Estenose aórtica Flashcards
(7 cards)
Qual as causas de estenose aórtica?
1- DOENÇA DEGENERATIVA/DEGENERAÇÃO CALCÍFICA ( envelhecimento-pessoa com has/DM/deslipidemica-que foi estragando a válvula com o tempo)
2-Valva bicúspide- A válvula aórtica normal tem 3 folhetos-Pessoas jovens
3-Febre reumática
Qual as causas de estenose aórtica?
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
- TRÍADE CLÁSSICA: ANGINA + SÍNCOPE + DISPNEIA por
insuficiência cardíaca
Com a valva aórtica estenosada, o ventrículo esquerdo tem dificuldade de ejetar
sangue para o corpo! Só existe uma possibilidade para tornar essa ejeção viável: é
a HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA (concêntrica), para justamente exercer
mais força para conseguir vencer essa resistência!
Mas tem um detalhe: o processo INICIAL é a HVE. Nesse momento, o coração NÃO ESTÁ DILATADO! Está apenas hipertrofiado, para aumentar a força de contração.
A pessoa passa praticamente a vida inteira dessa forma! Quando a doença chega ao fim de linha, esse coração PERDE SUA CAPACIDADE CONTRÁTIL e DILATA! É aí
que começam a surgir os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca:
1-ANGINA -Pelo aumento do consumo metabólico, um ventrículo dilatado precisa de mais oxigênio/nutrientes-devido ao aumento de massa cardíaca.
2-SÍNCOPE -O sangue vai sair, mas vai sair com menos força, as vezes o fluxo não vai ser suficiente para suprir as necessidades do corpo, e perfundir adequadamente o cérebro-levando a síncope.
3-DISPNEIA- com o processo crônico, o coração desenvolve uma ICC, que leva a uma dispneia.Essas 3 manifestações são as manifestação CLÁSSICAS de prova! Elas, inclusive,
costumam surgir nessa ordem. Cai bastante!
Na fase de HVE (fase compensada), a pessoa é ASSINTOMÁTICA! Quando o processo se cronifica, há o estabelecimento de insuficiência cardíaca e da tríade
ANGINA + DISPNEIA + SÍNCOPE
Como é a ausculta da estenose aórtica?
AUSCULTA CARDÍACA E EXAME FÍSICO:
Na prova ele pode aparecer com qualquer um desses nomes e significam a mesma coisa:
- SOPRO MESOSSISTÓLICO ( pois acontece no meio da sístole)
-EM DIAMANTE( pois é o formato que ele adquire na representação gráfica).
-Sopro sistólico em crescente e decrescente
(+ IRRADIAÇÃO PARA CARÓTIDAS)
- DESDOBRAMENTO PARADOXAL DE B2
- PULSO PARVUS E TARDUS: baixa amplitude(fraco) e longa duração- prolongamento da sístole para conseguir ejetar o sangue
- FENÔMENO DE GALLAVARDIN: o aparelho aórtico vibra por causa da calcificação e transmite a vibração para o aparelho valvar mitral – também é
identificado um sopro sistólico no foco mitral, por transmissão de vibração.
- Presença de B4- bulha pressórica
Quais as alterações eletrocardiográficas da estenose aórtica?
- ELETROCARDIOGRAMA: sinais de HVE:
Temos que olhar o QRS, pois ele que representa a contração dos ventrículos, e a onda T pois ela representa a sua repolarização.
Temos que olhar principalmente as derivações que estão mais próximas do VE, que são as precordiais( V5 E V6)- elas irão apresentar:
1-↑QRS - ele fica com um amplitude enorme
2- INVERSÃO ASSIMÉTRICA DA
ONDA T [STRAIN-desce lento e sobe rápido] EM V5 E V6). “Onda T negativa e assimétrica”.
Quais as alterações radiográficas da estenose aórtica?
- RADIOGRAFIA DE TÓRAX:
Como temos uma HVE concêntrica -Cresce para dentro- não iremos ter uma alteração radiográfica por muito tempo, só iremos ver um coração dilatado na fase terminal da doença. Nas fases mais iniciais poderemos ter:
1-calcificação da válvula aórtica( nas etiologias degenerativa/calcífica)
2-dilatação cardíaca em fases avançadas
Quais as alterações ecocardiográficas da estenose aórtica?
- ECOCARDIOGRAMA: ÁREA VALVAR < 1,0CM2 = GRAVE
Qual o tratamento da estenose aórtica?
- EVITAR BETABLOQUEADOR!
São medicamentos que reduzem a força de contração! E é justamente isso que o coração está precisando!
NÃO HÁ REMÉDIO QUE VÁ FAZER O PACIENTE MELHORAR, apenas podemos fazer com que ele não piore. - Intervenção (se área < 1,5cm + sintomas/↓FE):
CIRURGIA aberta ou IMPLANTE
TRANSVALVAR (TAVI) para pacientes com elevado risco cirúrgico- idoso.
