Valvopatias- conceitos iniciais Flashcards
(10 cards)
Quais são as valvas átrio-ventriculares ( AV)
- VALVAS ÁTRIO-VENTRICULARES (AV):
MITRAL (única bicúspide) - Separa o átrio direito do ventrículo direito
TRICÚSPIDE- Separa o átrio esquerdo do ventrículo esquerdo.
Quais são as valvas semilunares?
- VALVAS SEMI-LUNARES (SL): AÓRTICA e PULMONAR.
Como ocorre o funcionamento das valvas cardíacas ?
FUNCIONAMENTO DAS VALVAS:
- DIÁSTOLE: AV ABERTAS + SL FECHADAS.
- SÍSTOLE: SL ABERTAS + AV FECHADAS.
A diástole é o momento em que os ventrículos se enchem de sangue. Para que isso ocorra, as valvas AV devem estar abertas! Na sístole, para que o sangue seja ejetado, é necessário que as valvas SL estejam abertas!
- TRICÚSPIDE: fecha na sístole e abre na diástole
- PULMONAR: fecha na diástole e abre na sístole
- MITRAL: fecha na sístole e abre na diástole
- AÓRTICA: fecha na diástole e abre na sístole
É importante entendermos isso, pois existem apenas 2 formas de nós lesarmos uma valva!
Quais os 2 tipos de valvulopatias?
ESTENOSE: restrição à abertura-sobrecarga de PRESSÃO -B4
INSUFICIÊNCIA: fechamento inadequado -sobrecarga de VOLUME- B3
ESTENOSE = valva não ABRE direito
INSUFICIÊNCIA = valva não FECHA direito
OU a valva sofre de ESTENOSE, que significa uma valva que NÃO SE ABRE ADEQUADAMENTE; ou uma valva sofre de INSUFICIÊNCIA, que representa uma valva que NÃO SE FECHA ADEQUADAMENTE. Vamos entender… Um sopro de estenose aórtica é sistólico ou diastólico? Na estenose, a valva tem problema para abrir ou fechar? Para abrir! E em que momento do ciclo ela fica aberta? Sístole! Então, o sopro de estenose aórtica é sistólico!
Quando cada valva irá ter um sopro sistólico ou diastólico?
SOPRO DE INSUFICIÊNCIA MITRAL?
(1) Na insuficiência a valva tem problema para? FECHAR!
(2) Qual o momento do ciclo que a valva mitral se fecha? SÍSTOLE! O sopro é SISTÓLICO!
SOPRO DE INSUFICIÊNCIA AÓRTICA?
(1) Na insuficiência a valva tem problema para? FECHAR!
(2) Qual o momento do ciclo que a valva aórtica se fecha? DIÁSTOLE! O sopro é DIASTÓLICO!
SOPRO DE ESTENOSE MITRAL?
(1) Na estenose a valva tem problema para? ABRIR!
(2) Qual o momento do ciclo que a valva mitral está aberta? DIÁSTOLE! O sopro é DIASTÓLICO!
SOPRO DE ESTENOSE AÓRTICA?
(1) Na estenose a valva tem problema para? ABRIR!
(2) Qual o momento do ciclo que a valva aórtica se abre? SÍSTOLE! O sopro é SISTÓLICO!
Quais os focos de ausculta ?
- MITRAL: no ictus (geralmente 5o EIC na linha hemiclavicular)- é a única que não tem um lugar definido, fica onde tem o ictus.- Pessoas que tem icc, dilatam o coração e o foco da ausculta se modifica.
- TRICÚSPIDE: borda esternal esquerda baixa
- AÓRTICO: 2o EIC direito
- AÓRTICO ACESSÓRIO: 3o EI esquerdo
- PULMONAR: 2o EI esquerdo
Quais são as bulhas cardíacas e o que elas representam ?
- O som sempre vai representar o fechamento das bulhas
B1: fechamento das atrioventriculares (mitral e tricúspide) “TUM”-sístole - B2: fechamento das semilunares (aórtica e pulmonar) “TA”-diástole
- Sopro entre B1 e B2 (pequeno silêncio): sistólico
- Sopro entre B2 e B1 (grande silêncio): diastólico
- B3 e B4: são bulhas diastólicas!
B3: sobrecarga de volum3 = insufici3ncia-ICC
B4: sobrecarga de press4o = estenose- Has - Só existe sopro das valvas esquerdas do coração.
Quais os sopros que existem?
Sopro entre B1 e B2 (pequeno silêncio): sistólico
- Sopro entre B2 e B1 (grande silêncio): diastólico
- B3 e B4: são bulhas diastólicas!
B3: sobrecarga de volum3 = insufici3ncia
B4: sobrecarga de press4o = estenose
Vamos entender a gênese de B4. Sabe qual é o último evento da diástole? A contração atrial! No início da diástole, entretanto, esse átrio não contrai. Em casos de
sobrecarga de pressão (estenoses), por exemplo, em que cronicamente o paciente pode evoluir para uma HVE, o átrio se contrai com força para empurrar o sangue
para um ventrículo que está duro e rígido! A B4 surge justamente do contato do sangue empurrado com força nessa parede rígida! Já caiu questão de prova com
esse conceito… É por isso que um paciente com fibrilação atrial nunca pode ter B4! O átrio não funciona, não contrai!
Quais os desdobramentos de 2º bulha?
DESDOBRAMENTO DE 2a BULHA
O QUE OCORRE NA INSPIRAÇÃO PROFUNDA?
- Aumenta retorno venoso e atrasa P2 (componente pulmonar de B2), já que passa mais sangue pela válvula pulmonar (tendo que passar mais
tempo aberta). Esse é o desdobramento FISIOLÓGICO!
E O DESDOBRAMENTO PARADOXAL?
- Desaparece na inspiração profunda, pois já havia A2 (componente aórtico de B2) atrasado. Exemplos: BRE, ESTENOSE AÓRTICA
E O DESDOBRAMENTO FIXO/CONSTANTE?
- O desdobramento se acentua ou se mantém na inspiração profunda, pois o paciente já tinha P2 atrasada. Exemplos: BRD, CIA
Qual a consequência das manobras nos sopros cardíacos
Qual a consequência das manobras nos sopros cardíacos?
VALSALVA
- Aumenta a pressão intratorácica e atrapalha o retorno venoso = chega menos sangue no coração > passa menos sangue pelas válvulas > REDUZ
O SOPRO na grande maioria das doenças. - EXCEÇÕES: cardiomiopatia hipertrófica e prolapso mitral
AGACHAMENTO (ACOCORAMENTO)
- É o raciocínio oposto de Valsalva. O retorno venoso é facilitado e há AUMENTO DO SOPRO.
- EXCEÇÕES: cardiomiopatia hipertrófica e prolapso mitral
“HANDGRIP”
- Manobra: fechar a mão com intensidade por 10 segundos
- Consequência: aumenta a RVP (principalmente em MMSS)
- AUMENTA SOPRO DA INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
- DIMINUI O SOPRO DA ESTENOSE AÓRTICA
USO DE VASODILATADORES
- É o raciocínio oposto de “handgrip”. É como se “abrisse a periferia”, diminuindo a RVP.
- DIMINUI O SOPRO DA INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
- AUMENTA O SOPRO DA ESTENOSE AÓRTICA
INSPIRAÇÃO (RIVERO CARVALHO)
- AUMENTA A INTENSIDADE DOS SOPROS À DIREITA (tricúspide, pulmonar), pois passa mais sangue pelo coração direito com a inspiração profunda
