Infecciones SNC

Question 1

Prevalencia microorganismos más importantes en meningitis de la comunidad:

Answer 1

• S. pneumoniae hasta 60%
• N. meningitidis (jóvenes)
• H. influenzae
• Listeria monocytogenes

Question 2

Etiología meningitis nosocomial:

Answer 2

SAMR
Staphilos coagulasa negativos
Enterococos
Gram negativos: enterobacterales, Pseudomonas.

Question 3

Etiologías en encefalitis de la comunidad:

Answer 3

Inmunocompetentes: viral
Herpes virus
Enterovirus
EBV
CMV
Encefalitis equina
Dengue, chikungunya

Otras: listeria, TB, leptospira

Question 4

Etiologías de abscesos cerebrales:

Answer 4

Polimicrobiana: cubrimiento anaerobios, gram-positivos, gram-negativos
Nocardia
TB
SAMR

Inmunosuprimidos: toxoplasma, Chagas, histoplasma

Question 5

Signos con mejor rendimiento para meningitis:

Answer 5

Kerning: LR+ 4.2
Rigidez nucal: LR+ 6.6
Acentuación de Jolt (giro de la cabeza horizontal 2-3 veces, aumento de cefalea): LR+ 2.4 y LR- 0.05

Question 6

Síntomas clásicos meningitis

Answer 6

Fiebre
Rigidez nucal
Alteración de la conciencia
Cefalea
80-95% tienen 2/4

Question 7

Indicaciones de toma de TAC previo a PL (4)

Answer 7

Inmunosuprimidos
Antecedente de masa, ACV, infección focal
Convulsión reciente
Examen neurológico anormal, focalización

Question 8

Características del LCR en diferentes etiologías de meningitis:

Answer 8

• Bacteriana: leucos >1000, turbio, proteinas altas, neutrófilos >60%, PA elevada
• Lysteria: proteinas altas, celulas 500-1000, neutrófilos, PA elevada
• TBC: proteinas altas, celulas 25-500, linfocitos>50%, PA elevada
• Virales: glucosa normal, proteinas ligeramente altas, celulas 5-1000, linfocitos.
• Criptococo: proteinas altas, celulas <500, linfocitos, PA MUYY elevada.

Question 9

Indicación de lactato en LCR

Answer 9

Meningitis nosocomial, punto de corte >31.5 o 3.5 mmol/L

Question 10

Qué gérmenes detecta el FilmArray de SNC (14)

Answer 10

6 bacterias: E. Coli, H. influenzae, Listeria, meningococo, S. agalactiae, neumococo.
7 virus: CMV, Enterovirus, Virus herpes 1, 2, 6, parechovirus, varicela zoster.
1 hongo: criptococo neoformans.

Question 11

Tratamiento meningitis bacteriana de la comunidad:

Answer 11

• Ceftriaxona 2 g cada 12 horas IV
• Vancomicina 15 mg/kg cada 12 horas IV
• Riesgo de listeria (>50 años o inmunosuprimidos): ampicilina 2 g cada 4 horas IV
• Esteroide (Solo si es por neumococo o H. influenzae): dexametasona 10 mg cada 6 horas por 4 días

Question 12

Duración del tratamiento según germen y en empírico:

Answer 12

Empírico: 14 días, sospecha de listeria 21.

Meningococo, H. influenza = 7 días
Neumococo 10-14 días
S. agalactiae 14-21 días
BGN 21 días
Listeria al menos 21 días