Reflujo gastroesofágico

Question 1

Definición objetiva de ERGE

Answer 1

Lesión mucosa observada en EVDA

Exposición al ácido de manera anormal demostrada por un estudio de control del reflujo

Question 2

Mecanismos fisiopatológicos ERGE (7)

Answer 2

1. Hipersensibilidad esofágica
2. Integridad esofágica alterada
3. Disfunción EEI
4. Peristaltismo esofágico alterado
5. Contenido gástrico: alteraciones en el vaciamiento
6. Incremento de la presión intragástrica
7. Vaciamiento gástrico alterado

Question 3

Factores desencadenantes de reflujo:

Answer 3

Obesidad
Dieta
Edad
Genéticos
Embarazo
Trauma

Question 4

Síntomas clásicos de ERGE

Answer 4

Pirosis
Regurgitación
Dolor torácico retroesternal

Question 5

Fenotipos según frecuencia de ERGE (9)

Answer 5

1. ERGE con endoscopia negativa o no erosiva (60-70%)
2. Hipersensibilidad a ERGE
3. Pirosis funcional
4. Esofagitis erosiva de bajo grado (A o B) 30%
5. Esófago de Barrett 6-8%
6. Síndrome de dolor torácico por reflujo
7. ERGE con regurgitación predominante
8. Reflujo laringofaríngeo
9. Tos crónica

Question 6

Definición hipersensibilidad al RGE

Answer 6

ROMA IV
Presencia de síntomas al menos 2 veces por semana en los últimos 6 meses:
- Pirosis/dolor torácico
- EVDA normal
- No tnos motores
- Gatillo de síntomas por eventos de reflujo: estudio pHmetría normal pero los síntomas sí se relacionan con eventos de reflujo.*
- No excluye si tiene respuesta a supresión ácida*

*Diferencias con pirosis funcional

Question 7

Definición y manejo de ERGE borderline

Answer 7

Esofagitis grado A y/o exposición al ácido entre 4-6%
Manejo:
- Optimizar IBP (aumento dosis, cada 12 horas)
- Modificaciones estilo de vida
- Terapia cognitiva o neuromoduladores

Después de optimizar:

• Desprescribir IBP
• Tto a demanda con antiácidos

Question 8

Manejo en reflujo refractario a prueba con IBP 4-8 semanas con estudios normales

Answer 8

Parar IBP
Manometría si se sospecha rumiación o alteración motora
Terapia cognitiva o neuromoduladores

Question 9

ERGE con estudios endoscópicos: Definición y manejo

Answer 9

Esofagitis B/C/D o esófago de Barrett >3 cm y/o exposición al ácido >6% >2 días (no es necesario hacerlo si la EVDA ya lo reportó)
Manejo:
- Optimizar IBP
- Modificar estilo de vida
- Terapia cognitiva

Question 10

Indicaciones de manejo con IBP a largo plazo (>8 semanas)

Answer 10

• Esófago de Barrett
• Esofagitis erosiva C/D
• Estenosis péptica
• Zollinger-Ellison
• GASTROPROTECCIÓN: AINEs crónico, ASA, Anticoagulantes
• Prevención progresión fibrosis pulmonar idiopática

Question 11

Indicaciones de manejo con IBP a corto plazo (<8 semanas)

Answer 11

• Erradicación H. pylori
• Profilaxis úlceras por estrés en UCI
• ERGE/Dispepsia no investigada
• Tratamiento úlceras pépticas por AINES