de embarazo?
Criterios de gravedad: >160/110 Glu <400 ml/d oliguria <20 ml/h Creatinitna > 1 < 50,000 plaquetas LDH > 1000 U Ácido úrico sube + 1 mg en 24h Ác úrico >10 mg/dl Sx HELLP Eclampsia
Indicaciones para interrumpir el embarazo vía abdominal en preeclampsia
< 32 sgd o > 34 sdg con presentación cefálica
Y en caso de sufrimiento fetal
