Esteatosis hepática

Question 1

Factores precipitantes y de progresión de EH:

Answer 1

1. > 50 años
2. DM tipo 2
3. Sd metabólico: HTA, dislipidemia (TG y HDL), glucemia alterada en ayunas, perímetro de cintura elevado1.

Question 2

Definición NASH:

Answer 2

• Esteatosis >5%

- Balonización = injuria hepatocitos

Question 3

Frecuencia de cirrosis y NASH en EH

Answer 3

NASH 5-30%

Cirrosis 15-25%

Question 4

Factores de riesgo y protectores de NAFLD

Answer 4

• OBESIDAD CENTRAL!!!
• Síndrome metabólico –> para NASH
• Resistencia a la insulina
• DM tipo 2 (relación 50%)
• Hipertensión
• SAHOS
• Hipopituitarismo
• Enf. tiroidea
• Genéticos

Protector:

• Ejercicio
• Café

Question 5

Esteatosis hepática por alcohol

Answer 5

Esteatosis en pacientes con consumo semanal >294 g(hombres o 196 g(mujeres) en <2 años al diagnóstico

Question 6

Indicaciones de bx hepática en esteatosis hepática:

Answer 6

1. Elevación persistente de transaminasas + DM, Sd metabólico, VIH, autoinmunes.
2. Factores de riesgo para enfermedad avanzada a pesar de tratamiento: alteración de FUNCIÓN hepática (trombocitopenia, hipoalbuminemia AST>ALT)
3. Exclusión de otras enfermedades

Question 7

Marcador de inflamación y de R de cirrosis en NASH

Answer 7

GGT

*ALT como marcador de compromiso histológico

Question 8

Patología en NASH:

Answer 8

Esteatosis >5% más balonización
Otros:
- Cuerpos de Mallory Deck
- Cuerpo apoptótico
- Fibrosis perisinusoidal
- Inflamación lobulillar con o sin fibrosis

Question 9

Herramientas para tamización de fibrosis en EH:

Answer 9

• NAFLD fibrosis score formula: <-1.45 no fibrosis, -1.455 a 0.675 indeterminada, >0.675 fibrosis estadio 3-4
• FIB-4: edad+AST/plaquetas x ALT. <1.45 no fibrosis. >3.25 fibrosis avanzada.
• APRI: <0.5 o >1.5
• NALFD Activity Score (NAS): 0-2 no NASH, 3-4 indeterminada, >=5 habla de NASH. Es por biopsia. NO incluye fibrosis***

Riesgo intermedio-alto: fibroscan.

Question 10

Manejo o farmacológico NAFLD

Answer 10

• Bajar de peso
• Estilos de vida saludable, evitar otras noxas especialmente alcohol
• Optimizar factores de riesgo metabólicos
• Restricción calórica 500-1000 kcal/día
• No azucares refinados

Question 11

Indicación manejo farmacológico:

Answer 11

NASH progresiva (riesgo de cirrosis)
NASH activa con altas transaminasas
NASH temprana: >50 años, DM2, sd metabólico, elevación ALT

Question 12

Tratamiento farmacológico y cx en NASH

Answer 12

• Metformina: pobre evidencia
• Glitazonas: estudio PIVENS, mejoría en fibrosis y ALT.
• GLP1 pendientes estudios fase III.
• Vitamina E 800 UI/día, mejoría inflamación y degeneración, resolución de NASH en 36% y reducción de ALT. OJO: aumento ACV hemorrágico, mortalidad, ca próstata en <50 años.

Bariátrica: mejoría en inflamación, necrosis y eliminación NASH en 8%, mejoría fibrosis en 34%

Question 13

Definición de MAFLD (Metabolic associated fatty liver disease):

Answer 13

Esteatosis por cualquier método más:

1. IMC >25
2. DM2
3. Peso normal con riesgo metabólico con al menos 2 de: perimetro abdominal aumentado >102 cm hombres, >88 cm mujeres; HTA, TG >150, HDL <40, prediabetes, score R insulina >2.5, PCR >2